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1、医疗质量是医院的生命线， 追求质量是社会进步的标志。因此，医疗质量管理是医院管理的根本内容，也是各医院非常关心的热点，加强医疗质量管理，提高医疗服务质量，是医院管理工作的基本任务。结合科室管理中发现的问题，进行整改提高，以进一步提高本科室 的医疗质量。我科对妇科医疗质量的持续改进采用了系统、综合的方式，贯彻PDCA的管理理念。P(Plan)即计划，包括方针和目标的确定以及活动计划的制定；D (Do)即执行，就是具体运作，实现计划中的内容；C (Check)即检查，就是要总结执行计划的结果，明确效果，找出问题；A (Action)即处理。对检查的结果进行处理，认可或否定，总结经验教训。我科计划对
2、所以手术病人进行规范化检查，进行总结、评估，保证手术质量，提高病人安全性，尽可能减少手术并发症的发生，使切开感染率在1%以下，感染率在 0.5%以下，再尽可能避免非计划二次手术。为此，我科专门成立妇科医疗治疗管理小组，他们是医疗质量管理的执行者，更是医疗质量管理的检查者。定期组织各级人员学习医疗、护理常规及技 术操作规范，督促各项治疗管理制度的落实。经常对本科室的医疗治疗进行督导检查、分析，及时纠正不规范行为，对各种医疗质量进行总结、评价和分析反馈，并提出整改措施，使医疗质量持续改进，形成了一个 PDCA循环。 我科医疗质量存在问题如下：1 .围手术期管理师我们的薄弱环节，存在问题如下：术前虽
3、有较完善的检查，但对异常 检查结果未引起足够的重视。如术前血色素在75g以下时仍安排手术，增加了手术风险，即 使手术中出血不多， 也容易导致术后恢复缓慢，易继发感染等。一旦手术中出血较多，即须输血，增加了感染血液传播疾病的风险，也易致患者陷入危险状况中。2 .术前知情谈话仍是薄弱环节，患者有知情选择权，我们往往是凭借医师的经验及意愿 为患者制定了自认为最合理的手术方案，而忽视了患者的知情选择权，术前谈话流于形式， 不管患者理解与否， 完成谈话、签字即认为完成了知情谈话，这为医疗纠纷的发生埋下了隐患。3 .手术中管理，手术中出现困难时，有个别医师会有怕失面子而不及时呼叫上级医师进 行会诊；合并普
4、外科疾病或出现外科并发症时希望掩盖问题，不及时请专科医师会诊。对存在问题进行讨论后认为，围手术期安全是提高本科医疗质量的关键，本科室极大部分患者需进行手术治疗， 把好了围手术期管理关， 也意味着科室的管理上了一个新台阶。整改方案如下：1 .重视术前检查，对异常的辅助检查结果必须汇报上级医师，术前主刀医师必须进行查 房并亲自进行妇科检查、 仔细复核检查结果，如血色素在75g以下的非急性失血患者， 不能 安排手术，合并高血压、糖尿病等内科疾病时，必须请相关科室会诊，治疗至安全范围方可安排手术，非急诊手术，尽可能在门诊治疗贫血、高血压、糖尿病等疾病，待病情改善后再 次入院，以提高床位使用率，减少发生
5、医院感染的可能。2 .术前知情谈话必须对患者的情况有全面的了解，告知患者可选择的手术方案、治疗原 则及各种方案的利弊以供患者选择，对患者不够明智的选择尚需及时进行引导，如卵巢的去留问题，因有些患者担心保留的卵巢会发生病变而要求一并去除，对于该类患者，一定要告知卵巢去除后可能出现的一系列心血管、内分泌、骨质丢失等问题，以便使患者做出合理的选择，对于子宫的去留，只要是良性病变，即使患者年龄较大，患者要求保留也要尊重其选 择。术前谈话要肯花时间，认真讲解，直至患者理解、签字，并在签字时要求其写上选择的 手术方式。3 .手术中管理，手术出现困难时，必须及时请上级医师会诊，以提高手术安全性，且每 个医师
