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1、肥胖病的饮食治疗及预防中国疾病预防控制中心 赵丽云本课分五部分来介绍。第一节肥胖病的定义、分类与评价指标，第二节肥胖病的流行病学状况，第三节与肥胖病发病有关的营养因素，第四节肥胖病的临床表现，第五节肥胖病的营养预防。 首先介绍肥胖病的定义、分类及评价指标，肥胖病是能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪聚积过多达到危害健康程度的一种多因素引起的慢性代谢性疾病。肥胖目前在全球范围内广泛流行，在欧洲、美国和澳大利亚等发达地区中肥胖病的患病率很高，我国居民的肥胖发生也日益增多，肥胖已经成为不可忽视的严重威胁国民健康的危险因素。 肥胖按病因可分为单纯性肥胖和继发性肥胖，单纯性肥胖指的是绝大多数肥胖者无内分泌
2、疾病或其他明显的特殊病因而单纯由于营养过剩造成的脂肪过量积累或因父母的遗传因素导致的肥胖，都属于单纯性肥胖。单纯性肥胖者占肥胖症总人数的95%以上可发生于个体发育的不同阶段，另外某些特殊情况下如妊娠期及哺乳期的肥胖，个别职业需要机体需要肌体蓄积较多脂肪如运动员等均属于单纯性肥胖。 继发性肥胖指的是因其他疾病如内分泌疾病或遗传疾病引起的肥胖，一般具有明显的病因。如临床上继发于神经内分泌代谢紊乱基础上的肥胖病或遗传性疾病有以下几个方面，下丘脑病变、垂体病变、甲状腺功能减退症、皮质醇增多症、胰岛素病变、性腺功能减退症、某些遗传性疾病。 对人体外表的观察通常可以大致估计是否肥胖及肥胖的程度，但无法定量
3、，下面介绍一下，下面介绍一些定量的指标和方法。一、体重指数BMI。目前在临床和流行病学调查中BMI是目前应用较普遍的指标，该指标考虑了身高和体重两个因素，常用来对成人体重过低、体重超重和肥胖进行分类且不受性别影响，并且简便、实用，但BMI对某些特殊人群如运动员等就不能准确反应超重和肥胖的程度。计算公式是：体质指数（BMI ）（kg/m2）= 体重（kg）身高（m）2 中国判断成人超重和肥胖界限值为BMI小于18.5为低体重，18.5到23.9为正常，24到27.9为超重，大于等于20%，大于等于28%为肥胖。WHO1997年建议的标准为BMI小于18.5为低体重，BMI为18.5到24.9为正
4、常，BMI为25到29.9为超重，BMI大于等于30为肥胖。 脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多通常会称为向心性肥胖，向心性肥胖是多种慢性病的最重要的危险因素之一，腰围是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单实用的指标，用来测定腹部脂肪的分布，测量的方法是双脚分开25-30cm，取髂前上嵴和第十二肋下缘连线的中点水平位绕腹一周，皮尺应紧贴软组织但不要过紧，测量值精确到0.1cm。腰围与身高无关,但与BMI个腰臀比紧密相关是腹部脂肪量和总体脂的一个相关指标，WHO建议男性大于94cm、女性大于80cm作为肥胖的标准。 腰臀比测量方法是臀部最隆起的部位测的身体水平周径为臀围，腰围与臀围之比称腰臀比，评价标准是
5、男性超过0.9或女性超过0.8可诊断为中心性肥胖。但其分界值随年龄、性别、人种不同而不同，目前有用腰围代替腰臀比来预测向心性肥胖的倾向。 标准体重等于身高减100，简单实用，标准体重等于身高减105这个标准适用于亚洲国家，标准体重等于身高减105*0.9，那么它的评价标准是什么？体重大于10%的标准体重为超重，体重大于20%到30%的标准体重为轻度肥胖，体重大于30%到50%的标准体重为中度肥胖，体重大于50%标准体重则称为重度肥胖，体重大于百分之百的标准体重则是病态肥胖。 对于均匀性肥胖者来说，以皮下脂肪厚度判断肥胖程度与用BMI判断的肥胖程度大致相同，测量皮下脂肪厚度可在一定程度上反应身体
