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1、工程竣工验收报告（电气安装工程）工程名 称：牟定县污水处理厂及配套管工程一期建设单位（盖章）： 牟定县自来水有限责任公司验收日期：年月日工程概况工程名称工程地点工程规划许 可证号工程施工许 可证号质量监督注册号工程用途设计能力工程造价工程主要内容开工日期竣工日期建设单位法定代表人单位地址项目负责人勘察单位资质等级项目负责 人设计单位资质等级项目负责 人施工总包单位资质等级法定代表人项目经理分包单位资质等级分包单位资质等级分包单位资质等级监理单位资质等级总监理工程师岗位证书号工程质量 监督机构注：本表由建设单位填写建筑电气工程施工现场质量管理记录工程名称施工单位主 要工种姓名工种持证名称证号发证
2、部门现场管理制度质量检验制度现场使用主要设备仪器、仪表名称型号规格单位数量说明施工单位项目负责人：年月日建设单位项目负责人：年月日工程名称建设单位施工单位序号项目验收内容验收结论1子分部工程质量验收共子分部，经查子分部；符合规范及设计要求子分部2质量管理资料核查共项，经审查符合要求项；经核定符合规范要求项3安全、卫生和主要使用功能核查抽查结果共抽查项，符合要求项；经返工处理符合要求项4观感质量验收共抽查项，符合要求项；不符合要求项5综合验收结论验 收 结 论施工单位项目负责人：年 月日建设单位项目负责人：年 月日建筑电气子分部工程质量竣工验收记录工程名称建设单位施工单位序号分项工程名称检验批数
3、施工单位检查评定验收意见1电线导管、电缆导管和线槽敷设 分项工程质量验收2电缆头制作、接线和线路绝缘测试分项工程质量验收记录3成套配电柜、控制柜和动力、照明配电箱安装分项工程质量验 收记录4低压电气动力设备试验和空载试运行分项工程质量验收记录5低压电动机、电加热器及电动执 行机构检查接线分项工程验收 记录6电线、电缆穿管和线槽敷设分项工程质量验收记录质量控制资料应查项数项核查结果安全和功能检验（检测）报告应查项数项核查结果观感质量验收应查项数项好：项一般：项差：项验 收 意 见施工单位项目负责人：年 月日建设单位项目负责人：年 月日工程名称施工单位序号资料名称份数核查意见检查人1图纸会审、设计
4、变更、洽商记录2材料、器具、设备合格证书及进场检（试）验 收记录3隐蔽工程试验记录4接地电阻、绝缘电阻验收记录5空载和负荷试运行记录6电气设备交接调试试验记录7工序交接合格等施工记录8分项分部工程质量验收记录检查意见:验收结论：施工单位项目负责人：建设单位项目负责人:年 月日年月日建筑电气工程安全和功能检验资料及主要功能抽查记录工程名称施工单位序号安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核（抽）查人1照明全负荷试验记录2接地（PE或接零（PEN的导通状态3线路、插座、开关接地及其他部分检验记录4接地电阻测试记录5开关插座的接线正确性6由照明设计确定的照度7漏电保护装置的动作电流和时间抽查和检验意
5、见：验收结论：施工技术负责人：建设单位技术负责人：年月日年月日建筑电气工程观感质量检查记录工程名称施工单位观感质量综合评价建设单位项目负责人:施工单位项目负责人：年 月日工程竣工结论:竣工验收结论：建设单位：（公章）：年月日监理单位：（公章）:年月日施工单位：（公章）:年月日验收人员签名:姓名工作单位职称职务专业管理部门验收意见单位验收意见公安消防部门年月日规划部门年月日环保部门年月日城建档案管理机构年月日监督验收意见：工程质量监督站（公章）年月日注：验收意见由专业管理部门明确同意不同意通过验收，并加盖单位公章，或者由建设单位记录专 业管理部门认可文件（或不需要认可的依据）并加盖建设单位公章；
6、监督验收意见由质量监督局对 验收组织形式、程序、各方提供的相关资料和工程实体质量提出的意见，但不做肯定性结论。工程质量评估报告工程名称：勘察项目负责人：单位负责人：单位（公章）年 月 日年 月 日年 月 日工程质量评估报告应包括：法律、法规和工程建设强制性标准执行情况；分项、分部、单 位工程验收情况；工程分包情况；质量问题及事故处理情况；技术应用情况；施工、监理合同履行 情况；勘察、设计单位配合情况；设计功能、指标实现情况；工程档案整理情况等。工程勘察单位质量检查意见年 月 日年 月 日年 月日注：该表由勘察单位对勘察报告质量、设计单位是否依据勘察报告进行设计、实际地质条件与勘察 报告是否符合
7、、勘察问题的处理情况等进行检查评价。工程设计单位质量检查意见工程名称:设计项目负责人：单位负责人：单位（公章）年 月 日年 月 日年 月 日注：该表由设计单位对设计质量、设计变更通知单、参加过程验收情况、施工中设计问题处理情况、 质量事故技术处理方案落实情况、设计功能、指标实现情况等进行检查评价。工程竣工总结工程竣工验收结论：本工程已经按设计图纸和施工合同约定的范围施工完毕，工程质量符合合同要求和设计图纸要求及有关工程质量验收标准，各项功能满足使用要求。验收组 致同意本工程评定为合格工程。同意使用。注：结论为：是否符合国家质量标准；能否同意使用！竣 工 验 收 组验收组职务姓名工作单位及职务技术职称签名验收组组长如实填写如实填写如实填写如实填写副组长如实填写如实填写如实填写如实填写验人收员组签成字员建设单位项目负责人：建设单位法定代表人：-（公章）年 月日注：建设单位对经竣工验收的工程质量全面负责
