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1、造口皮肤黏膜分离护理查房 蒋大艳 六安市人民医院 外一科病情介绍病情介绍1造口分离的定义造口分离的定义2造口分离的原因及后果造口分离的原因及后果3造口分离的护理措施造口分离的护理措施4总总结结5内容大纲 病史： 患者：40床，李裕芝，男，75岁， 7-15 因“大便带血伴排便困难2周余”入院。患者 伴有糖尿病，高血压病史，人院后完善相关检查 于2015.7.17在全麻下行“腹会阴联合直肠癌切除 术（Miles）+放射性粒子植入术（I125）7.22换 药时可见造瘘口9点至11点分离。分离间隙：宽 5-7cm, 深4-4.5 cm 、定义：造口黏膜分离是指造口黏膜与腹壁缝合处皮肤愈合不良，使皮肤
2、与黏膜分离造成的伤口，是造口术后常见的并发症之一，常发生术后一周内1。远期常出现造口回缩、狭窄、造口袋粘贴困难进而出现造口周围粪水性皮炎，病人痛苦不堪造口分离的原因造口分离的原因原因造口形成时皮造口形成时皮肤开口过大导肤开口过大导致造口张力过致造口张力过大大营养不良、糖尿病营养不良、糖尿病导致组织愈合不良导致组织愈合不良手术缝合的太手术缝合的太少少患者对缝线敏感吸收患者对缝线敏感吸收不好不好五一二三四造口局部缺血坏死造口局部缺血坏死导致的后果导致的后果造口袋粘贴困难、粘贴不牢一患者有不安情绪，增加痛苦二手术切口与造口较近，增加感染的危险三愈合后瘢痕收缩会导致造口狭窄，如过度狭窄影响排便需手术解
3、决四造口分离的护理造口分离的护理造口分离的护理造口分离的护理1.NS彻底冲洗，纱布擦干2.亲水敷料粉剂（溃疡粉3.局部涂抹防漏膏保护4.粘贴一件式造口袋 两天更换至痊愈手术治疗1.NS彻底冲洗，纱布擦干2.藻酸盐敷料填充3.裁剪大小合适的补片 遮挡.皮肤黏膜分离评估：原因，分离的范围，深度较深分离手术后早期分离且合并严重造口回缩浅表分离一、造口伤口评估一、造口伤口评估：评估肠造口黏膜色泽、：评估肠造口黏膜色泽、 水肿程度、造口有无回缩水肿程度、造口有无回缩 、指指 深深 造口有无狭窄，重点评估分离造口有无狭窄，重点评估分离的的 程度程度、深度、深度、病人是否有并发症病人是否有并发症， 1.伤口
4、冲洗: 表浅溃疡的切口用生理盐水棉球清 洗；分离间隙深的切口需要充分冲 洗、预防感染 2. 清 创：清除坏死组织及异物，使健康组织 暴露出来，为伤口愈合营造一个良 好的坏境二、及时换药促进造口皮肤黏膜分离二、及时换药促进造口皮肤黏膜分离 创面愈合创面愈合 3.敷料选择及造口袋粘贴： a、表浅溃疡的伤口清洗干净后予消毒纱布擦干， 渗液较少的表浅溃疡表面涂薄薄一层皮肤保护 粉或溃疡粉，然后贴上一件式透明造口袋，造 口袋粘贴前底板内存口径薄薄涂一层防漏膏 b、渗液较多较深的伤口用消毒纱布吸干冲洗后残 留的水分给予填塞银离子藻酸盐抗菌敷料病全覆盖， 至伤口变浅时同样贴上 一件式透明造口袋，造口 袋粘贴
5、前底板内存口径薄薄涂 一层防漏膏敷料及造口袋 c、更 换间隔时间早期2 - 3d/次后期3-4d/次 4.保护腹部切口：如同时需要腹部手术切口换保护腹部切口：如同时需要腹部手术切口换 药和造口袋更换时，应先予手术切口换药和造口袋更换时，应先予手术切口换 药注意遵循无菌操作原则，保护切口免药注意遵循无菌操作原则，保护切口免 受污染可予密封性敷料保护，如防水薄受污染可予密封性敷料保护，如防水薄 膜或多爱肤超薄敷料。膜或多爱肤超薄敷料。LOREM IPSUM DOLOR 三、心理护理：三、心理护理： 皮肤黏膜分离是肠造口术后的并发皮肤黏膜分离是肠造口术后的并发 症之一症之一,如果得到及时、恰当如果得
6、到及时、恰当 的处理，的处理， 愈合会很愈合会很 快。加强与患者沟通，树快。加强与患者沟通，树 立患者治愈的信心，取得患者的信立患者治愈的信心，取得患者的信 任和配合。任和配合。 四、健康教育： 1、预防造口狭窄定期人工扩肛，观察有无大便 变细及排便困难，如有异常及时就诊 2、饮食指导：加强营养，注意饮食卫生，避免 腹泻，进食应少量多餐进食易消化的食物， 糖尿病者选择糖尿病饮食，并注意监 测尿 糖变化 3、指导病人掌握肠造口康复知识恢复正常生活总结总结 1、采用新型湿性敷料处理皮肤分离处伤口，愈合率高，愈合时间明显缩短，明显减少疤痕的形成。可以减少患者痛苦。 2、如何运用新技术减少患者痛苦Thank you
