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1、声学造影全面总结编辑整顿：李智创立日期:2月最后一次更新日期：-12-23江西超声网-.com编者声明:本文的目的是为了总结造影剂成像基本知识和发展历史,并对目前各公司重要的造影技术进行初步论述。本文中的信息来源于多种正式和非正式的媒介,因此,本文仅代表编者的个人观点，编者不对其中结论的对的性承当责任。如发既有误，欢迎与编者交流。目录第一部分 基本知识3线性与非线性:机械指数：3造影剂原理简述:造影剂微泡的历史:4为什么要使用造影剂:4造影剂的临床应用:4造影剂成像技术的分类:5第二部分 oa平台提供的造影剂成像技术及功能:6nCI能量对比造影技术（owerCnrt Imaging):nAD造
2、影剂探测成像技术(ent eton Imagin)：6nCC相干对比造影技术（Coheren ContastImagin）：6nPS对比脉冲系列造影成像技术(Cntras Ple Seqencing):ADI原理:PS原理：1CPS的优势：2第三部分有关定量分析13百胜超声造影技术：7Phili 超声造影技术：1TSHIBA超声造影技术9GE超声造影技术:2第五部分 常用问题与解答221问：为什么说西门子的CPS技术是世界上最先进的造影剂成像技术?22问：其她公司都在主推什么造影剂技术?23.问:目前各公司的造影剂技术在临床应用上大体处在什么水平?224问:目前在国内都能使用哪些造影剂?22.
3、问:超声造影与CT和MR造影相比有哪些优势和局限性?22.问：百胜的CnT技术号称I最低可达.01,且可以显示直接声压强度的数值(P值），如何应对？227.问：百胜和LOKA等公司都声称已经拥有了造影剂二维双幅实时对比显示的技术，如何应对?228问:有人说东芝的高档动态血流成像可以看到肿瘤内部的细微血管，辨别率比CPS好，如何应对？23问:诸多公司均有微血管成像技术，为什么西门子没有？310.问：CPS技术中的精确微泡爆破技术有哪些方式？有什么用处?31.问:在哪里可以获得有关声学造影的临床文章?23第一部分 基本知识线性与非线性:数学角度:设有两个变量x和y，如果可以用=kx+b（k,b均为
4、常数）来表达，则称x与之间是线性关系,在图形上x与的这种关系可以表达到一条直线。如果与y不存在这种体现方式，则两者的关系为非线性。直观理解：如果x的变化引起了y的变化,且两者的变化之间存在固定的比例关系（犹如步增大2倍)，则两者为线性关系；否则为非线性关系。对于超声系统来说,考虑某个介质,如果发射超声信号增大一倍,回波信号也增大一倍,则该介质为线性体现；否则为非线性体现；造影剂微泡在超声照射下将会扩张和收缩,但由于内部具有气体，因此在超声照射下易于扩张而不易于压缩,这就产生了非线性的回波信号。收缩扩张超声波原始大小机械指数：超声波在人体内会产生三大效应：热效应、空化效应和声流。多数学者觉得IS
5、TA（空间峰值时间平均声强)为生物学效应的重要指标，但未能明确体现超声的热效应和空化效应，199年后来,国际上提出了机械指数和热指数I的概念。机械指数I（MechanicalIe):指超声在弛张期的负压峰值（单位MPa）与探头中心频率（单位MH)的平方根的比值,用来反映超声在人体内也许导致的空化效应和声流,从而保证安全性。一般MI低于1.0觉得无害,但对于特殊检查项目（如眼球、胎儿等)应调至更低。在进行声学造影时，超声波信号会破坏微泡，减少微泡在体内的存在时间,机械指数用来反映超声信号的强弱。造影剂原理简述:1. 血液对超声的反射体重要是红细胞，但常规血液中红细胞对超声的反射非常单薄(只相称于
