《焦树德：运用三合汤四合汤治疗胃脘痛》由会员分享，可在线阅读，更多相关《焦树德：运用三合汤四合汤治疗胃脘痛（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、焦立德：运用三合汤、四合汤治疗胃脘痛名医焦老在40多年的临床实践中，常常使用“三合汤”与“四合汤”治疗久痛不愈，或用它药不效的胃痛顽症，每收良效。痛在心口窝，三合共四合”。这是笔者在幼年时代，外祖父教我背诵的一句口诀。1941年笔者开业行医，在临床上亲身运用后，才逐渐对它有了愈来愈深的理解。“心口窝”指上腹部胃脘处，“三合”是三合汤，“四合”是四合汤。这句治病口 诀是说对胃脘痛，要用三合汤治疗，必需时还须再加一汤两味药）共成为四合汤。此外，还叮嘱笔者要记着，此汤以治疗久痛难愈，或服其余药不效的胃脘痛为其特色，对新患 的胃脘痛依据辨证论治进行加减，也有成效。经过多年的临 床应用，理解也逐渐加深，
2、摸到了一些加减方法，成为笔者治疗胃脘痛常常使用的方子，常常收到令人难以思议的优秀 成效。今不揣浅陋，把三合汤，四合汤治疗胃脘痛的一些个人经验，介绍以下。1三合汤构成高良姜6- 10 g，制香附6 10 g，百合30 g，乌药9 12 g,丹参30 g，檀香后下）6， 砂仁3 g【主治】长久难愈的胃脘痛，或曾服用其余治胃痛药无效者，舌苔白或薄白，脉象弦，或沉细弦，或细滑略弦，胃脘喜暖，痛点喜按，但不可以重按，大便或干或溏， 虚实寒热症状夹杂并见者（包含各样慢性胃炎，胃及十二指肠 壶腹部溃疡，胃黏膜脱垂，胃神经官能症，胃癌等所致的胃痛）。【方义】本方是以良附丸、百合汤、丹参饮 3个药方组合而成 故
3、名三合汤。此中良附丸由高良姜、香附等构成。主 治肝郁气滞、胃部寒凝所致的胃脘痛苦。高良姜辛热，温胃散寒。本草求真说：“同香附则除寒祛郁”。香附味辛微苦甘，性平，理气行滞，利三焦，解六郁。李杲曾说：“治全部气”。“消食下气”。二药合用，善治寒凝气滞胃痛。寒凝重者，重用高良姜，因气滞而痛者，重用制香附。百合汤由百合、乌 药构成。主治诸气月贲郁所致的胃脘痛。百合性味甘平，主 入肺胃，降泄肺胃郁气，肺气降，胃气和，则诸气俱调；配 以乌药快气宣通，分散滞气，温顺胃经逆气。二药合用，既 能清泄肺胃郁气，又能防备百合平凉之性，有碍中运。再参本经说百合能“补中益气”，王好古说乌药能“理元气”。故本方更合用于日
4、久不愈、正气渐衰之证。丹参饮为丹参、檀 香、砂仁三药构成，是治疗气度、胃脘痛苦的有效良方。其中丹参味苦，性微凉，活血祛瘀，通经止痛。吴普本草说:治亲信痛檀香辛温理气，利胸膈，调脾胃日华子本 草说：“治心疼。”砂仁辛温，行气调中，和胃醒脾。三药相 合，以丹参入血分，又配以檀香、砂仁，既能活瘀滞，又能理胃气，再兼丹参功同四物，砂仁兼能益肾“理元气”、“引 诸药归宿丹田”，故对久久难愈、气滞血瘀、正气渐虚的胃脘痛， 不只可以活瘀定痛，并能养血、益肾、醒脾、调胃。以上这3个药方相合，构成三合汤则既主气又主血，既主寒又主滞，治疗亲信诸痛，既能治病，又能益人，功能比较全面。【加减法】寒凝为主，遇寒痛重，得
5、暖则舒，苔白脉缓，或沉弦，证属胃寒盛者，可减丹参为20 g，加砂仁为6 g，高良姜用10 g再加吴茱萸5 g，干姜3 g。兼有胸脘发闷， 泛恶吐水，喜干食，不欲饮水，便澹，舌苔白腻，脉濡，证 属中湿不化者，可加陈皮10 g、半夏9- 12 g、茯苓1015 g、木香6 9 g、煅瓦楞子10 g。兼有右胁或两胁胀痛或隐 痛，情绪不好则胃痛加重，喜长吁、暧气，大便时干时软， 脉象沉弦或弦细，证属肝郁犯胃者，可轻用高良姜，重用香 附，再加柴胡9 g厚朴10 g、炒川楝子10 g、绿萼梅5 g 白芍药10 g，把檀香改为9 g。兼有口苦，舌苔微黄，虽思 冷饮食，但食凉物痛又加重，胃中似有灼热感，脉略有
