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1、关于医院取消药品加成措施的对策垫江县中医院 邬华琼 汪灵英 陈国勇摘 要：本文对当前医疗服务价格进行一个总分析，指出取消药品加成、提高技术劳务价值是医院医疗服务价格改革之重要趋势。通过对医院的收入、支出和经营特点的界定，本文提出了提高技术劳务价值、取消药品加成这一改革方案的相关实施保障措施，以更好地促进人民健康水平的提高和社会的和谐发展。关键词：医疗服务价格 劳务价值 药品加成1、问题的提出1954年政府出于自身对医院资金投入不足的考虑，在全国实施了医院医药价格加成政策。这一政策很大程度是造成今天医院“以药养医”、医疗费用增长过快、医疗改革难以深入的主要原因之一。近年来，随着国家对医疗卫生的关
2、注，大力整改医疗行业，以期实现社会、患者和医疗机构三方共赢的局面，促进社会和谐，而出台了的中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见。意见指出，“推动医药分开，积极探索多种方式进一步改革以药补医机制通过药品购销差别加价或取消药品加价政策，同时采取适当调整医疗服务价格，增加政府投入，改革支付方式等措施，完善公立医院补偿机制。”因此，提高医院医务人员技术劳务价值是医疗价格调整的一个重要方面，以扭转医院收入过去过度、畸形依赖药品加价的局面。2、医院收支分析2.1、医院的收入分析医院的收入来源主要有三个：医疗收入、药品收入和政府补贴。有数据显示，2007年我国公立医院的药品收入为202347亿元，
3、占公立医院总收入的41.2%。这一比例值足以说明药品收入对医院的重要性。因此，取消药品加价，也就意味着必需增加其他两项收入值：医疗收入和政府补贴。当前，国家对医院的财政补贴在逐年增加，但即使在2003年“非典”年，政府对医疗单位的资金投入也只占医疗机构收入的8.4%，可见政府补偿是有限的。所以，一旦取消药品加价，这部分收入差价将大部分转移到医疗收入上，医院势必提高医疗服务价格，也意味着提高医务人员的技术劳务价值，医务人员提供的医疗服务，是他们的专业知识、经验积累及体力劳动的综合，应该体现其相应的劳务价值。同时也有数据显示，目前体现技术劳务价值的诊察费、治疗费、手术费、护理费等项目收入在医疗收入
4、中的比例均较低。通过对技术劳务价格的调整，优化业务收入构成，增加可支配的纯收入，以求在降低医药费用总水平的同时，医院的纯收入有相应的提高，使医院有所发展。提高技术劳务价值是取消药品加价的必需措施，也是医疗改革合理举措之一。2.2、医院的支出分析医院的医疗成本主要由以下三个部分构成：医务人员的技术劳务费用、用于患者的药品和医疗设施设备费用以及医院日常运营管理行政人员费用。这三个成本构成部分的比例大小是应依次递减的，即医务人员的技术服务费用应是成本构成的主要部分，医院的核心竞争力在于医务人员的技术水平、服务态度，因此人力成本应是最大的成本；其次才是药品和医疗器械，这部分成本的有效性不能单从价格总量
5、来衡量，而应基于是否与医院医务人员的水平相当的来判断，一个医院不能指望多开药、开贵药、多使用医疗器械来增加医疗费用从而提高医院的收入。药的选择和医疗的使用都应以是否能够治愈病人为基本出发点，这个出发点的准确性有赖于医务人员的技术水平；最后，医院日常运营的有效性也是影响成本的主要因素之一。医院行政管理人员的业务水平和医院管理机制、体制和文化的完善性与否都是影响这部分成本的核心问题所在。3、提高劳务价值的保障措施3.1、政府方面造成当前医疗费用过高、增长过快、医院“医药养医”有多方的责任，首先政府应负起主要的责任，同时改善人民群众的就医环境是政府义不容辞的职责。国家颁布药品价格加成政策的初衷是解决
6、医院的资金不足问题，现在医院资金问题还没有完全解决的同时，已经产生了很多的相关社会问题，促使我们重新思考政策制定的有效性和执行的监管力度问题。对此，本文认为政府应从以下几个方面入手，对医院进行宏观有力的调控和运行监管：一、建立完善的医疗补偿机制，加大医院的资金补贴额。无论是提高技术劳务价值还是取消药品加价，都是提高解决医院的资金收入，如果医院运行没有起码的资金收入保障，不仅会影响医院的技术服务水平的提高，也会降低想从事医疗服务人员的数量，降低整个医疗队伍水平，同时也会产生看病难、收红包等不良社会现象。二完善药品和医疗服务定价，加大医疗价格监控水平。合理调整和制定药品和医疗服务价格是增加医院资金