6、组织细胞的千分之一），因而无法运用二维灰阶成像的原理来看到血流状况,只能运用红细胞运动时对超声产生的多普勒效应。2. 造影剂是一种通过解决的特殊微泡，注射后进入血液循环。微泡在超声作用下产生如下几种体现n 破坏:当MI0.7或.8时，微泡被超声打破，并在瞬间产生强烈回波信号；n 谐振：当0.7/0.8I2/0.3时，微泡产生非线性谐振；n 反射:当发射超声机械指数MI.1，微泡不产生非线性谐振,而体现得像一般的人体组织同样线性振动;因此,要想观测到造影增强的效果，必须使入射超声满足前两条之一。3. 造影剂注射后,在不同组织的达到时间不相似，心腔一般在几种心动周期内就会灌注,然后是心肌,而达到肝
7、脏约需要10秒，达到浅表器官、子宫等脏器则需要半分钟甚至更长时间。造影剂会随着血流循环至全身各部位，逐渐破坏，最后通过呼吸系统排出，一部分通过肝脏代谢。4. 造影射一般由肘静脉注射，有两种方式:一种是团注(bou ietion)，有时也称为弹丸注射,即在短时间内将一定剂量的造影剂迅速注射入静脉；另一种是持续注射，即按照一定速度持续不断的注射入静脉。造影剂微泡的历史:n 初期的造影剂：无外壳的空气微泡，由双氧水(O2)或生理盐水经震荡后形成；可以增强多普勒信号强度,但极不稳定，且微泡直径较大，无法通过肺循环,只能用于右心显影和子宫输卵管造影。n 第一代商品化造影剂:有外壳的空气微泡，由人白蛋白溶
8、液通过振荡后形成；稳定性有一定提高，且可通过肺循环。但由于空气的可溶性较大,且在超声照射下微泡极易被破坏，增强效果只能持续几秒至几十秒；重要产品有Levovist, bunex等。n 第二代商品化造影剂:有外壳包裹的大分子气体(如氟碳气体,六氟化硫等)，由于大分子气体不易溶于血液，使造影剂具有更好的稳定性和更均匀的微泡直径，增强效果可持续几分钟，因而可以观测造影剂在组织内进入到退出的全过程。重要产品有:Sonovu, Opisn,eiiy, Imget等。为什么要使用造影剂:初期的造影剂仅仅是为了增强超声回波信号，使得二维、M型和血流的显示更加清晰、敏感,随着第二代造影剂的浮现，造影剂作为血池
9、示踪剂对组织内部的毛细血管的回波信号的增强,可以直接观测特定组织的二维构造和微循环的灌注和消退状况，由于不同病变常常体现出特定的灌注-消退过程和增强特性,因此为临床鉴别诊断提供了新的措施。造影剂的临床应用：1. 心脏方面可用于显示左室(LVO)或显示心肌(MCE）。l 评估左室功能时，检查的精确性有赖于对心内膜的良好描绘。VO可明显提高心内膜边界，从而对于成像困难的病人，把没有诊断意义的成果转变为有诊断意义的成果。l 心肌声学造影（MCE）目前已成为研究冠心病的病理和生理的重要手段。应用领域涉及:评价存活心肌、评价冠脉血管内皮功能、评价介入治疗疗效、测量冠脉储藏功能等方面。2. 腹部方面可用于
10、显示肝脏、肾脏、子宫和卵巢等器官l 肝脏：显示不同占位性病变（如原发性肝癌、转移性肝癌、局灶性结节增生等)的血供特点,有助于肝占位性病变的诊断及鉴别诊断；提高肿块与正常肝组织的对比度，有助于小肿块的发现。l 肾脏:肿瘤周边有血管环绕,超声造影能提高肿瘤彩色血流检出率。如鉴别肥大肾柱与小肾肿瘤。l 子宫和卵巢:位置较深,低速血流和小血管难以显示。造影后可以清晰显示子宫肌层和卵巢的彩色血流。可鉴别卵巢巧克力囊肿、子宫肌瘤、腺肌症等。l 产科:观测胎盘的血供状况，诊断胎盘早剥、胎盘植入等。3. 超声造影在甲状腺、乳腺、术中超声等方面的应用也在不断进一步开展造影剂成像技术的分类：尽管各公司造影剂成像技
