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1、何谓腰椎间盘突出症？发生的原因是什么？与坐骨神经痛有什么区别？如何治疗？（路缘）根据学员提出的问题，我就何谓腰椎间盘突出症？发生的原因是什么？与坐骨神经痛有什么区别？如何治疗做一简要的回答：椎间盘是脊柱结构的一部分脊柱是身体中的支柱，能从事伸，屈和旋转各种复杂运动，又能保护脊髓由脊髓分出许多神经根，组成脊神经，用以支配躯干和四肢的肌肉运动脊柱因功能复杂，故结构也极为复杂它是由节椎骨连接而成，椎间盘即上下两节脊椎骨之间的一个软垫，其内部是胶冻样的物质（髓核），外面包着一层纤维组织（纤维环），主要作用是对脊柱起着象弹簧样的作用，能缓冲外力，吸收振荡当人体站立和运动时，由于体重下压力和肌肉紧张，加于
2、这个软垫上的压力是很大的，但在平躺以后，压力也就减小了脊柱以一根独立的支柱，担当这么大的力量，单靠它本身是不行的，还要靠周围的许多肌肉和韧带，脊柱的稳定靠肌肉和韧带来保护，运动也受它们的支配但如果在这些肌肉和韧带还没来得及用力的情况下，腰部进行了某种突然的动作，如拾物，举重，倾跌，剧烈运动或受到外伤等，脊柱因一没有保护，这种动作的力量就会直接作用到脊柱，因而造成椎间盘或其他椎间韧带或小关节的损伤，这就是我们通常所称的闪腰椎间盘受到这样的损伤后，纤维环可以破裂，髓核可以突出，这就是椎间盘突出症椎间盘突出的部位，正好多在神经根经过的地方，所以神经根可以受到压迫神经根受到压迫后，就会产生象串电样的疼
3、痛或麻木感如果突出发生在发病率最高的下部腰椎的椎间盘，疼痛就由臀部经大腿后侧和小腿外侧传到足部，即沿坐骨神经的分布区向下放射，这就是所谓坐骨神经痛这种疼痛可于打喷嚏，咳嗽，站立，行走或用力大小便时而加重，躺卧时则减轻由此可知，坐骨神经痛是腰椎间盘突出症所引起的一个症状（除腰椎间盘突出外，还有一些原因可以引起坐骨神经痛，但是没有这么典型，而且是比较少见的）腰椎间盘突出症的另一个重要症状是下腰痛除闪腰外，腰椎间盘突出症还可由腰部着凉所引起，也有些患者甚至说不出具体病因。椎间盘突出症，特别在第一发病时，一般都能经卧床休息而治愈。原因是平躺可降低脊椎骨间的压力，使肌肉放松，因而给突出髓核自行还纳创造了
4、 条件。随核还纳后，破裂的纤维环亦即自行愈合，这是椎间盘突出症最理想的治疗结果。如果以后注意不使复发，就算使彻底治愈了 。一般卧床36周后疼痛可以消失，消失后在卧床数天，即可开始下地逐渐练习活动，下地练习要在不引起疼痛的范围内进行 。睡火炕，拔火罐，理疗等均有助肌肉的放松，是很好的治疗方法。按摩也是常用的治疗方法，但手法一定要轻柔，任何暴力或用力过猛的突然动作，都有进一步造成人为损伤的可能。手术一般疗效较佳的约占70%左右。 病人痊愈 症状消退后 ，可参加一般轻体力劳动，但预防复发使一个很重要问题。预防方法，第一是壁=避免闪腰，第二避免腰部受凉。避免闪腰的方法 是要在 弯腰，起立，搬抬或提取重
5、物的 动作中 ，注意正确的姿势，搬抬应该屈膝，屈髋，伸腰，先让强壮的大腿肌用力。弯腰或蹲下时多利用髋关节，起立时最好 用手掌扶 着 膝盖的上部。避免任何无精神准备的突然动作。一旦有症状复发时，及应及时治疗和注意休息，拖得时间越长，恢复亦越慢对功能完全恢复越有影响。 注：椎关节之间的压力，也就是椎间盘和椎间盘之间的压力，由于人体受地球 的吸引力等因素，每节椎间盘之间的压力大 约35公斤腰椎间盘突出症的临床表现： （一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点： 1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾
6、。如为腰3至4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。 2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。 （二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。 左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧 右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧 （三）脊柱
7、活动受限 髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。 （四）腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。 （五）直腿抬高试验阳性 由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。 （六）神经系统检查 腰3至4突出（腰4神经根受压
8、）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4至5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。 如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢
