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1、资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。心悸诊疗方案 【概念】心悸是指气血阴阳亏虚, 或痰饮瘀血阻滞, 致心失所养, 心脉不畅, 心神不宁, 引起心中急剧跳动, 惊慌不安, 不能自主为主要表现的一种病证。相当于西医的心血管疾病包括各种类型的心脏病, 如心肌炎、 心肌病、 心包炎、 心律失常及高血压等和非心血管疾病如: 贫血、 低血糖、 大量失血、 高热、 甲状腺功能亢进症等疾病, 我们这里主要指各种心血管疾病。【疾病名称】中医病名: 心悸西医病名: 冠心病, 心律失常【诊断】参照国家中医药管理局、 中医病证诊断疗效标准和中医院校中医内科学第七版教材制定。1自觉心慌不安,
2、心跳剧烈, 神情紧张, 不能自主, 心搏或快速, 或心跳过重, 或忽跳忽止, 呈阵发性或持续不止。2伴有胸闷不适, 易激动, 心烦, 少寐多汗, 颤动, 乏力, 头晕等。中老年发作频繁者, 可伴有心胸疼痛, 甚至喘促, 肢冷汗出, 或见晕厥。3常由情志刺激、 惊恐、 紧张、 劳倦过度、 饮洒饱食等原因诱发。4可见有脉象数、 疾、 促、 结、 代、 沉、 迟等变化。5心电图、 血压、 X线胸部摄片等检查有助于明确诊断。【病因病机】心悸的病因较复杂, 既有体质因素、 饮食劳倦或情志所伤, 亦有因感受外邪或药物中毒所致。其虚证者, 多因气血阴阳亏虚, 引起心神失养; 实证者常见痰浊、 瘀血、 水饮,
3、 而致心神不宁。1体质虚弱: 禀赋不足, 素体亏虚, 或脾胃虚弱, 化源不足, 或久病失养劳欲过度, 皆可使气血不足, 心失所养, 发为心悸。2饮食劳倦: 嗜食高粱厚味, 煎炸炙炥, 蕴热化火生痰, 痰火扰心, 发为心悸。或饮食不节, 损伤脾胃, 运化失施, 水液输布失常, 滋生痰浊, 痰阻心气, 而致心悸。3情志所伤: 惊则气乱, 恐则气下, 平素心虚胆怯, 暴受惊恐, 易使心气不敛, 心神动摇, 而心慌不能自主, 惊悸不已, 渐次加剧, 直至稍遇惊恐, 即作心悸, 甚或外无所惊, 时发怔忡。4感受外邪: 风寒湿三气杂至, 合而为痹, 痹证日久, 复感外邪, 内舍于心, 痹阻心脉, 心血运行
4、受阻, 发为心悸。或风寒湿热之邪, 由血脉内侵于心, 耗伤心气心阴, 亦可引起心悸。5药物中毒: 药物过量或毒性较剧, 损害心气, 甚则损伤心质, 引起心悸, 如附子、 乌头, 或西药锑剂、 洋地黄、 奎尼丁、 肾上腺素、 阿托品等, 当用药过量或不当时, 均能引发心动悸、 脉结代一类证候。心悸的病位主要在心, 由于心神失养, 心神动摇, 悸动不安。但其发病与脾、 肾、 肺、 肝四脏功能失调相关。【鉴别诊断】1胸痹心痛: 除见心慌不安, 脉结或代外, 必以心痛为主症, 多呈心前区或胸骨后刺痛、 闷痛, 常因劳累、 感寒、 饱餐或情绪波动而诱发, 多呈短暂发作。但甚者心痛剧烈不止, 唇甲紫绀或手