11、术的名称五花八门各不相似，但按照所使用的机械指数高下可以提成两大类。初期的造影剂成像模式大多属于高MI，而在左右开始浮现了低MI的成像模式。高机械指数(High MI）:机械指数高会破坏微泡,但微泡破裂的瞬间可以产生大量非线性信号，因而只能进行触发成像。该技术由于造影剂用量大,无法长时间观测充盈和弥散的过程，因而逐渐被低机械指数造影成像方式取代。低机械指数(LoMI):机械指数低可以减少对微泡的破坏，进行实时持续成像，可以观测造影剂从充盈到弥散的整个过程。为了在持续注射造影剂时观测再灌注的过程，一般在成像中的某个时刻用高机械指数将微泡所有打破，并将该时刻设为初始状态，然后观测造影剂的充盈-消退
12、过程。从初始状态达到峰值的过程称为Wash-in（清空-进入过程）;从初始状态到完全消退的过程称为Wash-in-out（清空-进入-退出过程)；第二部分 Sequia平台提供的造影剂成像技术及功能:n C能量对比造影技术（Pwer trstImaing):应用于心脏造影成像，采用高机械指数的超声波打破照射野的部分微泡,运用微泡破坏的瞬间产生的大量非线性谐波信号进行成像，属于间歇成像方式。采用信号的失有关性(Ls o Crratin)技术,检测多普勒能量信息(能量图）。C具有较好的敏感度,但特异性一般。PCI用于心脏n ADI造影剂探测成像技术(AgnDetctionImaging）：应用于腹
13、部造影成像，采用高机械指数的超声波打破照射野的所有微泡,属于间歇成像方式。采用受激声发射(Stimulated coustic Emission）技术，检测回波信号强度（灰阶图)。AD与腹部二维成像具有相似的空间辨别率,并可以将组织信号与造影剂信号分离。但由于高机械指数破坏了造影剂,因此无法进行持续观测。ADI用于腹部n CCI相干对比造影技术(Coheren ontrat Iain）:应用于全身造影成像,采用低机械指数，对微泡破坏较少,因此可进行持续成像。CC使用单脉冲删除技术(Sinle Pulse anllton），与二维成像具有同样的时间辨别率，但无法区别组织信号与造影剂信号。C用于腹
14、部和心脏n CPS对比脉冲系列造影成像技术(Cntrast us Sequecing)：应用于全身造影成像，是目前超声界唯一的能运用造影剂的所有信号进行成像的技术。采用极低机械指数，延长了微泡的生存时间。具有最佳的空间辨别率和时间辨别率,同步可以将组织与造影剂的信号完全分离。由于使用了非线性基波信号,大大提高了信号强度,因而可以使用高频探头(最高4Hz）进行乳腺、甲状腺等浅表器官的造影研究,以及鼠、兔的心脏、肾脏造影的小动物实验等。CS用于心脏和腹部Seuo平台Cdence造影成像系列功能：技术名称PCIADICCICS中文能量对比造影成像技术造影剂探测成像技术相干造影成像技术对比脉冲系列造影成像技术推出时间较早1999原理打破部分造影微泡，一次注射后可多次进行，属于多普勒成像技术打破所有造影微泡,一次注射后的瞬时效果；二维成像技术单脉冲删除技术,属于二维成像技术调节多种脉冲的振幅和相位，清除所有的线性信号，运用所有的非线性基波和谐波机械指数高高低极低成像方式间歇间歇持续持续微泡破坏较多诸多较少很少使用技术失有关(LOC)受激声发射(SAE）单脉冲删除(SPC)非线性基波检测信号多普勒能量二维二维二维时间辨别率低低高高空间辨别率低高低高显示方式组织、造