6、必须有安全意识， 一旦出现严重并发症，后果会更严重，要丢面子，每个医师的行为必须与医疗安全紧密联系在一起，患者的安全永远是第一位的。合并有外科疾病或出现外科 并发症时，及时汇报科主任，并及时请外科医师会诊解决。总结：1 .经过一年的整改，目前科室的围手术期管理有明显的改观，手术前准备较为充分，不再有 安排手术后因术前准备不充分而停止手术的情况。2 .能认真进行术前谈话，术前主刀医师亲自进行妇科检查并进行术前查房，在患者知情选择 的情况下确定手术方案，经过知情选择、谈话、签字确认手术方式，使患者对自己的疾病、 子宫附件的去留、术后可能出现的并发症及防范措施有了全面的了解，即使术后出现有些并发症，
7、也能正确对待，积极配合治疗，减少了医疗纠纷的发生。尚存在的问题：1 .急诊手术的管理仍有待进一步加强，对于生命体征不稳定的患者，更要紧绷安全医疗这根 弦，在日常检查及病历归档前检查中，发现有少部分急诊手术病历急诊手术前无胸片或心电图检查，经进一步核实， 部分是术前已行检查，未将检查单放入病历中，个别是术前未行检 查，术后也未发现，以至检查缺失。对于检查未归入者，存在对术前检查不够重视的情况， 对于未检查即手术，存在安全隐患，必须加以改进，将作为下一阶段的安全目标进行改进。 另外，急诊手术时的急诊报告有些也未进行记录、分析，术后的重要报告也有漏记，须引起重视。尽管我们的急诊手术大多为异位妊娠行腹
8、腔镜手术，手术时间短，创伤小，但急诊手术往往存在血流动力学的异常，必须高度重视术前检查。2 .手术部位标识仍有漏标，虽然妇科腹部手术无论左侧或右侧病变，腹腔镜手术及开腹手术 切口均是同一部位，但对于较小的病灶也易发生错误，必须按规定进行标识。总之，改进医疗质量是一个系统工程，它与医院的管理、科室的定期学习、科主任的及时反馈、主治医师的自查督促、认真纠核密不可分。妇科正是通过定期业务学习、督促各项质量管理制度落实、及时反馈整改等方法持续改进医疗质量，使我科的医疗质量长期保持了较高水平。病历是对患者疾病的发生、发展、转归、检查、诊断、治疗过程的记录，它是临床实践 工作的总结，又是探索疾病规律的依据
9、，还是处理医疗纠纷的法律证据。病历包括住院病历和门诊病历两大部分，所以病历书写既是病房住院医师的主要职责，也是所有临床医师的工作重点。众所周知，病历书写的基本功培养始于住院医师培养阶段，所以提高住院病历书写基本功是住院医师规范化培训的重要内容，可以从源头提高病历质量。 我科自1950年代创建以来，秉承协和优良传统，在历任主任的关心下，非常重视住院医师培训，通过定期的业务学习、 举办病历书写方法讲座、运行病历抽查和优秀病历表彰等方法综合控制病历质量。我科对住院病历的质控采用了系统、综合的方式，贯彻 PDCA的管理理念。P (Plan) 即计划，包括方针和目标的确定以及活动计划的制定；D (Do)
10、即执行，就是具体运作，实现计划中的内容；C (Check)即检查，就是要总结执行计划的结果，明确效果，找出问题； A (Action)即处理。对检查的结果进行处理，认可或否定，总结经验教训。我科病房病历由住院医师书写，他们是住院病历质量的执行者；主治医师负病房病历质量的总体责任，是住院病历质量的计划者； 总住院医师抽查运行病历质量，是住院病历质量的检查者。检查内容在每周科主任、 主治医师会议上由科主任总结，并在每月总结后全科宣讲，反馈给主治医师，科室还举办相应的病历书写方法讲座、定期业务学习，督促主治医师修改，形成了一个 PDCA循环。运行病历检查是指对在院病历进行的质量控制和检查，对运行病历
11、进行抽查，变终末监控为事前、事中监控，能提高病历质量，保障医疗安全，提高医师的病历书写和临床思维能 力，所以，每周的病历抽查是我科病历质控的关键环节。我科共有病床66张，每周由总住院医师随机抽检10%的运行病历。总住院医师查病历后， 会根据病历的不同错误情况进行总结并定期在全科宣讲。 我科是国家重点学科、 全国重要的内分泌学术和研究机构，外院内分泌科常见的糖尿病和甲状腺疾病在我科住院病人中仅占30%左右。结合这一特点，我科为住院医师和进修医师提供了系统的内分泌代谢病课程，内容涵盖各类内分泌疾病诊疗常规、各种疾病临床及基础研究进展等，并长期坚持每周三的文献汇报、每周五的全科查房等制度，而且相关专
