《一例脑卒中合并吞咽障碍病人护理查房》由会员分享，可在线阅读，更多相关《一例脑卒中合并吞咽障碍病人护理查房（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、一例脑卒中合并吞咽障碍病人护理查房时 间：地 点：主持人：主查人：参加人员：内容：主持人：吞咽是躯体最复杂的反射之一，每天平均进行的有效吞咽约600 余次.吞咽障碍(dysphagia)是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、 食管等器官结构和(或)功能受损不能安全有效的把食物输送到胃内的 过程。下面先请主管护士汇报病史。主管护士：病史汇报如下：病史过程：床号：36床姓名：XX性另I：年龄：77岁因“右侧肢体乏力伴吞咽功能障碍半月”于2020-09-01 11:26:49入院。现病史：病员于半月前无明显诱因出现右侧肢体乏力，伴吞咽功能障碍 及言语不清，无恶心、呕吐，无发热及肢体抽搐。家属立即送入我
2、院就 诊，急诊以“脑梗塞；肺部感染”收入我院呼吸内科治疗，病情基本稳 定后以“吞咽障碍、言语障碍、二便障碍、肢体活动障碍转入我科继续 治疗。既往史：平素健康状况较差，有“高血压病；慢性胃炎；心功能减退； 室性心动过速；前列腺增生”胃癌胃大部分切除手术”病史。过敏史：无家族史：育有2子2女，家庭社会支持良好住院期间主要由女儿、及护 工阿姨照顾，无特殊。入院诊断：脑梗塞后遗症；肺部感染；慢性阻塞性肺疾病查体；T:36.0C HR： 105 次/分 R： 24 次/分 Bp:106/60mmHg 生命体 征正常。双侧瞳孔等大等圆直径约3mm，对光反射灵敏；精神差，消瘦 言语欠清晰，留置胃管，吞咽功能
3、障碍，洼田饮水4级，咳嗽咳痰，留 置尿管，大便便秘。查体：左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力3级，肌 张力正常.护理评估：Barthel 10分,重度依赖；Braden 12分，高风险；Nrs2002 3分，高风险；Padua，5分，高风险；跌倒/坠床，偏瘫，单项高危。辅助检查：血红蛋白：98 I，红细胞总数：3.45 I白蛋白：28.5 1 胸片：慢性支气管炎改变处理：遵医嘱起一级护理，低盐低脂鼻饲流质饮食，心电监护，指脉氧 监测，中流量吸氧。雾化吸入Bid，口腔护理及会阴擦洗Bid.遵医嘱给 予哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，枸橼酸莫沙必利胶囊保胃，乙酰谷酰 胺营养神经等。辅以PT、OT、ST、平
4、衡训练、吞咽、言语等康复训练。 主持人：病史汇报详细，请根各位老师根据患者情况，提出相应的护理 诊断、护理措施。护士：护理诊断：吞咽障碍-脑卒中发病有关 肺部感染-清理呼吸道无效 营养失调低于机体需要量 躯体移动障碍 二便障碍 焦虑知识缺乏-与未接触相关知识有关主持人：潜在的护理问题有那些呢？护士：误吸的风险有皮肤完整性受损的危险深静脉血栓风险跌倒风险 主持人：根据患者现存问题，请专科护士向利为患者制定相应的护理计 划。专科护士：近期护理目标：控制肺部感染，改善吞咽功能，能经口进食 改善营养，满足机体代谢需要，改善二便功能，二便能自解远期护理目标：能经口进食软食，能在辅助下站立行走 坐位平衡3
5、级，站立平衡3级，早日回归家庭 许桂熙：护理问题提得很全面，请各位老师根据护理问题，提出 相应的护理措施。护士：吞咽障碍护理措施1. 吞咽功能训练 吞咽器官感觉训练 吞咽器官运动训练2. 执行管喂计划3. 进食后体位管理进食后取半坐卧位20-30分钟预防胃食管返流，减轻 肺部感染护士：肺部感染-清理呼吸道无效护理措施1. 雾化吸入2. 抗感染治疗3. 加强翻身拍背，吸痰4. 呼吸训练指导（缩唇呼吸、腹式呼吸、诱发呼吸训练、咳嗽训练） 李倩：营养失调低于机体需要护理措施1. 制定管喂计划2. 定时调整管喂计划，管喂量，速度，饮食种类。 护士：二便障碍护理措施1.9月5日拔出尿管2. 指导患者进行
6、腹部顺时针环形按摩，每日2-3次，以促进肠蠕动。指 导家属为患者行被动活动肢体，循序渐进。护士：躯体移动障碍护理措施 1.入院给予良肢位摆放，防止下肢屈曲挛缩和足下垂。 2.早期行床头渐抬高坐位训练。先将床头垫起15-30 度，休息3-5 分钟，逐渐加大角度，每次增加 10-15 度，增加坐位时间 5-10 分钟，直至能床边坐起。每天坐起 1h/2-3 次/ 天,3病情稳定行主被动运动，鼓励患者积极参与。辅以抗阻力运动，BObath握手锻炼，床上翻身活动。4. 坐位平衡功能训练5. 站立平衡训练护士：焦虑护理措施1. 主动与患者沟通，鼓励其内心的想法，对疾病预后以及身体缺陷的看 法。2. 向患
7、者和家属讲解康复程度。3. 与患者配偶、女儿沟通，让其安抚患者 ，录制孙子的视频与其分享护士：知识缺乏-与未接触相关知识有关 护理措施:对病人和家属宣教疾病相关知识及护理方法，通过各种途径、 方式，如：讲解、公众号、网络等，让病人和家属了解疾病康复的要点 和训练、配合方法，用亲切、温暖的态度与患者和家属建立良好的护患 关系，提高依从性和康复效果。护士：潜在风险-预防跌倒、走失等安全不良事件 护理措施：评估风险-筛查高风险患者，注意动态评估 预防宣教-患者/家属预防措施-禁止离院、家属24 小时陪护、生活辅助 督查措施落实-反复强化，提高依从性护士：出院指导1. 饮食指导：进食低盐低脂营养丰富软
8、食，少食多餐，加强营养。2. 进食过程中尽量采取端坐或半卧位，鼓励患者自行进食，必要时给予 协助。进食后保持坐位或半坐位30 分钟以上。3. 坚持吞咽功能锻练、呼吸功能锻练、坐位平衡锻练、肌力锻炼等。4. 家属加强陪伴，多鼓励和帮助，保持心情平和，防止跌倒、压疮等发 生。5. 注意观察病人有无进食呛咳、呕吐、发热等，发现异常及时电话联系 科室或者门诊就诊。6. 建议 1 月后到门诊行吞咽造影检查。主持人：大家都说的很好，这个病人由于脑卒中造成言语、吞咽、肢体 功能障碍，肺部感染，相关康复训练指导势必要落实到位，反复强化， 逐渐帮助改善功能障碍是工作重点之一；要注意观察病情变化：功能障 碍变化、心理变化、饮食情况、动态风险评估等，全面的给与优质整体 护理，不仅给与病人及病人家庭以帮助，还提高护理质量。今天的查房 到此结束，希望大家通过今天的查房有所收获。
