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1、精神科护理学授课目标一知识目标1. 熟悉精神科相关的理论知识 2. 了解精神异常的病因和常见症状 3. 掌握精神病人的护理评估与护理诊断及护理措施二能力目标1. 能掌握精神病人的基本护理技能和技巧，解决实际工作中的问题。 2. 熟悉不同患者的临床特点，防范各种危机状态，促进疾病的转归。三素质目标1. 具有良好的心理素质和职业道德。2. 具有同情，理解，通情和真诚的人格特征，解决精神病人心理问题的能力。蓝 本 精神科护理学 主编 马风杰 人民卫生出版社参考资料 ：1. 心理学基础 主编 吴玉斌 白洪海 科学出版社2. 精神病学 主编 沈渔 人民卫生出版社3. 相关精神病的治疗与护理 主编 陈彦方
2、 山东出版社授课形式 理论讲授 实验 多媒体课后检查 提问 课后作业 测验 考试授 课 人 尹小娇第一章 绪论 第二章 精神障碍的病因与分类授课目标 1了解精神科护理的概念及任务2 熟悉精神障碍的病因重点难点 熟悉精神障碍的病因授课时间 2学时授课方式 讲授授课步骤 讲授新课85分钟 小结5分钟授课内容 第一章+-绪论 精神障碍的病因与分类第一章 绪论一 概念：精神科护理学：是以人类异常精神活动与行为的护理，保健，康复为研究对象的一门科学，是以护理程序为核心，实施系统化整体护理，以达到恢复健康为目的，是护理学的一个分支学科。（一）心理现象：是人的心理活动的表现形式。是人脑与客观现实反映过程。心
3、理活动包括心理过程和个性心理。1 心理过程：（1）认知：感觉，知觉，记忆，思维，想象等过程，同时在认知活动的整个过程中都离不开注意。（2）情感：情绪情感是指人对客观事物是否符合自己需要（精神 物质）而产生的态度体验。在认知的基础上产生喜，怒，哀，乐。（3）意志：有目的的支配调节自己的行为并克服各种困难的心理过程。人的心理不仅认知客观事物及其规律，并且制订行动计划，积极而有目的地控制自己的行为来达到目标。2 个性心理：（又称人格）是指个人在自然素质基础上由于社会的影响通过认知活动而形成的稳固的心理特征。（1）个性倾向性：需要，动机，兴趣，信念 （与后天因素有关，能组织和引导个体有目标；有选择的对
4、客观事物进行反应）。（2）心理特征性：气质，性格，能力 （与先天和后天都有关 ，能集中体现一个人的独特性和精神面貌）。（3）自我监控系统：自我认识，自我体验，自我调节。 个体与他人交往的社会实践中产生的 人的精神是外界客观事物在人脑中的反应。人脑是控制机体整个活动的器官，其精神活动按心理学概念分：认知，情感 意志行为。 同样面临一个新的环境，有的人很快适应，有的人却久久无所适从，有的焦虑不安，有的伤人毁物，自杀或自伤。这些都与人的精神活动密切相关。精神活动：（二）精神活动：是脑的机能，他使机体对外环境的适应并让环境更好的满足自身的各种需要，同时对内通过神经系统的调节，以保持机体的统一性。（三）
5、精神科护理学的任务：维持与提高精神健康水平。第二章 精神障碍的病因与分类第一节 精神障碍的病因一 生物因素：（一）遗传因素：家族史 单卵双胎比双卵双胎同病率高 寄养子也有遗传倾向 （二）性格因素特殊个性：孤僻，少语，怕羞，敏感多疑，沉浸于幻想之中，这种个性偏离正常者称为分裂性人格。外向-躁狂 内向-精神分裂症（三）性别和年龄因素 1 性别：女性内分泌 男性躁狂抑郁症 酒瘾，药物依赖 2 年龄：儿童-大脑发育未成熟，缺乏控制情感和行为的能力，易患孤独症和多动症 青春期-内分泌 中年期-脑力体力处在紧张状态 老年期-内分泌下降，各种功能机能衰退（四）器质性因素1 感染 2 躯体疾病 3 精神活性物
