《中药辨证治头痛》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中药辨证治头痛（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中药辨证治头痛根据中医理论，头居人体最高部位，脏腑清阳之气上 注于头，手足三阳经脉和主一身之阳的肾脉均上至头部，所 以说“头为诸阳之会”。而一旦外感诸邪、内伤诸疾，则能 直接或间接地影响于头，以致清阳郁滞，脉络痹阻而发生头 痛。临床上引起头痛的原因很多。从现代医学的角度来看， 头痛是患者的一种自觉症状，可以出现于多种急慢性疾患 中，如感染性发热性疾病、高血压、颅内疾病、神经官能症、 脑震荡、偏头痛和颈椎病等，临床较为常见。从中医角度来 说，包括六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之邪外袭，上犯 巅顶，使气血运行受阻;或内伤病久，气血不足，失于充养; 或痰浊淤血，阻于经络，都可导致头痛。三大病因细分辨
2、中医讲究辨证论治，头痛也不例外，临床上，中医辨证 头痛主要在于区别外感、内伤与外伤 3 种。外感头痛 多因起居不慎，坐卧当风，感受风寒、湿热 等六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之邪，自表侵袭于经络 上犯于头部。其中以风邪为主，所谓“伤于风者，上先受之”，所以 头痛以风邪所致的居多。但风邪多兼挟他邪，如风寒头痛， 常见到头痛，痛连项背，出现恶寒、无汗等症状;如风热头痛， 常见到头痛而胀，甚则头痛欲裂，出现发热或恶风、面红目 赤、口渴喜饮、便秘、尿黄等症状;风湿头痛，常见到头痛如 裹，畏风，出现肢体困重、胸闷、食欲欠佳、小便不利、大 便溏（编者注：便溏指大便稀薄不成形）等症状等。内伤头痛 多因肝、脾
3、、肾三脏的病变以及气血失调所 引起。起于肝者，或因情志不和或因肝阴不足或肾虚水不涵 木而致肝阳上亢（编者注：肝阳上亢为中医术语，指肾阴不 足，不能滋养于肝，或肝阴不足导致肝阳偏旺而上亢，主要 表现为眩晕耳鸣、头眼胀痛、面红耳赤、急燥易怒、心悸健 忘、腰膝酸软、头重脚飘、舌红、脉紧如按琴弦等，多见于 高血压患者），又因肝经寒气上逆，故而发生头痛，常见到 头痛眩晕、心烦易怒、面红口苦、夜眠不宁、大便干结等症 状。起于肾者，多因肾精不足致脑髓空虚，或因肾阳衰微致 清阳不展，故而发生头痛，常见到头痛、眩晕耳鸣、精神疲 乏、腰膝酸软、遗精带下等症状。肾阳虚者呈现面白畏寒、 腹泻便溏、自汗、手足冷、食欲欠
4、佳等症状，脉沉细弱;肾阴 虚者兼有烦躁烘热、手足心热、口干舌燥、尿赤便秘等症状。外伤头痛 因跌或扑撞伤之后，或久病入络，使气血淤 滞，亦可发生头痛。头痛经久不愈，痛处固定不移，甚至痛 得像锥刺一样。头痛病例面面观头痛是临床常见的病症，种类很多，发病原因也多种多 样。限于篇幅，此处将本人临床处置的两三个病例进行点评， 供需要的读者朋友参考。【病例一】头痛就像是“天气预报” 家住静安区的市民胡先生，经常头痛，却不知是何原因。“痛的时候，感觉后脑勺有根筋在扯着，更奇怪的是，每当 变天的时候，头痛就更严重，就像气象预报一样。”胡 先生为此就诊过多家大医院，始终不解决问题，于是他担心 自己是不是长了肿瘤
