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1、附件009年农村卫生人员培训大纲第一部分 乡镇卫生院内儿科人员培训大纲内科部分一、目的掌握内科常见疾病的诊疗方法和急危重病(症）的早期识别和初步处理。二、要求(一）掌握内科常见症状的诊断、鉴别诊断以及初步处理;(二）掌握内科常见疾病的基本诊疗方法和急危重病（症）的早期识别和初步处理原则;（三）熟悉内科常用药物的使用指征和方法；(四）熟悉内科常见疾病的病因、预防措施和知识宣教;(五）简要了解内科常见疾病的重要新进展。三、培训内容【内科常见症状体征的诊断、鉴别诊断以及初步处理】主要内容包括：发热、皮疹、呕吐、腹泻、腹痛、呼吸困难、胸痛、心悸、紫绀、黄疸、水肿、少尿与无尿、尿路刺激征、惊厥与癫痫发作
2、、意识障碍、瘫痪、眩晕等。【内科常见疾病和急危重病（症）的诊疗措施】（1)内科常见慢性疾病，包括高血压病、冠心病、慢性心力衰竭、返流性食管炎、胃炎、消化性溃疡、慢性腹泻、慢性肾小球肾炎、尿路感染、贫血、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、甲状腺疾病、风湿性疾病的诊断和治疗；（）内科急危重病(症)，包括休克、急性心力衰竭、心绞痛、急性心肌梗死、消化道出血、溃疡合并穿孔或出血或幽门梗阻、糖尿病合并昏迷、急性脑血管病、急性有机磷农药中毒、急性一氧化碳中毒、急性镇静安眠药中毒、急性食物中毒的早期识别、初步处理和正确转运.【内科常用药物的使用指征和方法】主要内容包括：抗生素、抗结核病药物、抗病毒药物、解热镇痛
3、药、降血压药物、降血糖药物、降血脂药物、降尿酸药物、抗心律失常药物、治疗心衰药物、抗休克药物、治疗血栓病药物、治疗溃疡病药物、止吐药、止泻药、缓泻药、解痉药、利尿药、补钙补铁药物、镇静催眠药、抗癫痫药物、肾上腺皮质激素、老年人、儿童、孕妇和哺乳期妇女临床用药。【内科临床基本技能】（1)系统的病史采集、体格检查技巧；()完整门诊和住院病历的书写；(3)血尿便三大常规、血生化检查、心电图、片、超声报告分析；（4)熟悉常用诊疗技术：包括物理降温、氧疗、雾化治疗、置胃管及洗胃、灌肠、置尿管、胸膜腔穿刺、腹膜腔穿刺、腰椎穿刺等。四、时间安排（一)总体时间安排：共7天，包括集中理论培训和临床实践。其中理论
4、培训22天，计176学时;临床实践6天，计52学时。（二）理论培训(集中学习）参考学时2天，计1学时.1.内科常见症状体征的诊断、鉴别诊断以及初步处理（4天，3学时),包括：（1） 发热(2学时）；（2） 皮疹（2学时);（3） 呼吸困难(2学时）;（4） 胸痛(学时）;（5） 心悸(学时)；（6） 腹痛(学时）；（7） 腹泻(学时）;（8） 呕血便血（2学时）;（9） 恶心呕吐（1学时)；（10） 水肿(2学时）；（11） 血尿（1学时）;（12） 尿频、尿急、尿痛(1学时）；（13） 皮肤粘膜出血（1学时）;（14） 关节痛(学时);（15） 腰背痛（1学时);（16） 头痛（2学时)；（
5、17） 眩晕（1学时）；（18） 晕厥（1学时）；（19） 抽搐与惊厥（2学时）;（20） 瘫痪（1学时);（21） 意识障碍（学时）。2.内科常见疾病和急危重病(症)（9天,72学时)，包括： （1） 高血压（4学时,包括高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等）;（2） 冠心病(4学时，包括心绞痛、急性心肌梗死）；（3） 急性心力衰竭（1学时);（4） 慢性心力衰竭（1学时）；（5） 休克(2学时,重点心源性、感染性、失血性休克)；（6） 心律失常（2学时,重点室上性心动过速、心房纤颤)；（7） 心脏瓣膜病(2学时）；（8） 心肌疾病(1学时）；（9） 心包疾病（学时)；（10） 心肺复苏(2
