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1、医院管理制度与岗位职责汇编第一章 行政管理制度一、医院领导干部深入科室制度（一）、领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况， 抓好典型，协助总结推广先进经验。（二）、深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后 勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人 员的意见，表扬好人好事，改进工作。（三）、院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检 查工作，发现问题及时解决。（四）、院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、 疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。二、请示报告制度 为了保证医院各方面的信息迅速传递给院领导，以便领 导及时掌握情况， 加强组织管理， 使各类问题得到
2、快速解决。 凡有下列情况之一的，必须及时逐级向有关部门和领导请示 报告：（一）、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染 病及必须动员全院力量抢救患者时，应立即采取抢救措施并 及时向医务部及主管院长汇报。（二）、重要脏器切除、截肢、新开展手术项目的实施以 及新技术、新疗法和自制药品首次临床应用时，应向医务部报告，由医务部转报业务院长批准后，方可开展。（三）、发生医疗、护理事故或严重差错，损坏或丢失贵 重器材、药品，发现成批药品变质时，应立即向主管的职能 部门报告，并逐级向主管院长、院长报告。（四）、收治涉及法律、政治、刑事案件以及逃跑、伤人、 有自杀迹象的患者时，应向医务部、保安部报告，以便
3、采取 措施，加强监管力度。（五）、紧急、重大经济开支报批时，应逐级经主管部门 和分管财务的院领导审批，并报院长批准。（六）、丢失重要医疗文件、机密文件及档案资料时，应 及时向主管院长汇报，并视情节轻报告院长。（七）、重要的外事保健任务和外出会诊以及上级部门借 调人员等，应向有关职能部门报告，并报主管院长或院长批 准。（八）、制定、修改医院的规章制度、技术操作常规或科 室新制定制度时必须报告院长办公室或医务部，并经院长审 批后方可公布。（九）、非工作时间内的紧急行政、医疗等事务均应向医 院总值班报告，重大问题由总值班及时请示带班院领导。（十）、工作人员出差、院外会诊、参加院外进修学习、接受院外任
4、务等，应向有关职能部门和主管院长报告；中层以上人员以任何原因离开本市时，必须报告院长，得到批准后方可离院。（十一）、局级以上领导干部住院， 所在科室应向医务部、 院长办公室及院长报告；省、市级以上领导干部住院应由院 长向省卫生厅、市卫生局报告。（十二）患者病情危重或死亡后，科室须填写病危通知 单和死亡通知单报送医务部，并通知患者家属，经医 务部和主管领导签署意见后归入病案。值班医师及负责医师 除积极抢救外要及时向上级医师或科主任报告，上级医师或 科主任要亲临现场组织抢救。（十三）、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时，必 须及时向医务部和主管院长请示报告。（十四）、职工发生打架斗殴或与患者发生
5、严重冲突时， 科室应立即通知保安部并向主管院长报告，情节严重时报告（十五）、医院重要的基建、设备、物流等档案资料，一 般情况不外借，需要外借复印时必须由牵头部门向主管院长 请示，主管院长向院长汇报同意后，方可执行三、院长行政查房制度（一）、医院行政查房是领导带领行政各职能部门负责人 定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面 检查、现场办公解决问题的一种管理形式。（二）、行政查房由院办负责通知，参加人员一般由行院 长、院长助理、院办、医务部、护理部、后勤主任组成，参 加行政查房的行政管理干部到办公室集中，进行查房前的安 排部署准备工作。（三）、行政查房采取如下四种方式：1、集中听取科