9、部分或大部瘫痪。 原发性坐骨神经痛（坐骨神经炎）原因不明，临床比较少见。 继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起，又分为根性和干性坐骨神经痛，分别指受压部位是在神经根还是在神经干。根性多见，病因以椎间盘突出最常见，其他病因有椎管内肿瘤、椎体转移病、腰椎结核、腰椎管狭窄等；干性可由骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髋关节炎、臀部外伤、糖尿病等所致。 中医相关病症：痹证。 坐骨神经痛的原因大多数是由于坐骨神经行径途中附近结构病变侵犯了坐骨神经而引起的。常见的有外伤引起的腰椎间盘突出，妊娠后期膨大的子宫压迫、子宫和附件炎、臀部肌肉注射部位不恰当，把刺激性的药物注射至坐骨神经干而引起神经的化
10、学性损伤。少数患者可因脊椎椎管内肿瘤，脊柱、骶骼关节、髋关节的外伤、结核、炎症、肿瘤而引起。以上叫做继发性坐骨神经痛。另有少数患者找不到明确的原因，往往在受凉后或在潮湿的环境中久居而发病叫做原发性坐骨神经痛、或坐骨神经炎。腰椎间盘突出症的预防方法，那么得腰椎间盘突出症要如何预防呢？1、饮食均衡，蛋白质、维生素含量宜高，脂肪、胆固醇宜低，防止肥胖，戒烟控酒。2、工作中注意劳逸结合，姿势正确，不宜久坐久站，剧烈体力活动前先做准备活动。3、卧床休息，宜选用硬板床，保持脊柱生理弯曲。4、平时应加强腰背肌锻炼，加强腰椎稳定性。5、在患病初期应该及时使用专用治疗腰椎间盘突出症的膏药，以免造成更加严重的后果
11、。对于腰椎间盘突出症的患者来说，是否能进行体育运动，要视患者的病情才能够决定。一般来说，在腰椎间盘突出症急性发作期，一定要卧硬板床休息，并适当采取的治疗，绝对禁止进行体育运动。在腰椎间盘突出症的急性发作缓解期或已经缓解仅有轻微症状的患者，可适当参加体育运动，但要缓慢地进行运动并适当控制活动量，循序渐进。切忌突然地、剧烈地运动，且要对运动项目进行选择，初期应选择腰部活动和负荷相对少一些的运动项目，并在运动时采取佩带宽腰带或腰围等保护措施。在众多的体育运动项目中，游泳运动较为适合腰椎间盘突出症患者。但应注意运用正确的游泳姿势及游泳池水温不宜过低，并在游泳前要进行充分的准备活动，游泳的时间不宜过长，
12、运动中有一定的时间间歇，以避免腰部过度疲劳。只要是腰椎间盘突出症的症状加重，就必须休息，待症状好转后方可再进行体育运动，切不可盲目坚持活动。总之，腰椎间盘突出症患者适当地进行一些体育运动，不仅可增强腰部血液循环而起到缓解腰椎间盘突出症的作用，而且还可以加强腰背肌的力量，使腰椎稳定性增强，起到减少腰椎间盘突出症复发的作用。腰椎间盘突出是退化性病变，其病理是突出部位的水肿，粘连，无菌性炎症压迫神经根引起的疼痛，采用中医膏药外贴法，有强筋健骨，活血化瘀，消肿止痛的功效，不仅能控制阻止骨关节病的发展恶化，康复后不易复发。可以带腰带的,腰带在一般的医疗器材店都可以买到几点建议 一：睡硬板床。睡硬板床可以
13、减少椎间盘承受的压力 。 二：注意腰间保暖，尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物， 不要长时间在空调下,这样对腰部不太好! 加强腰背部的保护 。 三：白天腰部戴一个腰围（护腰带），有利了腰椎的恢复。 四：不要做弯腰又用力的动作（如拖地板）注意劳动姿势， 避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变 。 五：急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.，以免加重疼痛 。 六：平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，,注意营养结构 。七：平时还应注意（骨质增生、腰突患者）： 1、保持良好的生
14、活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。2、站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。 3、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。 4.、提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰椎基底动脉是脑的重要供血动脉。椎动脉左右各有一支，它穿 行于颈椎两侧的横突孔，向上行进入头颅内，两支血管在脑内合为一 支叫基底动脉。从椎动脉和基底动脉又发出很多粗细不等的小血管， 供应人脑的枕叶、小
15、脑、脑干、丘脑及内耳等部位。椎动脉和基底动 脉以及它们的分支统称为椎基底动脉系统。 正常双侧椎动脉血流量为200毫升分钟，相当于全脑血流量的1 5。当各种病因使椎基底动脉系统的血流量下降到一定程度，就可 以出现相应的脑缺血症状，一般不超过24小时，但可反复发作，医学 上称为椎基底动脉系统短暂缺血发作，简称“VBI”。有些病人症状 不重但24小时内不缓解，又称为椎基底动脉系统供血不足。 VBI的病因：（1）高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化以及血 管炎症导致椎基底动脉系统的血管管腔狭窄、血栓形成；（2）动脉 血压过低使椎基底动脉的血流量减少；（3）严重的颈椎病导致颈椎 横突孔狭窄，压迫椎动脉；（4）某些先天的椎基底动脉发育异常等。 发作时的表现：头晕伴有天旋地转的感觉或周围物体摇晃感即眩 晕；恶心、呕吐、耳鸣、听力下降；视物不清或视物成双影、视物变 形；行走不稳、言语不清、声音嘶哑、吞咽困难；一侧肢体无力伴对 侧嘴歪眼斜、面部麻木；严重者可出现四肢无力、跌倒、神志丧失。 临床以眩晕、恶心、呕吐、耳鸣最多见。症状持续数分钟或数小时， 多在24小时内缓解，不留后遗症，但可反复发作。 中年以后，出现发作性眩晕、恶心、呕吐、耳