6、学时）;（11） 胃食管返流病（1学时）；（12） 胃炎（2学时，包括急性胃炎、慢性胃炎、幽门螺旋杆菌)；（13） 消化性溃疡（2学时,包括溃疡出血、穿孔、梗阻等并发症）；（14） 消化道肿瘤 （2学时）；（15） 胃肠道功能紊乱（1学时)；（16） 炎症性肠病(1学时）；（17） 肝硬化（2学时）;（18） 急性胰腺炎(2学时）；（19） 肠结核（1学时)；（20） 结核性腹膜炎（1学时)；（21） 消化道出血（2学时）；（22） 肾小球肾炎（2学时)；（23） 急性肾衰竭（1学时）；（24） 慢性肾衰竭（1学时);（25） 尿路感染（2学时);（26） 贫血(2学时,重点是营养性贫血);（
7、27） 血小板减少性紫癜(1学时）;（28） 过敏性紫癜(学时）；（29） 糖尿病（4学时，包括酮症酸中毒、高渗性昏迷）；（30） 高脂血症（1学时)；（31） 高尿酸血症(1学时,包括痛风)；（32） 甲状腺疾病(2学时）;（33） 肥胖症(学时）;（34） 风湿性疾病(2学时）；（35） 缺血性脑卒中（学时）；（36） 脑出血（学时）;（37） 癫痫（学时）；（38） 急性有机磷农药中毒（2学时）；（39） 急性一氧化碳中毒（2学时）;（40） 急性镇静安眠药中毒(学时)；（41） 急性食物中毒（2学时）. .内科常用药物的使用指征和方法（4天,36学时）,包括：（1） 抗生素（4学时）；
8、（2） 抗结核病药物（2学时）；（3） 抗病毒药物（1学时)；（4） 解热镇痛药(2学时）；（5） 降血压药物（2学时）;（6） 降血糖药物(2学时);（7） 降血脂药物(1学时）；（8） 降尿酸药物（1学时）；（9） 抗心律失常药物（2学时）；（10） 治疗心衰药物（学时）;（11） 抗休克药物(2学时）;（12） 治疗血栓病药物（2学时);（13） 治疗溃疡病药物(学时）;（14） 止吐药、止泻药、缓泻药、解痉药（2学时)；（15） 利尿药（学时)；（16） 补钙补铁药物（1学时);（17） 镇静催眠药(2学时）;（18） 抗癫痫药物（2学时）；（19） 肾上腺皮质激素(2学时）;（20）
9、 老年人、儿童、孕妇和哺乳期妇女临床用药（2学时）。.内科临床技能（4。5天，36学时）,包括：（1） 系统的病史采集技巧；(学时）;（2） 体格检查（1学时）;1) 基本检查法（学时，包括望、触、叩、听技巧);2) 一般检查(1学时,包括全身、皮肤、淋巴结）;3) 头部检查(1学时，包括头颅、颜面及其器官)；4) 颈部检查 (1学时,包括甲状腺、气管、颈部血管）；5) 胸部检查 (学时,重点肺脏、心脏的叩诊和听诊);6) 腹部检查 （2学时,重点腹部脏器的触诊和叩诊)；7) 神经系统检查（2学时，重点颅神经和脊髓神经的感觉功能、运动功能和反射检查);8) 检查演示和实习(4学时)。（3） 完
10、整门诊和住院病历的书写(学时)；（4） 血尿便三大常规报告分析(2学时）；（5） 血生化检查报告分析(学时,主要肝肾功能、血糖血脂、电解质）;（6） 各种体液或者积液生化检查分析（2学时）;（7） 心电图报告分析(4学时)；（8） X片报告分析（学时,重点胸片)；（9） 超声报告分析(学时,重点腹部超）；（10） 穿刺术(1学时，包括胸腔、腹腔、腰椎穿刺）；（11） 插管术及其它治疗（1学时,包括插胃管及洗胃、导尿管、灌肠）。(三）临床实践(集中进修)1参考学时：5天，50学时，包括：（1） 临床内科(40天，30学时）;（2） 急诊科（室)（14天，112学时）；（3） 传染科（8天，4学时