5、足青冷至节, 呼吸急促, 大汗淋漓, 直至晕厥, 病情危笃。胸痹心痛常可与心悸合并出现。2奔豚: 奔豚发作之时, 亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为心悸为心中剧烈跳动, 发自于心; 奔豚乃上下冲逆, 发自少腹。【中医证候诊断: 具体诊断依据治疗方案】 1心虚胆怯 症状: 心悸不宁, 善惊易恐, 坐卧不安, 少寐多梦而易惊醒, 食少纳呆, 恶闻声响, 苔薄白, 脉象动数或细弦。 2心脾两虚症状: 心悸气短, 头晕目眩, 少寐多梦, 健忘, 面色无华, 神疲乏力, 纳呆食少, 腹胀便溏, 舌淡红, 脉细弱。 3阴虚火旺症状: 心悸易惊, 心烦失眠, 五心烦热, 口干, 盗汗, 思虑劳心则症状
6、加重, 伴有耳鸣, 腰酸, 头晕目眩, 舌红少津, 苔薄黄或少苔, 脉细数。 4心阳不振 症状: 心悸不安, 胸闷气短, 动则尤甚, 面色苍白, 形寒肢冷, 舌淡苔白, 脉虚弱, 或沉细无力。 5水饮凌心 症状: 心悸, 胸闷痞满, 渴不欲饮, 下肢浮肿, 形寒肢冷, 伴有眩晕, 恶心呕吐, 流涎, 小便短少, 舌淡苔滑或沉细而滑。 6心血瘀阻症状: 心悸, 胸闷不适, 心痛时作, 痛如针刺, 唇甲青紫, 舌质紫暗或有瘀斑, 脉涩或结或代。【治疗方案】中医辨证分型及方药1心虚胆怯 症状: 心悸不宁, 善惊易恐, 坐卧不安, 少寐多梦而易惊醒, 食少纳呆, 恶闻声响, 苔薄白, 脉象动数或细弦。
7、 辨证分析: 心为神舍, 心气不足易致神浮不敛, 心神动摇, 少寐多梦; 胆气怯弱则善惊易恐, 恶闻声响。心胆俱虚则更易为惊恐所伤, 稍惊即悸。心为胸中, 心气不足, 胸中宗气运转无力, 故胸闷气短。气虚卫外不固则自汗; 劳累耗气, 心气益虚, 故劳则加重。脉象动数或细弦为心神不宁, 气血逆乱之象。 治法: 镇惊定志, 养心安神。 方药: 安神定志丸加琥珀、 磁石。 远志15g 石菖蒲15g 茯苓25g 磁石10g 党参10g 琥珀10g 朱砂2g( 冲服) 龙齿25g( 先煎) 水煎取汁200ml, 分2次口服2心脾两虚 症状: 心悸气短, 头晕目眩, 少寐多梦, 健忘, 面色无华, 神疲乏
8、力, 纳呆食少, 腹胀便溏, 舌淡红, 脉细弱。 辨证分析: 心脾两虚主要指心血虚、 脾气弱之气血两虚证。思虑劳心, 暗耗心血, 或脾气不足, 生化乏源, 皆可致心失血养, 心神不宁, 而见心悸、 失眠多梦。思虑过度可劳伤心脾, 故思虑劳心则甚。血虚则不能濡养脑髓, 故眩晕健忘; 不能上荣肌肤, 故面色无华, 口唇色淡。纳少腹胀, 大便溏薄, 神疲乏力, 均为脾气虚之表现。气血虚弱, 脉道失充, 则脉细弱。 治法: 补血养心, 益气安神。 方药: 归脾汤加减。 党参15g 黄芪20g 白术15g 茯苓15g 远志10g 酸枣仁15g 炮姜5g 大枣5枚 当归15g 甘草10g 阿胶10g 煅龙
9、骨15g 煅牡蛎15g 水煎取汁200ml, 分2次口服3阴虚火旺 症状: 心悸易惊, 心烦失眠, 五心烦热, 口干, 盗汗, 思虑劳心则症状加重, 伴有耳鸣, 腰酸, 头晕目眩, 舌红少津, 苔薄黄或少苔, 脉细数。 辨证分析: 肾阴不足, 水不济火, 不能上济于心, 以致心火内动, 扰动心神, 故心悸而烦, 不得安眠。阴亏于下, 则见腰酸。阳扰于上, 则眩晕耳鸣。手足心热, 舌质红, 脉细数, 均为阴虚火旺之征。 治法: 滋阴清火, 养心安神。 方药: 天王补心丹或朱砂安神丸加减。 生地黄15g 人参10g 丹参20g 玄参15g 茯苓25g 五味子15g 远志15g 桔梗10g 当归身1
