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1、按照Balthazar分级标准,急性胰腺炎在CT上可分为五级。A级:胰腺边界清晰,胰周脂肪间隙存在,血尿淀粉酶均轻度升高;B级:胰腺头、体、尾部局限性肿大或胰腺体积弥漫性肿大(包括胰腺轮廓不规则,胰腺实质密度不均匀,胰内小灶性局限性积液和胰管扩张),胰腺周围脂肪间隙形态正常,血尿淀粉酶中度升高,;C级:胰腺实质形态及密度异常伴有胰腺周围脂肪炎性改变,无明显积液征象,血尿淀粉酶均明显升高,尿淀粉酶更显著;D级:胰腺周围多个间隙之一积液,血尿淀粉酶趋向下降;E级:胰腺周围多个间隙中2个或2个以上间隙积液,或胰腺实质内、胰腺周围脂肪间隙内气体影出现,胰腺实质或胰周脓肿形成,血尿淀粉酶下降明显。AC级
2、为临床诊断水肿型,无严重合并症发生,预后好,经治疗可痊愈或好转,属临床轻型胰腺炎。CT表现为D级和E级患者均为临床重型及出血坏死型胰腺炎,预后差。早期行CT检查得以确诊者,如早期及时治疗,均可痊愈出院。根据以上分级研究,A级急性胰腺炎,诊断主要依靠临床症状、体征、血尿淀粉酶变化等体液检查结果;急性胰腺炎B、C级CT 表现有较明确的特异性,亦可见血尿淀粉酶明显提高,此时临床诊断结合CT表现与血尿淀粉酶值改变对确诊具有重要意义;急性胰腺炎D级、E级患者胰腺出现了 局部坏死或脓肿形成,血尿淀粉酶由显著升高到明显下降,尿淀粉酶更为显著,这一变化提示胰腺炎症致胰腺腺体破坏过多,胰酶的分泌功能明显下降,提示病情恶 化。对于胰腺外液体贮留、胰腺坏死或合并脓肿的病例,那是高危病例,病死率高。胰腺脓肿CT诊断可显示胰腺脓肿的有无、大小、数目和位置。主要诊断依据是 胰腺及胰周积液中是否有气泡出现,但气泡的检出率较低。Bahhazar提出在发病2-4周后CT扫描图像上仍可见边界不清的局限性积液的患者应高度怀疑 脓肿形成。 按照上边的分级标准,本例考虑B级。