11、）；（4） 放射科（天，学时)；（5） 心电图(1天，8学时)；（6） 超声室（1天,学时）。2.方式:各地区可采取理论培训与临床实践、门诊与病房相结合方式，安排学员进修,由指定教师临床带教，也可与理论培训穿插进行。五、培训方法（一）根据实际情况，可由县级以上卫生行政部门负责组织，在县级以上医疗机构进行理论培训和临床实践。临床实践应采取分期分批的方式进行安排,确保每一个学员有充足时间接受临床实践，必须保证临床实际培训效果.(二）鉴于乡镇卫生院内儿科多集中为一人的现状,乡镇卫生院可重点选派一人同时学习内科和儿科内容。儿科部分一、目的掌握儿童常见病的临床特点、诊疗方法、病情（轻重程度）评估及急危重
12、病（症）的初步处理原则，掌握与家长沟通并提供咨询和健康指导的技巧.二、要求（一）掌握儿科常见病的症状、体征；（二）掌握儿科基本诊疗方法;(三)掌握危重症患儿的常见症候及初步处理原则；(四）掌握咳嗽、腹泻、发热、耳部疾病等症状的病例管理规程；（五）掌握向家长提供咨询的内容和技巧；（六）掌握儿科常见病的复诊管理；(七)熟悉新生儿疾病的特点及诊疗护理;(八）熟悉儿科常用药物的使用指征和方法；（九）了解儿童预防接种程序、禁忌证及不良反应.三、培训内容【儿科常见症状的诊断与鉴别诊断】主要内容包括：发热、皮疹、哭闹、呕吐、腹泻、便秘、腹痛、咳嗽、喘息、呼吸困难、紫绀、黄疸、水肿、少尿与无尿、尿路刺激征、头
13、痛、惊厥与癫痫发作、意识障碍、瘫痪等.【儿科常见疾病和急危重病(症)的诊疗措施】（1)儿科常见疾病，包括维生素D缺乏性佝偻病与手足搐搦症、缺铁性贫血、辅食添加、新生儿（包括早产儿）生理特点和常见疾病、儿童腹泻病、急性上呼吸道感染、急性喉炎、哮喘、肺炎、急性肾炎、泌尿系感染、中枢神经系统感染、高热惊厥、儿科常见传染病的诊断和治疗;（2）儿童急危重病(症），包括严重感染、休克、急性呼吸道梗阻、窒息及心脏骤停、惊厥持续状态、药物或食物中毒、常见意外伤害、儿童急腹症的早期识别、初步处理和转运。【儿科常用药物的使用指征和方法】（）了解儿童药物代谢特点及用药特点；（2）肾上腺皮质激素的儿科适应证、剂量、疗
14、程、副作用及滥用的危害；（3）抗生素的应用指征、疗程及滥用的危害;（4)儿科疾病静脉输液治疗（含用药）的适应证。【儿科临床基本技能】（1）病史采集、体格检查、病历书写的儿科特点；（）血尿便三大常规检验结果的意义判断及年龄特点；(3）胸部X线片的常见异常及儿科特点；（4）熟悉儿科常用诊疗护理技术：喂养、退热、氧疗。【儿童常见病的标准病例管理规程】（1）咳嗽、腹泻、发热、耳部疾病、营养不良等主要症状的复诊管理；()婴幼儿喂养指导。四、时间安排（一)总体时间安排：共3天，包括集中理论培训和临床实践.其中理论培训13天,共104学时;临床实践3天,共40学时。(二）理论培训（集中学习） 参考学时1天,
15、计104学时.。儿科常见症状的诊断与鉴别诊断(14学时)，包括：（1） 呼吸系统疾病常见症状（3学时）；（2） 消化系统疾病常见症状（2学时）;（3） 泌尿系统疾病常见症状（2学时）；（4） 神经系统疾病常见症状(3学时）；（5） 循环系统疾病常见症状（2学时）；（6） 其它系统疾病常见症状（2学时)。2.儿科常见疾病和急危重病（症）的诊疗措施(64学时），包括:（1）儿科常见疾病（5学时)1) 维生素D缺乏性佝偻病与手足搐搦症(2学时);2) 缺铁性贫血(学时）;3) 乳类食品包括配方奶的选择（学时）；4) 新生儿、早产儿的特点及护理（学时）；5) 新生儿的几种特殊状态(包括生理性黄疸、假性月经、一过性乳腺肿大，学时）;6) 新生儿破伤风(2学时）；7) 新生儿高胆
