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1、口腔内科典型病例分析病例1患者，男，17 岁，学生。刷牙时牙龈出血 2 年。2 年前开始患者每日刷牙时发生牙龈少量出血，未曾治疗。近一年接受口腔正畸治疗，出血症状加重，并且牙龈肿胀明显，故来我院就诊。既往史：无全身慢性系统疾病史，无药物过敏史。个人史：无特殊嗜好，每日刷牙两次。家族史：家人身体健康，无类似疾病。口腔检査：口腔中戴有固定矫治器，软垢（+）,上下前牙牙龈色鲜红，水肿光亮，牙龈乳头成球状突起，肿胀增生，覆盖部分牙冠，探诊出血，探诊龈沟深度4mm，未探及附着丧失。辅助检査：血象检査无异常，X线片显示牙槽嵴顶无吸收。诊断：青春期龈炎诊断依据：1青春期男性患者2牙龈炎症程度与局部刺激物程度
2、不成正比3牙龈乳头球状增生4.X线片正常。治疗：1口腔卫生宣教2进行牙周基础治疗3定期复查复治4手术治疗病例2患者男 42 岁主诉：牙龈出血牙齿松动两年余。病史：两年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床肿胀，流脓，经口服“消炎药”后症状缓解。近两周来，后牙遇冷热痛。无自发痛、夜间痛。否认全身疾病及家族史。检査：全口牙龈红肿，点彩消失，？龈乳头退缩，质软。牙石(+),牙周袋34mm,探诊出血， 可探及龈下牙石，附着丧失35mm。下前牙松动n度。X线片显示：全口牙槽骨水平吸收n度， 牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失。诊断：广泛型中度慢性牙周炎牙龈退缩伴牙本质过敏诊断依据：牙龈出血牙
3、齿松动，下前牙松动，牙床肿胀，流脓，后牙遇冷热痛，全口牙龈红肿，点彩消失， 龈乳头退缩，质软，牙石(+),牙周袋34mm,探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失35mm， 下前牙松动n度。x线片显示：全口牙槽骨水平吸收n度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失 治疗方案1全口龈上洁治2全口龈下刮治3药物治疗4下前牙松牙固定5定期复査6 口腔卫生宣教病例3患者，男，56岁主诉：左下后牙自发痛、持续性胀痛一天。病史：前一天晚餐时牙齿无异常，后半夜突然感到左下后牙自发性持续胀痛，但仍可入睡。次日晨起刷牙时遇冷水不适，而且不能碰，牙龈出血，胀痛时牙齿咬紧疼痛缓解。检查：36近中邻面釉质发育不全，边缘嵴低平。
4、35、36之间龈乳头明显发红、肿胀，光亮，牙间 隙内大量嵌塞的食物，邻接点松。25可见楔形牙尖。冷试验(+)，35远中龈袋4mm，36近中龈 袋4mm,探诊出血，叩(+)X光片：35、36近中牙周膜间隙宽，牙槽嵴低平，骨质稀疏。试对以上病例作出诊断及鉴别诊断，并提出治疗方案。病例 443岁，职员。病史：右侧后牙自发痛、夜间痛2天，疼痛放散至头面部，冷刺激疼痛加重。服止痛药无效，遂来诊。往史：无慢性系统疾病。2年前因刷牙出血做过洁治。人史：每日刷牙2次，无烟酒嗜好，月经史正常。族史：家人无类似病史。口腔检查：全口牙石（+），牙龈红肿，探诊深度56mm,出血指数34。16近中牙周代宽深,约10mm
5、，颊侧及近中根分叉病变I度，冷试（+）,轻度叩痛，松动I度。咬合关系正常。日辅助检查：全口根尖片示牙槽骨水平吸收至根长1/2, 16近中颊根牙槽骨吸收至根尖，远中颊根及腭根牙周情况良好。口1正确诊断是什么？治疗上有哪些特点？病例5赵某，女性,25岁。主诉：口内起溃疡3天，疼痛剧烈。病史：患者大约5天前出现高烧,自觉因感冒引起，体温385弋，服用退烧药、消炎药后好转,3天前发 现口腔内有小水疱出现，时间较短，很快出现溃疡,疼痛较重，影响进食与说话，曾自行涂布溃疡散， 未见好转，遂来院就诊。患者曾有口内起溃疡病史，偶尔发生海次只起1个溃疡，并且可很快自行愈 合。既往史:无传染病史及其他特殊病史。口