6、主任、 护士长的近期工作汇报以及各科室 存在工作困难的汇报，时间为 5 10 分钟；2、分组现场检查；3、检查各种记录或原始资料；4、随机抽查， 抽查对象包括医生、 护士、 病人及其家属。（四）、行政查房分组情况及检查内容： 1、职能组主要检查科室行政管理、考勤和医德医风。具 体包括：（ 1）、会议传达、执行情况； （ 2）、各种记录； （3）、 制度落实情况；（4）、管理措施；（5）、医德医风、服务态度、 “红包”问题（；6）、考勤管理情况； （7 ）、病人意见。2、后勤组主要检查： （ 1）、电脑系统运行情况； （ 2）、物 资管理；（ 3 ）、环境卫生； （ 4）、水、电、灯、空调、风扇
7、等 管理；（ 5）、维修问题；（ 6）、安全保卫、消防情况； （ 7）、药 械供应和维修情况； （ 8）、医务人员及病人用餐问题。（五）、行政查房的程序： 先集中听取科室整体工作汇报， 然后分组对口检查，检查完以后再汇总、反馈。（六）、行政查房的重点：管理环节、医护环节或后勤供 应维修环节急待解决的问题以及上次查房未解决的遗留问题。（七）、行政查房工作由院办牵头组织，必要时提前通知 被查科室，做好行政查房前的准备工作。（八）、各部门检查情况必须于当天汇总以表格形式简明 向院长汇报四、总值班制度（一）、院总值班由医院指定的中层干部参加，负责处理 非办公时间的医疗、行政和临时事宜；及时传达上级指示
8、和 紧急通知，承接未办事宜。（二）、值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由 总值班负责。（三）、在值班时间内，需深入科室，巡视检查工作人员 工作情况，参加急、危重的人的抢救指导工作，发现问题及 时协调解决重大问题及时向院领导式有关上级报告。（四）、值班人员要严格坚守岗位，不得随意离院，在院 内巡视时，要随身携带手机，以便寻找。（五）、值班人员负责处理全院医疗、行政和临时重大事 件，及时处理，传达上级指令及紧急通知签收文件，交接来 访事宜。（六）、值班人员遇有特殊情况不能值班时，经行政部同 意可找人调换值班，但不得擅自找人代替。（七）、认真交接班，做好值班记录，凡本班未处理完的重要事情，应及
9、时报知院领导和有关科室及时处理五、会议管理制度（一）、参会人员不得无故迟到或不参加会议。如确因故 不能参加者，应事先向召集者说明原因，得到许可后方可不 参加会议。否则视缺勤处理。各种会议无故不到者，每次扣 20 元，院早会一个月内无故不到超过二次的按旷工半天处理。（二）、与会人员发言时，尽量采用正确的材料、资讯、 数据。畅所欲言，互通有无，允许有不同意见，一切以工作 为出发点，讨论时需充分听取别人的意见。一旦形成决议， 与会人要按照要求执行。（三）、各种会议均要做记录，必要时可形成会议纪要。 会议纪要由召集部门负责记录整理， 由院办公室打印、 发送， 并做好详细登记。（四）、各参会人员应按照会
10、议要求作好传达、 执行工作。 必要的要向主管领导反馈执行情况。（五）、会议内容涉及机密事项的，与会人员不得对外泄 露。凡有违反的，应按有关制度承担责六、保密制度为保守医院秘密，维护医院权益，特制定本制度。需全 体员工遵守。医院秘密是关系医院权利和利益，经确认在一 定时间范围内仅限一定范围人员知悉的事项。 秘密事项包括：（一）重大决策事项中的秘密事项。（二）医院内部掌握的合同、协议、意见书及可行性报告 及主要会议纪录和重要的医疗质量管理文件。（三）、财务预决算报告及各类财务报表、统计报表。（四）、医院职员的人事档案、资料、工资待遇、加薪降（五）、员工的奖金。（六）、其它经医院确认的保密事项。（七