6、质所致精神障碍 4 颅脑损伤（五）神经生物化学改变多巴胺DA功能假说：酚噻嗪类等药物能有效的治疗精神分裂症，与其阻断中枢神经系统DA 受体有关。研究表明，精神分裂症还与5-羟色胺的功能有关二 心理因素（一）生活事件 （二）自然灾害地震 水灾 车祸等三 社会文化因素（一）环境因素 （二） 文化因素 （三）移民因素第二节 精神障碍的分类精神疾病的分类是将各种复杂的精神症状和临床表现，以一定的标准和目的给予分类和整理，将各种精神症状根据症状的发生，临床特点，病程和转归的内在规律性，组合为不同的症状群，并将其标定为特定的精神障碍。现国内使用的中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3将精神障碍分为10类1
7、器质性精神障碍（痴呆，颅内，脑外伤，癫痫，各种感染）2精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍（各种中毒）3精神分裂症及其他精神病性障碍4心境障碍5癔症 应激相关障碍 神经症6心理因素相关的生理障碍（厌食症，睡眠障碍，性生理障碍）7人格障碍，习惯和冲动控制障碍，性心理障碍8精神发育迟滞，童年与少年期心理发育障碍9童年与少年期多动障碍，品行障碍，情绪障碍10其他精神障碍和心理卫生情况小结1精神科护理学：是以人类异常精神活动与行为的护理，保健，康复为研究对象的一门科学。2精神活动：精神活动是脑的机能，他使机体对外环境的适应并让环境更好的满足自身的各种需要，同时对内通过神经系统的调节，以保持机体的统一性
8、。3精神障碍与生物，心理，社会文化等因素有关思考题：一 精神科护理与其他学科有什么不同？ 二 精神障碍的病因包括哪些？三 填空：1精神疾病主要表现在（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）和（ ）等方面的异常。2 精神医学包括了（ ）和（ ）（ ）问题。 第三章 精神障碍症状学授课目标 识别异常精神活动的常见典型症状重点难点 异常精神活动的典型症状授课时间 4学时授课方式 讲授授课步骤 复习旧课10分钟，讲授新课160分钟，小结10分钟，授课内容 精神障碍症状学第三章 精神障碍症状学第一节概述精神障碍：精神障碍是大脑受到各种不良因素的影响发生病理生理变化或功能损害，出现认知，情感，意志行为等精神活动异常
9、。通过外显行为如言谈，书写，表情，动作表现出来，称为精神症状。如何确定精神症状的存在？一般采用“面谈”和“观察”两种检查而获得。精神症状的特点：1 症状不受病人的意识控制2 症状一旦出现难以通过转移使其消失3 症状的内容与外在的客观环境不相称4 症状的出现多伴有痛苦的体验5 症状给病人带来社会功能的损害如何学习和掌握精神症状1熟悉每一个精神症状的定义和概念，了解其可能的起因2 掌握检查和发现症状的技巧3学会归纳症状 个别症状 短暂症状 偶见症状对诊断和护理的意义4 善于分析各种症状之间的关系5 重视各症状的鉴别减少误诊第二节 常见的精神症状一 认知过程的障碍（一）感知觉及其障碍感觉：是人脑对客
