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1、0-1岁神经运动检查n 脑瘫是一种运动性伤残，婴儿期脑瘫症状的发展是动态的过程n 这和01岁婴儿神经运动发育顺序和规律有关n 通过系统的神经运动检查方法，可以及早发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常n 早期发现脑瘫，早训练，达到事半功倍的效果运动发育一般规律n 1、从整体到分化。最初的动作是全身性的，笼统的，散漫的，以后逐步分化为局部的，准确的，专门化的n 2。动作发展头尾方向。最早动作发生在头部，其次在躯干，最后是在下肢。其顺序沿着抬头翻身坐爬站行走的方向发展；n 3。从大肌肉到小肌肉，先会挥动上臂，然后会拇食指对捏的精细动作n 被动肌张力的检查对于大多数脑瘫有重要意义，这种检查通过腘窝角、
2、内收肌角、跟耳征等的角度大小作判断，此方法既客观，又容易操作，还容易被婴儿和家长接受。n 正常婴儿这些被动肌张力检查结果有一定的规律性，角度由小到大。对于足尖着地的婴儿足背屈角是区别生理性还是病理性的重要标志。n 01岁先天性反射的存在和消失时间，保护性反射的出现时间也是诊断脑瘫的重要依据。52项检查简介n 用表格方式表示，每月检查一次n 表格以体格检查程序进行52项检查简介n 当问病史时完成头颅的检查n 当婴儿安静地躺在检查台上可估计被动，主动肌张力，原始反射和腱反射，检查以姿势反应的估价作为结束52项检查简介n 主动，被动肌张力和反射的每一项检查和正常发育作比较，并按每三个月的正常类型进行
3、分组n 任何异常的结果记录在表格内的暗区n 对照正常的范围在表格中明区可即刻作出正常与否的评价n 所有检查按纠正年龄，因此本检查按同样的标准估价足月儿和早产儿。52项检查简介n 本检查并不是一种完全的神经学估价，它不包括颅神经，肌萎缩，肌纤颤和其他因素的估价n 不包括精神运动试验n 不能发现行为、社交或精神运动方面的异常。 52项检查项目 n 1头围：不管是足月儿或早产儿，头围生长在头三个月是主要的资料，头生长达到正常范围或婴儿有发展为脑积水或小头畸形均可在每月检查的结果的表格中显示。 n 2清醒和睡眠的一般形式：(1)正常，(2)激惹、哭闹多，(3)嗜睡、不哭。 n 能出现三种睡眠的异常情况
4、：n (1)婴儿在白天只睡很短时间，表现不安，只要醒来就哭，婴儿从不处在安静觉醒状态，而表现激动不安和不舒服的持续状态，此型最常见在生后头几个月。n (2)婴儿在白天是安静的，晚上很难入睡，睡眠前有一段瞌睡的延长期，此型更常见于9-12个月。n (3)婴儿睡眠过多，持续在瞌睡状态，难于唤醒婴儿，仅能维持很短的觉醒时间。 3、检查期间觉醒程度的估计：记录n (1)令人满意的n (2)持续激惹n (3)嗜睡n 4哭：分别记录正常哭声或异常哭声n 异常：n 高调n 虚弱n 单调n 其 他n 5吸吮行为：应记录吸吮和吞咽协调及正常与否，应注明是否需要鼻饲，或是否需要部分鼻饲，喂饲时是否经常咳呛，伴有或
5、不伴有青紫。n 表格记录：(1)正常，(2)部分奶瓶喂养，(3)非奶瓶喂养，(4)咳呛。n 6前一个月内的惊厥情况：记录有无惊厥，惊厥的性质，全身性或局部性，发热或非发热性惊厥，此项表格有五项：(1)无惊厥，(2)泛化，(3)局灶，(4)发热，(5)婴儿痉挛。n 7显著的斜视：明显斜视可能是对眼或双外斜，单侧或双侧，5个月后持续眼斜视需要由专科医师检查，表格上检查有或无。n 8持续的眼球震颤：水平眼球震颤可能提示或为中心性或为周围性视觉缺陷，眼球不能注视物体而是持续的水平摆动，这种感觉缺陷使之不能注视物体，应做特殊的检查，表格上记录有或无。n 以下两项是感觉发育，认识的发育估价包括视和听功能的
