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1、特种设备使用登记表式样三特种设施使用登记表（式样三）登记类型：设施基本状况设施使用状况设施类型设施品种产品名称设施数目使用单位名称使用单位地址设施使用地址单位固定电话使用单位一致社会邮政编码信誉代码安全管理员挪动电话在此声明：所申报的内容真切；在使用过程中，将严格履行中华人民共和国特种设施安全法及有关规定，而且接受特种设施安全监察管理部门的监察管理。附：压力管道（气瓶）基本信息汇总表使用单位填表人员：日期：（使用单位公章）使用单位安全管理人员：日期：年代日说明：登记机关登记人员：日期：（登记机关专用章）使用登记证编号：年代日注：本式样合用于按使用单位登记的特种设施。压力管道基本信息汇总表工业管
2、道使用单位（加盖使用单位公章） ：使用单位地址：工程（装置）名称：安全管理部门：安全管理员：共 页第页管道名称管道规格设计 / 工作条件管道设计安装安装投用查验查验机下次检管道序号（登记级别单位单位年代公称公称管道温度结论构名称备注编号年代壁厚压力验日期单元）直径长度介质（ mm）(mm)(MPa)(0 C)(m)填表日期：经办人：联系电话：电子邮箱：气瓶基本信息汇总表使用单位：（加盖使用单位公章）共页第页序设施品产品充装公称工作近来一次下次检单位内更改或许信息化管制造年代容积号种编号制造单位压力查验日期验日期编号停用状况理状况介质（ L ）（ MPa）填表日期：经办人：联系电话：电子邮箱：注：设施品种，是指无缝气瓶、焊接气瓶、内装填料气瓶、纤维环绕气瓶、低温绝热气瓶；更改或许停用状况，是指新增、停用、注销、报废；信息化管理状况，是指公司采纳二维码、电子标签等信息化方式对气瓶进行管理，已采纳的填写详细信息化方法，未采纳的填“无”。