5、，又做了头部CT、核磁共振检查，均 无事。无奈，胡先生转而看中医。在为胡先生做了详细问诊 和把脉后，我为其开了 14 帖中药。服药 2 星期后，胡先生 的头痛渐渐好转。分析：胡先生的 CT 等影像学检查结果均提示没有头部 肿瘤，但从问诊看，他的情绪比较紧张，结合症状表现，应 该是神经血管性头痛。这种头痛在中年人身上非常多见，且 多与内分泌有关系，也与情绪有一定关系。在天气变化的时 候，血管随冷热变化引起缩张，假如血管功能异常而过度收 缩，患者就会因为血管痉挛发生头痛。如果日常应酬多、疲 劳、睡不好，更会刺激头痛频发。处方建议：对于神经血管性头痛，中医主要是通过补气、 活血、通络的方法进行治疗，
6、对于情绪不好的患者还要配合 用一些疏肝理气的药物，常用的有川芎、当归、白芷、细辛 等中药。头部后面的头痛从经络循行上来看，是与太阳经有 关，除了用基础药，还要加用生姜、薄荷等引经药。头痛比 较严重者，则需用力雄效专的全蝎、蜈蚣等虫类药活血通络。【病例二】头痛反复，多半是血淤62 岁的技工牛师傅，退休后仍为单位返聘。虽然工作压 力不算大，但牛师傅近几年来却经常头痛。“主要是右边痛， 感觉是跳痛，吃芬必得也没用，睡一觉就没事，已经三四年 了。”在为牛师傅作了详细检查后，诊断其所患的是典型的 偏头痛。分析：偏头痛主要偏于一侧头痛，左边痛和右边痛没有 区别。偏头痛并非女性专利，许多男性也经常偏头痛。偏
7、头 痛不是没有缘由的，只是原因复杂，与自身体质有关。患者 需要排查是否患有高度近视，以及三叉神经炎。平时预防偏 头痛主要靠自己，调节好情绪，保持好的睡眠。此外，注意 头部保暖。从中医上讲，头部是阳气汇聚的地方，对外界的 温差很敏感。冬天最好戴帽子，夏天莫让空调对着头部吹。处方建议：偏头痛也要辨证施治，平时在门诊遇到较多 的正是像牛师傅这样头痛时间长、反复发作的患者。这种通 常属于血淤型，需要用活血化淤的药物，如川芎、当归、丹 参、地龙等。此外，偏头痛多与少阳经有关系，中医认为， 少阳经又与肝有关系，所以许多偏头痛患者还会伴有肝火偏 旺的症状，因此还需要加用黄芩、川楝等以清泄肝火，或加 用赤芍、
8、白芍、柴胡等引经药。【病例三】月经前后，育龄妇女也头痛 孙小姐年纪轻轻，却被妇科病缠身已久。她告诉我，除 了痛经，她每逢经期或经行前后，还会出现剧烈头痛的情况， 吃止痛药也没用，看了好多次西医妇科医生都没有效果，希 望通过中药调理一下。分析：女性中常有逢经期或经行前后出现头痛的情况， 称为“经行头痛”。 头痛严重者伴恶心呕吐等不适，以育龄 期妇女多见，亦可见于更年期尚未绝经者。处方建议：临床上，中医对女性经行头痛的辨证论治主 要分血虚失养、肝阳上亢、痰湿积聚、血淤阻络等 4型，对 证用药。1. 经行血虚失养：表现为每逢经行或经后头部晕痛，感 觉眼眶、眉棱骨处酸痛难忍，月经色淡红，经量愈多则头痛
9、 愈甚。治疗调理以补气养血为主，可选用黄芪、延胡索各15 克，当归、熟地黄、川芎、白芍、枸杞各 10克，炙甘草 5 克。姜枣为引，水煎服。2. 经行肝阳上亢：表现为每逢月经来潮，则头部剧痛如 炸裂，如锥钻，难以忍受。治疗调理以滋阴柔肝为主，可选 用天麻、钩藤、白芍、川芎、菊花、川牛膝、杜仲、桑寄生 各 10 克，生石决明 30 克。水煎服。3. 经行痰湿积聚：表现为每逢经行时头重昏痛，胸闷泛 恶，食欲减退。治疗调理以健脾燥湿化痰为主，可选用法半 夏、白术、天麻、茯苓、蔓荆子各10 克，陈皮、炙甘草各 5 克。姜枣为引，水煎服。4. 经行淤血阻络头痛：表现为每逢经前或经行头痛，其 痛如刺，痛有定处，经行不爽，量少色紫暗，或挟淤块。治 疗调理以活血化淤为主，可选用赤芍、川芎、桃仁、充蔚子 各 10 克，红花、三七各 5 克，姜葱为引，可加适当黄酒， 水煎服。
