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1、（1 分）（1分）（1 分）（1 分）（1 分）（1分）（ 1.5 分）本文档如对你有帮助，请帮忙下载支持！病例分析1、病例分析 : （ 5分）何 XX ，女， 11 岁。主诉：浮肿、尿少 7 天。现病史：患儿于 3 周前因受凉后咳嗽、伴发热（ 38 + ）、咽痛，当地医院诊为“急性扁桃体炎” ，肌注青霉素及其他口服药，三天后热退。4+天前晨起家人发现患儿眼睑浮肿，逐日加剧，手、脚亦肿，尿量较平时减少，约1 天 2 次，每次约一小酒杯，尿如茶色，但无尿频尿急及尿痛，起病后无头昏头痛，无皮疹及紫癜史，否认肝炎病史。平素体健，否认家族有肾炎病史。体查： T 37， P 96 次/ 分， BP 20
2、/12kpa，Wt 48kg ，R 22 次 /分，急性病容，嗜睡、较疲倦，呼吸尚平顺，能平卧，全身皮肤无黄染、眼睑明显浮肿，眼裂变细。咽充血+、扁桃体 0、心律整，心率70 次 /分，心音有力，心尖部SM0 0 / 0 柔和，无明显传导。双肺呼吸音清晰。腹稍胀，肝肋下仅及，质软，无触痛，腹水征（-），双下肢肿胀，胫前压之无凹陷。入院两小时后突然头痛，视物模糊，随即抽搐一次，测 BP 20/14kpa。化验：尿常规：蛋白+ ，RBC+ 、 WBC+ 、透明管型 +。抗“ O” 1：833，血 C3 0.1g/L ， C40.3 g/L ，血 Na 138mmol/L ， K +6.0mmol/
3、L ， Cl108mmol/L ，CO2 16mmol/L ，BUN25.7mmol/L ，Glu6.0mmol/L ，Cr 186 mol/L ，TP65g/L ， AST 70U，ALT 58U ，入院次日尿量150ml 。根据上述资料1. 请作出本病例的诊断（ 20 分 ），诊断依据（ 7.5 分 ）和鉴别诊断（ 7 分 ）2. 写出本病例的长期医嘱（ 8 分 ）和临时医嘱（ 7.5 分 ）。二、病例分析: （ 5分）诊断1. 急性肾小球肾炎（10 分）2. 急性肾功能不全（ 5 分）3. 高血压脑病（5 分）4肝损害查因（1 分）诊断依据：学龄期儿童及前驱感染病史茶色尿，尿量， 250
4、ml/m 2.d紧张性浮肿，BP尿改变：以RBC 为主化验检查：血补体C3化验检查：BUN 22 mmol/L ， Cr，血 K +嗜睡、头痛、视力，BP抽一次鉴别诊断： 1. 狼疮性肾炎（3 分）狼疮肾炎： 支持点： 可有急性肾炎同样临床经过；女性学龄儿常见。需行如： ANA 阳性、 DNA 抗体阳性，双链 DNA 抗体阳性，平滑肌抗体阳性，补体检。目前不能排除。SLE 的相关化验检查来鉴别：C3、 C4 降低。必要时肾活本文档如对你有帮助，请帮忙下载支持！2. 慢性肾炎的急性发作：（2.5 分）不支持点：无过去肾脏病史及慢性贫血史；需作进一步检查肾功能（包括小球、小管功能）及其追踪肾功能恢
5、复 /进展情况鉴别。3.急进性肾炎：（1.5分）不能完全排除：需追踪肾功能在2 3 周后是否能在保守治疗后尿量增加而逐渐恢复，必要时通过肾活检鉴别长期医嘱： 1.按急性肾炎肾衰竭护理（级）（0.5分 ）2.暂禁食（0.5分）3记尿量 /日（ 1分）4.测 BP tid（1分）5.记出入量 /日（ 1分）6. PG 40 万 imBid （ AST ）（1分）7.Persantin 25mgtid（1分）8.Vit B 1 10mgtid（1 分）9.Nifedipine 10mgtid（吞下含服）（1分）临时医嘱： 1.书面重病通知（ 0.5分）2.三大常规（ 0.5分）3.血生化 11 项（
6、 0.5 分）4.24 小时尿蛋白定量及尿Cr 测定（ 0.5 分）5. DNA 及双链 DNA（ 0.5 分）6双肾 B 超（1 分）7心电监护： BP（1 分）8吸 O2（ 0.3分）9安定 10mg im st（0.4分 ）10 Lasix 60 80mgiv慢（ 0.5 分）10%GS20ml11硝普钠 25mg（1 分）5%GS500mliv drip P 慢滴（每分钟0.5ml/ 分钟）（或利血平 0.35mgmst）视尿量及肾功能进展， K +波动及 BP 变化不断调控治疗方案（1 分）二、病例分析 : （ 5分）病儿男性， 6 日龄，因皮肤黄染3 天，加重伴吃奶减少、嗜睡1 天