6、评价，两个简单的方法在新生儿期可作为神经检查一部分，一旦已证明有适当的反应，不需要重复作检查。n 9视觉追踪，对光的追踪：n 可用手电筒的光、物体如红球或检查者的脸n 婴儿眼和头追踪注视物体，表格中记录有或无。n 10听、眨眼反射n 距婴儿耳30cm，鼓掌引起反射，如眨眼为阳性反应。n 表格上记录有或无。n 11非对称性紧张性颈反射（ATNR）（拉弓射箭）n 婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射箭样姿态，即面向的上肢伸直，枕部(背向)的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。n 不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。此反射头三个月可
7、观察到，36个月间断存在，正常儿6个月后不应存在。n 表格中应记录：(1)正常，(2)无，(3)有。n 12、非对称性紧张性颈反射（引出）n 婴儿仰卧位，检查者扶婴儿头转向一侧，表现射箭样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直；当扶婴儿头转向另一侧，肢体姿势正相反。n 任何月龄引出此反应均为异常。n 13持续颈伸肌张力增高：n 当婴儿在仰卧位休息时，颈部正常地屈曲，肌肉是放松的，在颈椎和检查台之间几乎无空隙，1岁以内均是如此n 当有颈伸肌张力增高时，婴儿仰卧位时不能完全放平，在颈和检查台间有空隙。n 如婴儿采取
8、侧卧位，头向后伸展。但要注意在典型的头畸形或早产儿枕部突出的婴儿有类似表现，应重复试头部腹侧屈曲，以免误认为颈伸肌张力增高n 此项检查在表格中记录无或有。n 14角弓反张：n 表现如上，表格中记录无或表 n 15持续手握拳：n 新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常张开和握拳。n 2个月后大部分时间手张开n 如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意n 表格上记录：(1)正常形式，(2)无，(3)有，(4)拇指交叉到手掌。n 16肢体姿势不对称：n 为了确定上肢是否对称，头和躯干应保持在一个轴线上n 持久位置不对称在被动肌张力方面可显示不对称，应注明是右或左n 表格中记录：(1)无，(2
9、)有，(3)不正常的肢体。n 17面肌麻痹：n 婴儿哭时麻痹表现最明显n 受累一侧表现松弛或假面样，嘴歪向对侧，受累一侧眼部分张开，而在正常侧眼睑闭合。n 表格记录无或有。n 18自然活动：n 观察躺在检查台上的婴儿，注意自然运动的频率和强度。n 检查者的观察只代表运动活动的粗略估计，记录明显地偏离正常情况。n 自然运动活动减少特征为缓慢的少频率和低强度的运动，过多自然运动活动表现为频繁的、快速的、很高强度的运动。n 正常活动是指运动的频率、强度和速度为中等范围。n 注意运动的不对称如一侧肢体自然活动缺少或无，而对侧则不然。n 自然运动活动在正常情况下差别是很大的。运动刻板式、重复的和相同的应
10、考虑为异常，n 如腿作踏板动作和手臂作风车动作。n 在表格中自然活动记录分五级：(1)低，(2)中等：正常，(3)高，(4)不对称，(5)重复。n 19异常运动：可表现为持久的或一时性方式。n (1)持续震颤：n 可一时性或持久性持续震颤在足月儿生后头几天是常见。表现为高频、低振幅。n 在婴儿饥饿和哭时震颤增加，肢体和上颌最明显，如果震颤持久或在休息时出现，可能是有意义的。n (2)阵发性阵挛性运动：当婴儿生后头几小时阵发性阵挛性运动(低频、高振幅)伴随拥抱反射或伴随自然运动活动，如果在检查时频发阵挛性运动可能是有意义。n (3)其他异常运动如连续的咀嚼运动、频发抖动、肢体异常位置特征为肘伸展