7、补贴的主要依据。目前，在总的医疗服务价格中，医务人员的劳务价值没有得到合理的体现，普遍偏低，适当增设并提高体现医务人员技术劳务价值的收费项目和标准：常规服务项目，与人民群众关系密切的项目调价幅度从严，高技术含量、高风险、高难度的项目调价幅度可以适当放宽。而一些药品价格、一些以新型医疗设备为主的医疗项目的费用却偏高，引导医院靠提高服务质量，提供科技含量高的医疗技术服务，改善服务态度等方式来运营和发展，得以控制药品总量的增长，抑制医院过度追求：“以药补医”的行为，控制药品费用的不合理增长。因此，取消药品加成政策不能完全解决如今医院的资金困难和医患尴尬关系，医院还是可以通过使用不属于取消药品加成政策
8、包含的药品来规避国家政策对自身的影响，辅之取消药品加成或是取消药品加成的根本在于制定合理的药品价格，不是取消不取消加成的问题，而是价格合理不合理的问题。三重视并加大对医务人员的教育和培训投入。当前，提高医院相关工作人员（主要是医务人员）的技术劳务价格，不单单是出于取消药品加成后的资金补救措施，而是医院发展提高的必经之路。当前，医院相关人员劳务价值未得到充分体现，提高虽名为提高，实则是矫正回归到合理价格水平。政府的价格调控仍对服务价格进行调控，过高的劳务价格和药品加成会产生同样的后果。提高当前劳务价值的前提是提高医院相关人员业务水平和服务质量，实现价有所值，才是真正意义上的提高劳务价值。3.2、
9、医院方面医院作为经营主体，有着最大的能动性。首先，医院应转变经营重心，由“药品依赖”转为“人为核心”。注重医务人员技术水平的投入和提高，突显人力资源的价值所在；其次，改进支付方式和医务人员业绩考评标准。医院的支付方式在原来的按“医疗服务项目数量”支付基础上辅之按“医疗服务效果和病种”支付。同时，医务人员的考核兼顾经济效益和社会效益，改变过去单一从经济效益考核医务人员业绩，辅之以良好的服务态度、良好的医患关系和高效的治疗情况等非经济效益。支付方式和业绩考量标准的改变可以规避医务人员为提高业绩乱开单等行为的出现，从而有效减少大处方和过度服务现象的发生，提高医院的整个经济效益和社会效益；最后，加强医
10、院行政管理水平，提高管理行政人员业务水平和素质。医院的高效运行离不开良好的管理机制、组织文化。加强管理人员的成本意识，围绕低成本运行建立相关的运行机制，促进组织的高效运行；实行多元化的激励方式，突显医务人员的个人价值和生命意义，提高医务人员精神境界，从而激发他们更好地为病人服务，为社会做出贡献。参考文献【1】 柴子原，袁征.公立医院医疗服务价格改革模式研究J. 中国农村卫生事业管理， 2010，（04）：272-273【2】 徐力新，梁允萍.探索医疗服务价格体系调整的新思路：医疗服务价格与医疗费用的关系剖析 J. 中国卫生经济， 2009，（12）：20-22【3】 张默，卞鹰.我国医院药品价
11、格加成政策的历史回顾及其影响 J. 中国卫生事业管理， 2007，（07）：465-466【4】 李新民，张绍军.坚持全面协调 合理调整价格：从取消药品加成政策引发的话题J. 中国卫生经济，2009，（09）：46-47【5】 施勇杰.医药价格现状、根源及对策J. 中国经贸导刊， 2005，（14）：43-44【6】 王克春，傅文军.医疗服务价格管理的仁医理论探索：医疗服务价格调节机制研究（一）J. 中国卫生经济，2009，（02）：54-57【7】 苏红，李联.医疗价格政策对扼制过度医疗的效果及对策J. 卫生经济研究，2009，（12）：37-38【8】 袁克俭.取消加价只是治标J. 当代医学杂志，2005，（07）：88邬华琼女士，论文题目建议改为“关于医院取消药品加成措施的对策”。论文指出“取消药品加成”问题时， 能不能谈一谈医院具体问题的事例或产生后果的数据。在措施里面能不能讲一讲贵院的经验和作法。祝愉快！皮星