6、内检查:左上后牙腭侧牙龈、硬腭粘膜、两颊粘膜、舌腹部可见数个大小不等的溃疡，较小者约0.1cmxO2cm，较大溃疡形状不规则，约05cmxO7cm,表面有伪膜,周围粘膜充血明显。全口牙石（十）,牙龈红肿,下前牙牙龈红肿明显，探诊易出血，松动（）。实验室检查:刮取左上后牙腭侧牙龈处溃疡表面分泌物作涂片，可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵 体。病例 6尤某,男,27 岁。主诉：因口腔溃疡,疼痛剧烈 3天来就诊。病史：患者4天前因感冒头痛、发烧、咳嗽到就近医院看病,给予复方新诺明,服药1天后口腔开始 出现糜烂,疼痛较重,影响进食、说话。面颊部、额部皮肤出现瘙痒不适。几年前患者也因感冒服药 出现过类似症状
7、,但症状较轻未引起注意。既往史:无结核、肝炎等传染病史。曾做阑尾切除术。精心整理个人史:有吸烟史,无饮酒嗜好。 检查:患者精神尚可。舌背粘膜、上腭粘膜可见不规则糜烂面,表面有黄白色伪膜,周围粘膜充血。口 腔中唾液较多。唇部有黑紫色血痂,疼痛剧烈,咽部充血。可触及双下颌淋巴结。面颊部、额部皮肤、 手掌皮肤可见散在红斑。化验白细胞11.4X109/L,中性粒细胞0.83,淋巴细胞008，单核细胞003,嗜酸粒细胞 0.06。可疑药物斑贴试验（+）。诊断是什么?有哪些诊断依据?病例7严某,男,41岁。主诉：口腔糜烂、疼痛无法进食水3天从外院转来。病史：10天前患者因受寒而发烧38弋，注射退烧针剂后体
8、温下降至372弋，服用消炎药（药名不详）、 感冒冲剂等后次日体温又升至38.6匸头痛，随即出现口腔粘膜大面积溃烂，眼睛充血，小便时疼痛，全 身皮肤出现红斑，继而变成水疱，破溃后疼痛，因口腔剧痛只能进少量流食。既往史:患者无过敏史，亦无经常服药史。患有胆结石、坐骨神经痛。个人史:有烟酒嗜好，因工作紧张经常熬夜检査:患者精神较差，口腔双颊、舌背、上腭及上下唇粘膜糜烂,表面渗出较多，形成灰白色伪膜，张口受限，口腔中唾液较多，不敢吞咽，不敢刷牙，软垢较多，口臭。咽部粘膜充血,双侧颌下淋巴结肿大，压痛。眼结膜充血，眼角糜烂。全身皮肤为广泛性糜烂面,皮肤红肿、疼痛。尼氏征阳性。阴囊出现溃荡。化验血常规:白
9、细胞125X109/L,分类中性粒细胞080，淋巴细胞02,嗜酸性粒细胞0.080思考问题1患者所患何病?诊断依据是什么?2应与哪些疾病相鉴别？3治疗原则怎样？本病例思考1常见的引起过敏反应的药物有哪些?中药会引起过敏反应吗?2药物通过哪些途径进入机体内引起过敏反应?3如何预防病例8（一）病例摘要胥某,男,44岁。精心整理主诉：因上腭疼痛 3天来就诊。现病史：5个月前患者拔除 11、12、15、23、24,1个月前患者来我院修复科镶牙。常规制作上颌可摘局部义齿,3 天前戴牙后患者无不适主诉。自述戴牙后半天上颌粘膜烧灼痛,随后起水疱,破裂后疼痛。同时伴有头痛、四肢无力等症状。将义齿摘下浸泡水中症
10、状逐渐缓解,两天后因接见外宾戴上义齿又出现上述症状。患者未曾镶过活动假牙。既往史:对花粉、青霉素过敏。患有H型糖尿病。个人史:无烟酒等不良嗜好。检査:11、12、15、23、24唇（颊）、腭基托处粘膜大面积充血、糜烂，触痛明显,全口余牙卫生较好, 口内其他部位粘膜未见异常。双下颌淋巴结轻度肿大，活动好。义齿基托材料为聚丙烯酸甲酯。治疗及结果:停戴上颌局部义齿，给予0.05%洗必泰含漱剂含漱及用西瓜霜喷剂、溃疡散,两周后充血面恢复正常。重新取印模，改用铸造金属支架义齿材料重新制作。更换材料后的义齿戴用3个月后检査粘膜无充血、糜烂。思考问题1诊断及其依据是什么，如何治疗？2.如何验证诊断？3应与哪