11、和腕部旋向内。n 表格中异常运动记录：(1)无，(2)有，(3)不正常肢体。n 以下几项是被动肌张力的检查，被动肌张力需在安静觉醒状态下检查，试验伸展性时用力不能过大，当显示婴儿任何不适征象时应停止操作，检查时应注意不对称。n 20内收肌角：婴儿平卧、腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，注意角度，左右腿不对称应注明n 1-3个月40-80n 4-6月70-110n 7-9月100-140n 10-12月130-150n 表格中记录：(1)正常形式，(2)角度(左+右)，(3)过小，(4)过大，(5)右侧过小，(6)左侧过小。n 21跟耳征：n 婴儿平卧，双腿并在一起，尽可能向耳的方向推压，骨盆应固定在
12、台面上n 角度由婴儿下肢和台面形成。n 当一边抵抗力增强提示不对称，如屈肌张力过大，腘窝角完全伸开有困难n 角度则由足跟和骨盆连线和台面的交角。n 1-3月80100n 45月90-130n 79月120150n 1012月140170n 表格中分别记录：(1)正常形式，(2)右侧(角度大小、过小、过大)，(3)左侧(角度大小、过小或过大)，(4)过度髋部屈曲。n 22腘窝角：n 13月80-100n 4-6月90-120n 7-9月110-160n 10-12月150-170。n 表格中要记录的项目：(1)正常形式，(2)右侧(包括角度大小、过小及过大)，(3)左侧同右侧，分别显示1个月90
13、及6个月120。n 23足背屈角：n 检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用大拇指压足底，足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角，左右分开做同样操作。n 操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角，称“慢角”，正常为60，然后突然背屈形成“快角”，正常为70，左右两角对称。如在快慢角之间差10，揭示有异常加剧的伸展反射。n 表格中记录：(1)正常形式，(2)右侧包括慢角，快角。“慢”6070及“快慢”10，(3)左侧同右侧，(4)左右不对称。n 24围巾征：n 检查方法略，肘和中线关系有三种位置：n (1)肘未达中线，(2)肘超过中线，(3)运动过度即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗，为被
14、动肌张力差的表现。n 表格中应记录：(1)正常形式，(2)右侧(位置，过小，过大)，(3)左侧同右侧，(4)不对称。n 如以上被动肌张力检查中出现有不对称者则需作以下四项检查。 n 25双足的摆动：n 同时在踝部摇动双足估价运动的幅度，检查者应注意在左右足之间运动有何不同，表格记录右侧活动度大或左侧活动度大。n 26方窗：n 屈曲手尽可能向前臂以确定手掌和前臂屈侧最小角，n 重点观察的是左右是否对称，而不是角度大小n 表格记录右侧角度较小或左侧角度较小。n 27双手的摆动：n 在腕部同样地摆动双手n 注意运动的振幅任何明显不对称n 表格记录右侧活动度大或左侧活动度大。n 28头向侧面转动：n
15、通过头转向一侧肩部估价对侧肌肉的低抗，重点记录明显不对称，运动的幅度不是主要的。n 表格要表明右侧更受限或左侧更受限。n 以下是对于脊柱轴的检查。n 29头部腹侧屈曲：n 正常头部屈曲不引起抵抗和肌抵抗的变化n 如伸肌张力增高表现为重复屈曲增加抵抗力n 表格记录：(1)左右相同，(2)强直增加。n 30躯干部腹侧屈曲：n 腿和髋部被推向头部以取得躯干的最大弯曲，躯干的一定程度被动屈曲是正常的。n 在躯干强直的病例，躯干不可能屈曲，表现上提时无屈曲。n 表格记录：(1)正常，(2)过度，(3)不可能。n 31躯干背侧伸展：n 婴儿侧卧位，检查者用一手握住腰部脊锥，用另一手推双腿向后，伸展在正常时是很有限的，伸展弯曲缺乏不是病理状态。n 表格记录：(1)正