7、入院。患儿系第1 孕第 1 产足月顺产，体重3.0kg，自然啼哭，母乳喂养，生后第3 天开始有黄染。但进食和二便正常，昨起皮肤黄染明显加深，巩膜亦见黄。吃奶渐减少、嗜睡、呕吐3 次，量中，大便稀5 6 次黄色，量不多，无粘液。尿减少。体查： T 37.8 ， R 42 次 /分， P 158 次/分，头围全身皮肤明显黄染，延及足底，巩膜中至重度黄染，颈部见34cm，体重 2.9kg。成熟儿外貌，反应差，哭声小，3 个脓疱疹。前囟平，咽不红，心肺（-），腹不胀，脐干，肝肋下2.5cm，脾肋下1.5cm，质均软，肠鸣音活跃，四肢较凉，肌张力下降，拥抱反射减弱。1 相关检查2 处理原则本文档如对你有
8、帮助，请帮忙下载支持！2、病例分析 : （ 5分）一、可能的诊断（共 14 分）1新生儿高胆红素血症（4 分）2新生儿脓皮病（2 分）3新生儿败血症（6 分）4核黄疸初期可能（2 分）二、诊断依据（18 分）1生后第六天呈突然加重的中-重度黄疸支持病理性黄疸（ 2.5 分）2颈部皮肤见脓疱疹（ 2.5 分）3有感染灶和感染中毒症状：体温升高，吃奶差，呕吐，反应差，嗜睡，肢凉，黄疸（每项 1 分，共 7 分）4黄疸突然加深，波及全身反应差，吃奶少，嗜睡，肌张力下降，拥抱反射减弱（每项 1 分，共6 分）三、相关检查（8分）1血常规，血直、间接胆红素，G6PD，血培养+ 药敏， CRP（每项 0.
9、5 分,共 3 分）2脓疱液培养 +药敏（2 分）3. 血培养 + 药敏(3 分)四、处理原则(10 分)光疗，密切注意黄疸消长，必要时换血（2 分）补碱、碱化血液（1 分）补白蛋白，减少游离胆红素（1 分）联合用抗生素（2 分）皮肤局部治疗（2 分）部分静脉营养（2 分）二、病例分析 : （ 5分）患儿女， 11 月。因呕吐4 天，腹泻 3 天于 2001年 11 月入院。患儿 4 天前受凉后出现频繁呕吐，当天出现低热，于附近诊所治疗，给予抗菌素、止吐药等，第二天呕吐停止，仍发热，开始出现腹泻，每日7-8 次，蛋花汤样，昨日加剧，每天十余次，伴尿少，今为进一步诊治收住院。患儿纳差、烦躁喜哭，
10、口渴喜饮。体检：发育营养尚可，体重7.5kg ，神倦，哭时泪少，呼吸不促，皮肤弹性差，眼眶明显凹陷，咽红（+），双扁桃体度大，双肺呼吸音粗，心脏检查未见异常，腹部稍膨隆，肝脾不大，肠鸣音明显亢进。试分析上述病例最可能的：1. 诊断（ 12 分）2. 诊断依据（ 18 分）3. 提出第一天的补液方案（ 20 分）。二、病例分析 : （ 5分）1最可能的诊断：婴儿肠炎（轮状病毒肠炎）（ 8 分）伴中度脱水（4 分）2诊断依据： （共 18 分，每点2 分）秋冬季节；呕吐后腹泻；大便呈蛋花汤样（轮状病毒肠炎）；尿少；口渴喜饮；神倦；烦躁啼本文档如对你有帮助，请帮忙下载支持！哭；皮肤弹性差；眼眶凹陷（
11、中度脱水）。3 第一天的补液：按照中度脱水，补液120-150ml/kg ，分两个阶段补充（4 分）第一阶段（ 8-12 小时）补充累积损失量50-100ml/kg （或总量的1/2），补液性质为1/2 张含钠液，一般为 2： 3： 1 含钠液，主要通过静脉补充，速度10ml/kg.h （ 8 分）；第二阶段（后 12-16 小时）补充总量的 1/2，主要用口服补充， 一般用口服补液盐。 如需静脉补充， 按 5ml/kg.h （8 分）。二、病例分析: （ 5分）患儿,男性,2 岁,因发热咳嗽5 天, 气促 2 天, 抽搐 1 天入院。个人史 , 既往史 , 家族史 , 无特殊。查体 : 神志不清 , 浅昏迷。 T:38 ,R:55次 / 分 ,P:135次/ 分 ,wt:13kg 。呼吸促 , 可见鼻翼扇动, 三凹征(+) 。颈抵抗。前囟已闭。?双肺呼吸音粗, 可闻中小水泡音。心率135 次 / 分。律齐 , 各瓣膜区未闻病理性杂音。腹软 , 肝右肋下1.5cm, 质软 , 脾左肋下未及。肠鸣音活跃。?四肢肌张力增高。?双膝反射亢进,? 双侧Barbinski征(+) 。血常规:4.0 1012 /L,Hb:110g/L,WBC:8.0 109/L,淋巴细胞:75%，中性分叶细胞:25%,PLT:180109/L。血型 :O型。? 脑脊液检查:?压力 :30KPa。?