6、内的脂肪含量，但许多研究发现不同性别、不同年龄，不同脂肪分布类型者不能用同一方式估计体脂的含量，且推测 结果与实际水平测定的结果有较大差别，方法本身具有一定的局限性。 密度测量法是多年来测定皮脂量的金标准需要特殊设备，结果还受肺残气量腹腔内气体及体液总量的影响，双能量吸收测量法则包括双能量X射线吸收测量法及双光子吸收测量法，其测量与密度测量法相似甚至更好，还有稀释法、体钾测量法、阻抗测量法、传导法、中子激活法等，均可以较准确的推测出体脂量但这些方法更适用于科研，此外目前评估内脏脂肪组织较准确的方法还有影像技术，如计算机X线断层摄影术可进行全体全身脂肪定量，磁共振显象则类似于CT，但CT和MRI
7、均为非常规方法，而超声波法近年来已得到较多选用其价格低廉、无创伤、发展较快，近几年选用较多，结论尚待进一步总结。 肥胖评价肥胖精确的方法是通过特定仪器测量人体体脂的百分含量但由于价格昂贵仅限于科学研究不能普遍采用，按照中国保健科学会肥胖病研究会1998年五月公布的单纯性肥胖病的诊断，疗效评定标准及病理书写要求制定为脂肪含量标准为按体内脂肪的百分量计算，男性大于25%，女性大于30%则可诊断为肥胖病。 总之认为单纯的体重测量并不能反映脂肪含量，因此大多采用BMI、WC、WHR来判断是否肥胖，其临界值各国并不统一主要根据参照人群的统计数据及测定指标与健康危险的相关程度来进行确定。 WHO1998年
8、调查显示发达国家和发展中国家肥胖病患病率正以惊人的速度在全球范围内增长，35到64岁成年人有50%到75%的人超重或者肥胖，并存在肥胖的并发症。 在美国据1998年报道成年超重率高达54%，肥胖率检出率为22%，占总成人的1/4，儿童超重或肥胖检出率超过25%，美籍非洲人和墨西哥妇女的肥胖率高达40%，某些印第安人和太平洋岛的肥胖率在80%以上。估计认为美国人群中肥胖病并发糖尿病的危险比欧洲肥胖者高出1/3。 非洲：据1998年报道成人肥胖检出率为15%到20%，东德1978年到1992年男性肥胖增加显著增加了13.7%到20.5%，女性则为22.2%到26.8%，东欧国家肥胖问题较严重，某些
9、国家妇女肥胖率竟高达40%到50%，英国也是欧洲国家中肥胖较严重的一个国家，1980年到1994年男性检出率分别从3.2%上升到5.3%女性检出率则由10.4%增加到15.2%。 泰国1985年到1991年男性肥胖率从2.2%上升到3.0%，女性从3.0上升到3.9。毛里求斯1987到1992年男性肥胖率从3.2%上升到3.8%，女性则从10.4%上升到15.2%，那么发展中国家肥胖人群急剧增多，如加勒比海地区、南美、澳大利亚土著居民及波利尼亚等地区部分肥胖率检出高达80%。 国内肥胖病流行病学调查及其发展趋势：在2002年全国营养调查显示城乡7到17岁人群超重率为4.2%，肥胖率为1.8%，
10、18岁以上人群超重率为18.9%，肥胖率为2.9%。与1992年比较，十年间我国超重肥胖率呈明显上升的趋势，全人群超重率上升了38.6%，人群肥胖率上升了80.6%，18岁以上人群分别上升了39%和97.2%。 第三部分介绍与肥胖病发病有关的营养因素，第一妊娠期的营养因素，妊娠期营养对胎儿的影响主要集中在两个方面，第一就是对出生体重的影响，第二就是肥胖母亲与子女肥胖的关系，有研究显示胚胎发育早期孕母食物摄入量对胎儿出生以后的营养状况存在着较大的影响。母亲肥胖所生的婴儿中有超过1/3的体重超过4000克。 过早添加固体食物将增加儿童肥胖率的发生，有研究发现生后4个月内添加固体食物结果将造成27.
