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1、导管周围乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎的临床鉴别与对策摘要】目的：探讨导管周围乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎的临床鉴别与对策。方法： 选取2 0 13年3月.2015年3月我院收治的病理证实为管周围乳腺炎（n = 36, I组）与肉芽肿性乳腺炎（n = 36,I I组）患者作为研究对象，分 析2组患者的病灶部位以及具体的临床表现和治疗措施。结果：2组患者病灶分 布以及具体临床表现方面进行比较，差异存在统计学意义（PV0.05）。经 手术及联合用药的方式为2组患者治疗后，均已全部治愈出院，无任何患者进行 乳房全切。结论：虽然导管周围乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎的具体临床表现各有不 同，但临床诊断过程中应侧重其病理学检
2、查结果，根据患者病变复杂程度及分期 首选手术方法治疗或联合药物治疗。【关键词】导管周围乳腺炎临床鉴别肉芽肿性乳腺炎对策 非哺乳期发生率 最高的两种乳腺炎就是导管周围乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎，这两种疾病鉴别难度 较大，容易反复发作，均表现出乳房疼痛、肿块、乳腺脓肿等临床症状，非常容 易和乳腺癌发生混淆，导致误诊1。其中的导管周围乳腺炎常常因为患者表 现出乳头溢液、内陷、收缩等现象被误诊为浸润性癌。错误的诊断或鉴别对临床 治疗非常不利，部分患者会因为误诊实行乳房全切术，对其身心健康和生活质量 造成非常严重的影响2。所以对上述两种疾病作出准确诊断和鉴别具有非常 重要的临床价值。本文分别选取36例导管周
3、围乳腺炎患者和36例肉芽肿性乳 腺炎患者作为研究对象，现作如下具体报告：1资料与方法1.1一般资料选取 2 0 13年3月.2015年3月我院收治的病理证实为管周围乳腺炎（n = 3 6,1组）与肉芽肿性乳腺炎（n = 36,I I组）患者作为研究对象。I组患 者年龄2 2.6 5岁，平均年龄（42.51.5 ）岁；病程2.7年，平均 病程（2.5 0.8 ）年。其中未产妇10例，经产妇26例，已婚30例， 未婚6例。II组患者年龄2 4.6 8岁，平均年龄（43.41.2 ）岁； 病程1.9年，平均病程（2.80.7 ）年。其中未产妇12例，经产妇2 4例，已婚32例，未婚4例。将2组患者的
4、上述基本资料进行比较，无明显差 异（P0.05），可进行比较。1.2诊断及治疗方法临床诊断：全部患者均采用病理学检查方法，针对 同时合并乳房肿块的患者要进行空心针穿刺活检，针对同时合并乳房脓肿的患者 需要进行细针抽吸细胞学检查，若患者诊断鉴别存在难度，可通过PCR检测的 方法予以排除诊断，有效区分乳腺结核与其他病变。对所有患者的病例标本都需 要进行鉴定试验和细菌培养。临床治疗：所有患者经病理诊断确定分型以后， 对同时合并急性炎症反应的患者要进行光谱抗生治疗。I组脓肿型患者要采用注 射器抽吸排脓之后再采用光谱抗生素治疗，直到炎症缓解为止。若治疗效果不佳 或无效，为避免病情再次复发，需要选择三联抗
5、菌药物为患者进行治疗，直到病 灶范围逐渐缩小为止，治疗之后需要维持1.3个月的持续治疗，在患者治疗期 间，需要对其进行定期检查，以便掌握不良反应及肝功能情况，对给药剂量进行 适当的调整。若患者同时合并基础疾病可在其病变缩小1 .2cm之后进行手术 治疗，以将病变切除。II组肿块型患者可采用皮质激素治疗，其他治疗方法同 I组，但需要的时间比较长。1.3统计学研究使用SPSS16. 0软件对试验数据予以统计分析，采 用百分率表示计数资料，以x2检验组间计数资料比较，将PV0.05作为表 示差异有统计学意义的标准。2结果2组患者病灶分布以及具体临床表现方面进行比较，差异存在统计学 意义（PV0.05
6、）。经手术及联合用药的方式为2组患者治疗后，均已全部 治愈出院，无任何患者进行乳房全切，详细数据见表1、表2。3讨论随着社会环境和生活方式的改变，目前临床方面收治的非哺乳期乳腺炎患者 的数量逐渐增多，但在临床分类诊断的过程中，很多医疗单位甚至还未明确区分 乳腺慢性炎症和非哺乳期乳腺炎的差异，因为非哺乳期乳腺炎的很多临床表现和 具体症状与恶性乳腺肿瘤之间相似度比较高，所以容易引起误诊，从而错失最佳 治疗时机3。导管周围乳腺炎以及肉芽肿性乳腺炎是乳腺良性病变，其细菌培养结果均未 呈现出阳性，常规抗生素治疗的方法，整体治疗效果不明显，患者在手术或者引 流治疗后，复发率也比较高，对其生活质量造成非常不
7、利的影响4。超声、 X线摄片等常规影像学检查手段在乳腺炎症范围和乳腺癌的鉴别与评定之中优势 比较明显，但却不能直接对这两种疾病作出鉴别和诊断。对其进行临床鉴别还应 该将病理学检查结果作为判定根据。本组研究之中，对导管周围乳腺炎患者进行 病理诊断之后显示，患者主要以大导管扩张以及浆细胞浸润作为具体的临床表现 少数患者也会出现非酪样肉芽肿的情况。肉芽肿性乳腺癌的患者的主要临床表现 是以乳腺小叶单位作为中心的肉芽肿性炎，也就是小叶内存在诸多炎细胞浸润现 象，也有部分患者同时可见微小脓肿伴随征。除此之外，在进行鉴别的过程中， 同时结合患者具体临床特点，例如是否存在乳头内陷、渗出以及病灶具体范围内 可提