11、种病相鉴别？本病例思考1诊断要点是什么？2治疗原则是什么？病例9向某，女,13岁。主诉：因右后下牙疼痛，夜间加剧2天来就诊，治疗1天后出现面部、上下唇肿胀。1个月前右下后牙自觉有洞，进食嵌塞，遇冷热水轻度疼痛，因学习紧张一直未治疗。两天前开始出现 自发痛,伴有夜间疼,遂来就诊。患儿面部无肿胀,张口正常。检查36牙合?面深龋,探诊未穿髓,极敏 感,叩诊（一）,松动（一）,牙龈无红肿及瘘管,冷试极敏感。治疗:36 麻醉下开髓、抽髓、根管扩大、清洗 根管、置樟脑酚棉捻,牙胶暂封。次日患者出现面部、上下唇肿胀、发紧,患儿及家长感到不安和恐 惧,遂来复诊。既往史:有青霉素过敏史。个人史:足月顺产。喜食肉
12、食,厌食蔬菜。精心整理检查:患者右侧面部肿胀、发红,上达眶下,下至颈上区,双唇胀翘突,界限不明显,按之较韧,触之无痛。36 暂封物在,叩诊(),牙龈()。未触及双下颌淋巴结,体温正常。治疗及结果:立即去除36 暂封棉捻,生理盐水反复清洗,改用丁香油棉捻封根管。两天后症状完全缓解,不留痕迹,进行常规根管充填。思考问题1.诊断及依据是什么?2 应与哪种病相鉴别 ?3发病的原因是什么？本病例思考1严重血管神经性水肿会出现那些症状？2引起血管神经性水肿的可能因素有哪些？病例10患者，女，21岁，学生。刷牙时牙龈少量出血1年，出血可以自行止住。认为是“上火，曾自服牛黄上清丸、头抱拉定片未见明显效，近1周
13、出血加重，故来我院就诊既往史：否认肝病、血液病、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史个人史：无特殊嗜好。每日刷牙两次，横刷法家族史：父母身体健康口腔检查：口腔卫生不良，牙石(+)，牙面沉积大量软垢。牙龈成暗红色，牙龈边缘肿胀，牙龈乳头圆钝，质地松软，表面光亮，探诊易出血，龈沟深度3mm，未探及附着丧失。松动()叩痛()，咬合关系正常。辅助检查：血象检查正常，X线片显示牙槽骨正常正确诊断是什么？治疗上有哪些特点？病例11患者，男， 30岁，工人。牙龈增生2年，有癫痫病史10年，以前发作频繁，近年来病情逐渐稳定，但仍每日服苯妥英钠控制病情，近 2年发现牙龈过长，牙齿变斜。故来就诊。既往史：无肝病，血液
14、病，糖尿病等慢性病史，有癫痫病史 10年。个人史：不吸烟，不饮酒。每日刷牙 1 次家族史：父母身体健康。口腔检查：前牙唇侧牙龈边缘和牙龈乳头增生，便面呈细小分叶状，覆盖牙冠 1/31/2，未累及附着龈。牙石(+)，牙龈颜色轻度暗红，质地较韧，探诊少量出血。精心整理正确诊断是什么？治疗上有哪些特点？病例 12赵某,女性,40 岁。发现舌背发红,没有味觉,有烧灼感,并觉口干半月余。患者半个月前开始觉口腔干燥,有烧灼感,并且发现舌背发红,没有味觉,曾在当地医院就诊,并服用抗生素治疗,未觉好转,反倒觉得病情加重。既往史:无传染病史及其他特殊病史,2个月前因感冒发烧曾大量服用抗生素近 1个月,具体药名不
15、详。口内检查:舌背中央部丝状乳头消失，表面光滑,粘膜充血明显，舌背两侧丝状乳头增生，舌苔变厚，与中央病损界限明显。两颊粘膜广泛充血，口内唾液量较少,?粘膜表面干燥。实验室检查:KOH涂片检査可见菌丝抱子，棉拭子培养为白色念珠菌。血常规检査未见异常思考问题1诊断是什么?有哪些诊断依据？2舌面光滑主要见于何种疾病?主要的鉴别诊断依据是什么?3治疗原则是什么？病例13吕某，女性，4岁。口内有溃疡3天，同时手足部皮肤出现水疱、红疹。患儿3天前觉咽喉部疼痛, 有低?烧，体温373 C,认为是“感冒”，曾到某医院就诊，并服用抗“感冒”药，具体用药不 详。随后在咽部、两颊等处出现溃疡，同时手及足部皮肤出现红斑，并有小水疱。因患儿口内溃 疡疼痛明显，遂来专科医院就诊。口内检查：咽部、软腭、两颊黏膜、舌缘出现多个约01cmX0.2cm溃疡，表面有伪膜，周围黏膜 充血口外检查：手指、手掌、足底皮肤