11、71%的超重，16.7%的肥胖，人工喂养并过早添加固体食物的儿童其皮下脂肪厚度要明显高于母乳喂养或单纯人工喂养的儿童。高能量和高渗奶在六月内喂养将使儿童体重急剧增加，且引起儿童在发育早期便养成进食高渗饮食不良的饮食。 大餐、快餐等都容易导致偏食、多食，都导致高能量和饮食结构的不合理，都是超重和肥胖的重要影响因素，其影响在某种程度上比遗传更重要。能量密度是指平均每克食物摄入后可供能量的热卡数，脂肪含量高的食物能量密度较高，如炸土豆片、软饮料、糖等食物也是能量密度较高的，对于肥胖发生具有非常的诱导作用。 研究发现进食块大非饥饿状态下看到食物诱发进食动机及边看电视边进食，睡前进食等不良的饮食行为大大
12、增加了肥胖的发生和发展。 第四部分：肥胖病的临床表现，一般表现气喘、关节疼痛、疲劳以及抑郁。 内分泌代谢紊乱肥胖病可以导致体内的内分泌代谢紊乱，主要表现在胰岛素抵抗，肥胖特别是腹部肥胖者较为明显，皮脂过多与排卵功能障碍，雄性激素过多，激素敏感性肿瘤之间具有明显的生殖内分泌学关系。腹部脂肪明显堆积的患者皮质醇分泌增加可能是其下丘脑垂体轴活性增强所致。 消化系统的表现，肥胖引起裂孔疝的机会增加，导致腹部块压迫造成消化不良，肥胖引起脂代谢活跃，大量游离脂肪酸进入肝脏引起脂肪肝出现肝功能的异常。 肥胖可以损伤肺功能的结构引起病理、生理变化，重度肥胖将导致肥胖性心肺功能不全综合症，主要表现在一、重度肥胖
13、，第二嗜睡、第三发绀、第四继发性红细胞增多症、第五肌痉挛、第六中心静脉压增高，第七肺活量降低。 肥胖病的最大危害是各种与肥胖病有关的并发症和合并症主要包括睡眠呼吸暂停综合症，心血管病主要包括冠心病、脑卒中、高血压、高血压发病率与肥胖的关系已经得到了充分的证实。糖尿病，肥胖与发生非胰岛素依赖性糖尿病的危险呈正相关，胆结石疾病胆囊疾病，如胆结石，蜂窝织炎，损害淋巴系统造成恶性循环。 肥胖病的营养预防。首先要严格限制总能量的摄入，一般来说以标准体重来决定每日合适的能量摄入量，即每天摄入的能量等于标准体重*20卡，但为保证正常的生理活动不对机体造成损害，碳水化合物蛋白质、脂肪作为提供能量的三大营养素，
14、其能量供给的分配比例，其能量供给的分配比例是至关重要的，提倡高蛋白质、低脂肪，适量碳水化合物的膳食结构建议碳水化合物占总能量的60%，蛋白质占15%，脂肪占25%。 第二，要增加优质蛋白质的摄入量，多选用瘦肉、禽肉、水产品、蛋类、奶类及豆类等含优质蛋白质的丰富食物，优质蛋白质可占总蛋白的50%左右。 第三，要控制脂肪的摄入尤其是动物性脂肪的摄入，少吃肥肉、奶油、黄油、巧克力以及花生、核桃等坚果，适量选用植物油每日烹调用油应低于15克。 第四，应该多吃蔬菜和水果，增加膳食纤维摄入量，富含膳食纤维的食品可以防止饥饿感的产生减少进食量，每日膳食中蔬菜摄入应不少于500克，第五就是要保证维生素、矿物质的摄入量以维持机体正常的生理功能和免疫力。 第六禁止饮酒，酒类主要含有乙醇而少含或不含人体必须的营养素，一毫升乙醇可产生七卡的能量所以饮酒只能增加能量摄入，容易引起能量过剩。 烹调方式方面以煮、炖、拌、烩、蒸为主，尽量减少使用，尽量少用油煎炸。第八就是要养成良好的饮食习惯合理分配一日三餐的进食量纠正不吃早餐，晚餐过量进食睡前增加夜宵等坏习惯，做到早吃好、午吃饱、晚吃少改掉暴饮暴食偏食以及过食零食和甜食等不良习惯。