10、5g 天门冬15g 麦门冬15g 柏子仁15g 酸枣仁15g 石菖蒲15g 黄芪20g 水煎取汁200ml, 分2次口服4心阳不振 症状: 心悸不安, 胸闷气短, 动则尤甚, 面色苍白, 形寒肢冷, 舌淡苔白, 脉虚弱, 或沉细无力。 辨证分析: 久病体虚, 损伤心阳, 心失温阳, 故心悸不安。胸中阳气不足, 故胸闷气短。心阳虚衰, 血液运行迟缓, 肢体失于温煦, 故形寒肢冷, 面色苍白。舌质淡白, 脉虚弱, 或沉细无力, 均为心阳不足, 鼓动无力之征。 治法: 温补心阳, 安神定悸。 方药: 桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。桂枝15g 炙甘草30g 煅龙骨20g 煅牡蛎20g 白芍15g 附子10g
11、 水煎取汁200ml, 分2次口服5水饮凌心 症状: 心悸, 胸闷痞满, 渴不欲饮, 下肢浮肿, 形寒肢冷, 伴有眩晕, 恶心呕吐, 流涎, 小便短少, 舌淡苔滑或沉细而滑。 辨证分析: 水为阴邪, 赖阳气化之, 今阳虚不能化水, 水邪内停, 上凌于心, 故见心悸。阳气不能上达于四肢, 不能充于肌表, 故形寒肢冷。饮阻于中, 清阳不升, 则见眩晕。如气化不利, 水液内停, 则渴不欲饮, 小便短少或下肢浮肿。饮邪上逆, 则恶心吐涎。舌淡苔滑或沉细而滑, 亦为水饮内停之象。治法: 振奋心阳, 化气利水。方药: 苓桂术甘汤加减。茯苓25g 肉桂10g 白术15g 炙甘草15g细辛5g 五味子15g
12、干姜10g 半夏15g陈皮15g 水煎取汁200ml, 分2次口服6心血瘀阻 症状: 心悸, 胸闷不适, 心痛时作, 痛如针刺, 唇甲青紫, 舌质紫暗或有瘀斑, 脉涩或结或代。 辨证分析: 心主血脉, 心脉瘀阻, 心失所养, 故心悸不安。血瘀气滞, 心阳被遏, 则胸闷不舒。心络挛急, 则心痛时作。脉络瘀阻, 故见唇甲青紫, 舌质紫暗或有瘀斑, 脉涩或结或代, 均为瘀血蓄积, 心阳被遏之征。治法: 活血化瘀, 理气通络。方药: 桃仁红花煎加减。 桃仁15g 当归15g 生地15g 赤芍15g 川芎15g 制香附15g 丹参20g 青皮15g 穿山甲15g 延胡10g 水煎取汁200ml, 分2次
13、口服 特色: 穴位贴敷疗法治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛, 取穴天池, 膻中, 心俞, 厥阴俞, 膈俞。其中天池, 膻中舒心理气, 通络止痛; 心俞活血通络, 养心定悸; 厥阴俞宽胸理气, 膈俞活血化瘀。【疗效评价】显效: 症状消失, 心电图及动态心电, 实验室检查恢复正常。有效: 症状减轻, 发作次数减少, 心电图及动态心电, 实验室检查有改进。无效: 主要症状及心电图等检查无改变。【难点分析】1.对于老年人, 如何控制情绪以减少心虚胆怯及阴虚火旺变证发生。2.患者心悸重时无有效的中药制剂迅速缓解症状。3.在发生变证时, 既西医为恶性心律失常, 心衰。此时病情危重, 病人服药困难, 加之中药煎剂取药缓而不利于抢救, 因此中药参与抢救治疗多很困难, 包括给药方法、 给药途径及药物制剂等。