11、）、保密措施： 属于医院秘密文件的制作、打印、复 印保存和销毁，由办公室办理。文件的收发、打印、复印、 存档、销毁应制定专人负责七、接待工作制度（一）、接待礼仪： 1、客人推门进来时， 站起来问好。 2 、 接待人员说话要柔和，面部表情具亲和力。 3、请客人在办公 区入坐后，立即通知被访者。客人等待时间如超过三分钟， 需奉上茶水。 4 、冬天要给客人喝热水或茶水，天气热的时候 倒冰水或凉水。 5、倒水时，双手不能拿杯子边缘，要以托盘 或手拿杯子底部 （或下方 ）双手送至客人座位前。 6 、送水时， 以不挡住客人所注目视线的方向为原则。 7、如客人杯里的水 只剩下四分之一时，要立即为客人添水。
12、8、添水时要尽量不 弄出声响，可沿杯沿添水。 9 、如客人等候的时间较长，要向 客人解释原因并可提醒被访人。如有杂志或报纸，可请客人 先阅读。 10 、客人离开后，要立即收拾客人所坐的地方。椅 子要归全。茶杯要收走清洗。 11 、如有医院不愿意接待的客 人，可委婉地告知对方， 被访者已外出， 请他 （她）联络好再来。（二）、电话礼仪： 1 、接听任何外线时，要报出医院名： 您好，铜仁市第二人民医院医院。 2、对方道谢时，要说：不 客气。 3、禁止使用任何不礼貌语言、口头语或难听的方言。4、禁止利用电话聊天。 5、接待人员语言要统一、规范。语 调一致。体现出医院的整体形象。 6、电话里的声音要柔
13、和。 切忌让别人电话中听出自己正在聊天或大笑而破坏医院形 象。（三）、办公形象及卫生： 1、要随时保持办公区地面、桌 面、茶几清洁。桌面、茶几要保证没有灰尘及杂物。2、上班时不准披头散发、穿拖鞋、画浓装、穿吊带衫；不准在办公 区聊天或大声说笑、吃零食。 3、重要客人来访时，要及时通 知被访人员，不得怠慢八、办公室工作制度（一）、拟定医院的工作计划，总结及各种文件等，并负 责监督执行，编写大事记，主管全院往来行政文件的收发登 记、转递传阅、催办督办、立卷归档，办理上报或下发的有 关文件。（二）、对来自各方面的各种信息进行收集、加工和综合 分析，及时反馈，为领导决策提供信息依据和咨询。通过调 查研
14、究，向领导提供可行性方案的建议，起到参谋作用。（三）、安排各种行政会议，记好会议记录。（四）、负责保管和正确使用医院的公章、介绍信。（五）、负责公布院行政会议通过的决定、决议和规章制 度，传达上级指示或院长批示，并督促检查。（六）、做好外勤公关、通讯联络，人员接待及群众来信 来访等工作。（七）、负责院通讯工作，包括信件、文件和传真等的转 送、邮递、拍发等工作。（八）、根据院长的批示， 对各科室的某项工作进行协调。（九）、负责医院的档案管理二作。（十）、负责处理医院领导临时交办的其它工作。九、档案保管及借阅管理规定（一）、医院档案管理规定1、档案是指本医院过去和现在， 在从事经营管理活动中 形成
15、的对医院有保存价值的各种文字、图表、声像等历史记 录。2、各部门立卷归档的文件材料以本部门形成为主，归档保存时交办公室处理；3、文书立卷归档的具体要求： （1） 立卷前把本部门的文 件收集整理、核对清楚， 以保证归档的文件材料的齐全完整。 （2） 案卷必须遵循文件形成规律和特点， 保持文件之问的联系， 区分保管价值。 （3） 文件按年度分开，不同年度的文件不应混在一起立卷。 (4) 卷内文件材料按照批复在前、请示在后，正 件在前、附件在后，印件在前、定稿在后，重要法规性文件 的历次稿件排列在定稿之后，非诉讼案件的结论、决定、判 决性文件在前、依据材料在后的顺序排列。(5) 跨年度的请示与批复，
16、有批复的在批复年立卷，没有批复的放在请示年立 卷；跨年度会议文件放在会议开幕年立卷；跨年度的规划放 在第一年立卷；跨年度总结放在最后一年立卷；案件文件应 放在结案年立卷， (6) 按内容分开立卷，把一个问题或一项工 作、一次会议、一个案件所形成的文件材料作为有联系的一 个整体立卷。 (7) 卷内文件材料按时间顺序排列。收文时公文 处理用纸在前、收文在后；内部制发文件，发文正稿在前， 依此为公文处理用纸、发文底稿。 (8) 案卷标题要简明确切， 正确反映卷内文件主要内容，各立卷部门负责确立案卷的标 题。(9)案卷卷首为“卷内文件目录”。卷内文件没有题名的，有 档案人员根据内容拟写标题；会议记录应填写主要内容。 (10)