6、数象， 证属标热本寒者，减高良姜为5 g，加炒黄连6 g、炒黄苓9g、千年健12 g，去砂仁。兼舌红无苔，口干不欲饮水，饭 后迟消，大便少而涩，或干燥，证属中焦气化不利，津不上 输者，可加知母9 g.焦三仙各 9 g、香稻芽10 g、葛根9 g。 大便色黑，潜血阳性者，加白及9 g、生藕节15 20 g、茜草炭12 g，减良姜为5 g。舌红无苔，口干，喜稀饮食，夜 间口渴，胃中有灼热感，食欲不振，大便干涩不爽，脉象沉 细数，或弦细略数，证属胃阴不足者，可减高良姜为3 g，去砂仁，加沙参9g、麦门冬6 g、知母9 g、白梅花3 go 2四 合汤构成即在上述三合汤中，再加发笑散蒲黄6 10g，五灵
7、脂9- 12 g）,四个药方合用，故名四合汤。【主治】同三合汤，但又兼有胃脘刺痛，痛点固定，唇舌色黯或有瘀斑，或夜间痛重，脉象沉而带涩，证属中焦瘀血阻滞者。【方义】在 三合汤的基础上，又加蒲黄活血散瘀，本草纲目说蒲黄“凉 血，活血 止亲信诸痛”。五灵脂行血止痛，本草纲目中说“治 男女全部亲信、胁肋、少腹诸痛，疝痛，血痢，肠风腹痛”。二药合用，再配合丹参，活瘀止痛的功能加强，对中焦有瘀血阻络而发生的亲信痛苦有优秀疗效。四方合用，既有气药，又有血药，既能祛邪，又兼益人，因此对久治不愈的胃脘痛，能发挥独有的成效。【加减法】兼有呕血、便血者，须改用蒲黄 炭、五灵脂炭，再加白及10 g、生藕节20 g，
8、或藕节炭30g、三 七粉（分冲）2 g、伏龙肝（煎汤代水）60100 g，香附也要炒黑，可去砂仁。如无呕血、便血，但大便黑色潜血阳性者，也可用蒲黄炭、灵脂炭，或再加白及、海螵蛸等。其余加减，同三合汤。3典型病例张某，女，49岁，演员。1985-10-18初诊。素有胃痛己五六年，近6个月来病情加重。逐渐消瘦，面色萎黯，舌苔根部较白，胃部痛苦喜按，得热减轻，脘部发堵，腹部发胀，精神不振 浑身乏力，食欲不振，二便尚调。右手脉象细弦，左手脉沉细。于1985-10-04在某医院做胃镜检查，诊疗为多发性溃疡，欲收住院治疗，但因无床，在等空床的时间内，来找我诊治。依据其痛苦已久， 久病入血，并见痛点固定。腹
9、胀脘堵，右脉细弦，诊为气滞血瘀所致的胃脘痛。再据其喜按喜暖，知兼有虚寒。治法采 用温胃调肝，行气活瘀之法，以四合汤加味，处方以下：高良姜10 g，香附10 g，百合30 g，乌药10 g，丹参30 g，檀 香后下)6 g砂仁5 g，吴茱萸6 g，生蒲黄9 g，五灵脂9 g，茯苓15 g，木香6 g水煎服714剂。二诊(1985-11-05): 进上药后，胃巳不痛精神好转右手之脉已不细 ，弦意亦退。感 胃部发堵，但已不发胀。再守上方，稍事改动。上方乌药改为12 g，檀香改为8 g，砂仁改为6 g，五灵脂改为10g，加桂 枝9 g、苏梗10 g。714剂效可继服。三诊(1985-11-20)：近期因生气又有胃痛但较从前轻。改檀香为9 g桂枝改为6 g，加白芍药12 g。7剂。1975-11-28住入某医院。自觉 症状已消逝，停中药，等候胃镜复查：1985-12-05，胃镜检查：1985-10-04所见之溃疡，已经愈合。不用再治疗，于 1985-12-07出院。4结 语良附丸、百合汤、丹参饮、发笑散，均为治疗胃脘痛的古方，但每方又各有专长，把这三个或四个 药方合为一方，共治其所长为一炉，并互纠其短，发挥它们治疗胃 脘痛的共济作用 故在临床上常常出现令人难以想象的奇效。