8、高诊断准确率5。现在临床方面有很多研究学者认为，导管周围乳腺炎在乳管扩张症以及浆细 胞性乳腺炎表现出不同的病理阶段和病程。乳管扩张过程中，分泌物会大量潴留 淤积，脂质也会发生外泄，导管周围组织在这种情况的刺激下，出现炎症反应， 进而发展成浆细胞性乳腺炎，但浆细胞性乳腺炎并不是上述情况的必然现象。浆 细胞性乳腺炎病程比较长，也非常容易反复发作，患者的主要临床表现是乳头发 生脓肿、窦道或瘘管形成、乳头可排出粉渣样物质，病理特征则为乳管发生扩张 和浆细胞大量浸润。对浆细胞性乳腺炎的病因临床方面尚未明确，分析可能与乳 头发育不良或者乳头内陷、哺乳障碍、内分泌失调、乳房外伤以及乳腺退行性病 变以及细菌感
9、染存在密切关联，也可能与患者自身免疫因素关系密切。本组研究 之中，多数导管周围乳腺炎患者都表现出乳头内陷的情况，病变位置在乳晕2毫 米之外的较多，由此可以推断发病部位与乳晕后方大导管之间存在一定的密切关 联。肉芽肿性乳腺炎患者也以窦道及肿块反复出现为具体表现，反复脓肿情况比 较明显，但其病变呈现多灶性分布状态，小叶末梢导管或者腺泡多数都已经消了 叶内存在多种炎症浸润的情况，其中嗜中性白细胞的表现最为明显，同时也可见 上皮样巨噬细胞、淋巴细胞以及巨细胞等，微脓肿发生率较高，分析可能与患者 自身免疫性疾病以及外伤、感染或其他化学物质刺激或经常服用避孕药物导致乳 管遭到严重破坏引起腺腔分泌物有关，也
10、可能是由此造成乳汁和角化上皮外逸至 小叶间质后引起的炎症反应。本组研究中，肉芽肿性乳腺炎患者仅有少数病例病 变位置在乳晕2毫米环外，并未发现乳头内陷等基础疾病，由此可以明确病变位 置和周围导管、小叶关系密切。故可将具体的发病位置以及是否存在基础病变等 作为鉴别导管周围乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎的一项临床标准】6.7。本次研 究结果显示，2组患者病灶分布以及具体临床表现方面进行比较，差异存在统计 学意义（PV0.05）。在导管周围乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎的临床治疗方面，若患者同时合并急性 炎症的情况，可采用光谱抗生素等药物予以辅助治疗，但一般情况下，很难完全 治愈患者的病症，随着病情的不断发展，就会转
11、变成慢性或亚急性炎症类疾病， 长期采用抗生素治疗的方法，无法将肿块彻底消除掉。针对肉芽肿性乳腺炎，虽 然三联抗菌药物具有一定的治疗效果，但治疗时间需要半年左右。针对肿块型肉 芽肿性乳腺炎，采用皮质激素等药物进行治疗后，肿块会相应的缩小，治疗时间 也不长，可在很短的时间内为手术治疗奠定良好基础，但是，一旦患者出现明显 的且程度比较严重的急性感染症状，就应该慎重选择使用皮质激素类治疗药物， 可联合抗生素药物为患者进行治疗，避免炎症继续发展或扩散。若导管周围乳腺 炎和肉芽肿性乳腺炎两种疾病的鉴别存在难度，也可先选择给予三联抗菌药物治 疗的方法进行处理8。本组所有患者经手术及联合用药的方式为2组患者治
12、 疗后，均已全部治愈出院，无任何患者进行乳房全切。综上所述，虽然导管周围乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎的具体临床表现各有不同 但临床诊断过程中应侧重其病理学检查结果，根据患者病变复杂程度及分期首选 手术方法治疗或联合药物治疗。参考文献1张珊珊，钟晓丹.导管周围乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎的临床 鉴别及处理分析J.北方药学，2015,36 (3):194.194, 19 5.2王丽君，汪登斌，李志等.特发性肉芽肿性小叶乳腺炎的影像特 点与鉴别诊断J.国际医学放射学杂志，2014,37 (1):18.21. 3宋鸿辉.导管周围乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎的临床鉴别与处理 J 医学信息，2014，04(9)：465.4
13、65. 4杨剑敏，王颀，张安秦等.导管周围乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎的临床鉴别与处理J.中华乳腺病杂志(电子版)，2011,05 (3):306.312. 5程涓，丁华野，杜玉堂等.肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发乳腺导管扩张 症的临床病理学观察J.中华病理学杂志，2013,42 (10):66 5.668.6程涓，丁华野，杜玉堂等.肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发乳腺 导管扩张症及结节性红斑4例临床病理分析J.诊断病理学杂志，2014, 21(8):488.490，494.7杨红华.乳腺良性疾病三例首次 手术失败原因分析及防范J.临床误诊误治，2 0 1 0,2 3 ( 4 ):3 2 6.327.8马榕，张凯.乳腺导管扩张症诊治经验与手术技巧J.国际外科学杂志，2010,37 (1):69.71,封3.