12、科教授和病房主治医师也对住院医师的工作给予尽心指导，使住院医师在专业技能方面取得进步，以减少病历错误。我科还承担为全国内分泌代谢领域培养高端人才的重任， 每年都有大量的专科培养医师、轮转医师、临床研究生和进修医师担任住院医师的工作。因为进修医师、轮转医师水平参差不齐，且进入一个新的环境需要一定适应过程，所以，我科在进修医师进病房担负住院医师责任之前，准备了1个月的实习期，以期让进修医师及早适应我科的病历管理，并逐步提高。虽然我科的门诊量很大而且一直保持逐年增长的趋势，但我科也从未放松对门诊病历质量的要求，由科主任和门诊组长实施定期抽查，并于全科大会时适时讲评。在指出病历缺陷的同时， 我科还开展
13、各种各样的优秀病历表彰、病历书写讲座等活动进行病历书写教育。病历，不仅是患者疾病的记录，还是科学研究的依据和法律证据。所以， 优秀的病历应该像好的研究一样，有求精的设计、严谨的态度和科学的精神。我科有良好的科研传统，刘士豪教授开启的内分泌科研之路正在薪火相传。在纪念刘士豪教授百年诞辰时，科室展出了刘教授当年管理过的第一例胰岛素瘤病历，其流畅的书写、严谨的绘图、认真的分析和详尽的文献复习，都使后辈们获益匪浅。科室还组织了多次参观医院优秀病历展览， 让大家充分领略了刘士豪、张孝骞、林巧稚、史轶槃等医学大家的病历风采，使大家对优秀病历有了更加直观的认识。目前，我科的优秀病历呈现以下特点；1、采用多种
14、表述方式对病史的详尽记录，不仅采用文字记录患者患病过程，而且采用示意图、表格的方式进行表述，使内容更加直观、清晰。2、辅助检查和临床实验、临床有意义检查均需结合病人分析，有 助于更深入地分析患者病情。3、遇到临床问题，积极进行文献检索并寻找相关循证医学依据，并一一列举记录在病历上，为今后的科学研究提供依据。总之，科室病历质量控制是一个系统工程，它与医院的病历传统、 医院职能部门的工作，科室的定期学习、科主任的及时反馈、专科教授的悉心指导、主治医师的自查督促、总住院医师的认真纠核和住院医师的辛勤劳动密不可分。内分泌科正是通过定期业务学习、运行病历抽查、及时反馈整改、优秀病历展示等方法综合控制病历
15、质量，使我科的病历质量长期保持了较高水平。 2010年读书节活动方案活动目的:书是人类的朋友，书是人类进步的阶梯！为了拓宽学生的知识面，通过开展“和书交朋友，遨游知识大海洋”系列读书活动，激发学生读书的兴趣，让每一个学生都想读书、爱读书、会读书，从小养成热爱书籍，博览群书的好习惯，并在读书实践活动中陶冶情操，获取真知，树立理想!二、活动目标：1 、通过活动，建立起以学校班级、个人为主的班级图书角和个人小书库。2 、通过活动，在校园内形成热爱读书的良好风气。3 、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。4、通过活动，促进学生知识更新、思维活跃、综合实践能力的提高。三、活动实施的计划做好读书登记簿(
16、1)每个学生结合个人实际，准备一本读书登记簿，具体格式可让学生根据自己喜好来设计、装饰，使其生动活泼、各具特色，其中要有读书的内容、容量、实现时间、好词佳句集锦、心得体会等栏目，高年级可适当作读书笔记。(2)每个班级结合学生的计划和班级实际情况，也制定出相应的班级读书目标和读书成长规划书，其中要有措施、有保障、有效果、有考评，简洁明了，易于操作。(3)中队会组织一次“读书交流会”展示同学们的读书登记簿并做出相应评价。2 、 举办读书展览:各班级定期举办“读书博览会”，以“名人名言”、格言、谚语、经典名句、“书海拾贝”、“我最喜欢的 、“好书推荐”等形式，向同学们介绍看过的新书、好书、及书中的部分
