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1、混合痔 名词解释以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。临床表现为便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙痒。病因多因、期内痔未及时治疗，反复脱出，复因妊娠分娩，负重远行，以致筋脉横解，气血瘀滞不散，导致本病发生。4病机多由脏腑本虚，静脉壁薄弱，兼因久坐，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲努责，或饮食不节，过食辛辣肥甘之晶，导致脏腑功能失调，风燥湿热下迫，气血瘀滞不行，阻于魄门，结而不散，筋脉横解面生痔。或因气血亏虚，摄纳无力，气虚下陷，则痔核脱出。5诊查要点诊断依据1、便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物
2、感或疼痛。2、可伴有局部分泌物或瘙痒。3、肛管内齿线上下同一方位出现肿物(齿线下可为赘皮，亦可为静脉曲张)。病证鉴别1、混合痔与直肠癌直肠癌常导致大便出血，或便血，多为暗红色血液或骸液脓血便，常伴大使次数增多，后期可能出现排便因难甚至梗阻，大便性状也随之改变。直肠指检和内窥镜检查在肠腔内可发现高低不平、质硬之肿物，表面可有溃疡，触之易出血。活检做病理检查可明确诊断。2、混合痔与肛裂肛裂常导致大便时肛门出血，以粪便表面或便纸带血为主，色鲜红，排便时肛门有疼痛感，便后因肛门括约肌收缩可导致较长时间的持续肛门疼痛，其疼痛程度甚至超过排便时的肛门疼痛，有的持续数小时甚至整天。肛检时多数可以在肛管正前、
3、正后方见肛管皮肤裂口，有压痛，指检一股肛管较紧张。3、混合痔与肛乳头肥大、直肠息肉肥大的肛乳头和直肠息肉常在使时脱出肛外，肛乳头表明被覆皮肤，较硬，表面色灰白，有痈觉，不易出血。而直肠息肉表明被覆黏膜，常有蒂，色暗红，易出血。4、混合痔与直肠脱垂轻度的直肠教胆脱垂，其朋出物有环形皱嫂，色谈红而松弛。全层脱垂有的可长达10cm，表面光滑，黏膜肿胀充血，摩擦后易出血。相关检查诊断本病还可依据：1、肛门视诊：用双手轻轻将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他三期内痔大多可在肛门视诊下见到。对有脱垂的患者最好在蹲位排便后立即观察，这样可清楚地看到痔块的大小、数目及部位的真实情况，尤其是对诊断环状痔更有意义
4、。2、内窥镜检查。观察直肠粘膜有没有充血、水肿、溃疡、肿块等情况，排除其他直肠疾患后再观察齿状线上部有无痔疮。若有痔疮，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节。此时应注意痔疮的数目、大小和部位。6辩证论治辩证要点本病应从脏腑、虚实辩证。大便带血，滴血或喷射而出，血色鲜红，或便血色鲜，量较多，痔核脱出嵌顿，肿胀疼痛，或糜烂坏死；口干不欲饮，口苦，应考虑为风伤肠络或湿热下注，辩证以实证为主；肛门坠胀，痔核脱出，需用手托还，大便带血，色鲜红或淡红，病程日久；面色少华，神疲乏力，纳少便溏，应考虑为脾虚气陷，辩证以脾虚伪主。治疗原则本病主要以手术为主要原则。若湿热下注证，应给予清热利湿止血治疗；若脾虚气
5、陷证，应给予健脾益气治疗；若风伤肠络证，应给予清热凉血祛风治疗。证治分类1、风伤肠络证主证：大便带血，滴血或喷射而出，血色鲜红；或伴口干，大便秘结；舌红，苔黄，脉数。治法：清热凉血祛风。代表方：凉血汤加减。常用方：栀子仁、黄芩、白茅、知母、桔梗、甘草、侧柏叶、赤芍。2、 湿热下注证主证:大便血色鲜，量较多，痔核脱出嵌顿，肿胀疼痛，或糜烂坏死；口干不欲饮，口苦，小便黄；苔黄腻，脉潘数。治法：清热利湿止血。代表方：止痛如神汤加减。常用方：秦艽、桃仁、皂角子、苍术、防风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄。3、 脾虚气陷证主证：肛门坠胀，痔核脱出，需用手托还，大便带血，色鲜红或淡红，病程日久；面色少华
6、，神疲乏力，纳少便溏；舌淡，苔白，脉弱。治法：健脾益气。代表方：补中益气汤加减。常用药：黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术。7其他疗法较严重的混合痔可行外痔剥离内痔结扎术：(1)适应证：较严重的混合痔。(2)操作方法：取截石位或侧卧位，常规消毒肛门部，局部浸润麻醉，充分暴露痔核，将外痔部分作“V”字形或梭形切口，切开皮肤剥离静脉丛，至齿线稍下方，然后用弯止血钳夹住内痔基底部，再用10号或7号丝线结扎或贯穿结扎内痔，再剪除外痔部分。用相同的方法处理其他痔核。8转归预后本病若早期诊断，正气较强，病情较轻者，早期治疗，一般预后良好。若患者病情较重，正气较虚弱，部分患者，病程中可伴发贫血等并发症。9预防调护1、保持大便通畅，定时排便，大便时不要久蹲努责。2、及时治疗肠道急、慢性炎症。3、保持肛门部清洁，坚持便后用冷开水坐浴。4、少食辛辣刺激之晶，多吃蔬菜水果。