10、观事物个别属性的反映。知觉是人脑对客观事物是整体属性的反映。知觉在感觉的基础上产生，同时还有经验的参与下将各种感觉汇集在一起形成整体的反映。1 感觉障碍：对客观事物的部分属性产生错误的感知。（1）感觉过敏；对外界的一般刺激的感受性增高。如感到阳光特别耀眼，声音特别刺耳，颜色显得不自然地格外清楚，普通气味异常刺鼻。 常见：神经症 更年期综合症 （2）感觉减退：对外界的一般刺激的感受性降低。如 强烈的疼痛感觉不到，觉得外面的颜色变的暗淡，颜色看不清，严重时对刺激不产生任何反映称为感觉消失。常见：抑郁 木僵（3）感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不同性质或相反的异常感觉。常见：癔症（4）内感不适：指机
11、体存在模糊的异常不舒适的感受。主观感到痛苦。如 牵蜡 挤压 游走 蚁爬等。常见：神经症，精神分裂症，抑郁状态，脑外伤。2 知觉障碍（1）错觉：对客观事物的歪曲的感知。绳看成蛇。某病人将对面阳台上的猫看成一只老虎。多见谵妄和精神分裂症（2）幻觉：没有现实刺激而产生的虚幻的知觉。1）听幻觉：常见言语性幻听，声音清晰2）视幻觉：可从单调的光，色到复杂的人物，景象，场面等 意识障碍或分裂症 3）嗅幻觉：闻到一些难闻的不愉快的气味。腐烂味 农药味 煤油味 如患者在妄想的支配下坚信他所闻到的气味是坏人故意放的-拒食。4）味幻觉：尝到食物中并不存在的某些特殊的或奇怪的味道。5）触幻觉；病人感到体表有一种奇怪
12、的麻木感，刀刺感，电击感，虫爬感）6）内脏幻觉 指患者躯体内器官有异常的感觉。且能清晰描述其性质和部位。胃肠扭转，心脏压缩（3）感知综合障碍：指对事物本质能正确的认识，但对其部分属性如形状歪曲的知觉。病人感到外界事物的大小，形态，体积等发生变化。1）空间感知综合障碍：A视物变形症：视物显大症，视物显小症，B视物错位症：对周围客观事物与自己的距离产生歪曲的知觉。把远的看近了，近的看远了，不能准确的判断自己和周围客观事物的。如：触屋顶，择星星 非真实感（现实解体感）：是指对周围事物感到不鲜明，不生动，缺乏真实感。2）时间感知障碍3) 运动感知障碍 觉得静止-动 相反-不动4）自身形体感知障碍：四肢
13、，头，形体改变。*知觉障碍对病人的思维，情感和行为有一定的影响，在在知觉障碍的基础上可产生各种妄想及恐惧，紧张，发怒，喜悦等情绪反应。（二）思维和思维障碍思维障碍：分为思维形式障碍和思维内容障碍。1 思维形式障碍：指思维过程的速度，数量，结构，表现形式等方面的障（1）思维迟缓：指思维的进程缓慢，联想困难。（表达的言语缓慢，反应下降，患者觉得脑子不灵了，什么都想不起来了，常见抑郁症）（2）思维奔逸：思维的活动量大，话题转变快速。在词汇的表达中有音联和意联。思维的逻辑联系肤浅，给人以信口开河的感觉。（出口成章，自感聪明，脑子灵活）（3）病理性赘述：指思维进程虽能基本围绕主题，但过多的纠缠细枝末节，
14、以至经常掩盖主内容。常见于癫痫，器质性精神病，老年性精神病（4）思维松弛：A谈话内容散漫，交谈无固定主题，难以清晰的描述一件事前因后果不明。B话题之间缺乏易于理解的逻辑。严重时思维破裂。（5）思维破裂：书写和交谈时语句与语句，词与词之间缺乏逻辑和意义的联系。支离破碎。 （6）思维贫乏：思维活动量明显减少，严重时表现缄默。（联想的数量下降，词语减少，自感无话可说。很简单）总是以不知道，忘了来回答问题。（7）思维中断：指思维进程突然中断，表现为突然终止，而病人并没有意识障碍，也没有明显的干扰。（8）思维云集；病人体验到许多无现实意义的思想强制性的进入大脑，不受自己意志的控制。（9）思维化声：病人思考时体验到自己的思维同时变成了言语声，自己和别人都听得见。（10）思维扩散：病人体验到自己的思维一出现其内容别人都知道。（11）病理性象征性思维：以无关的具体概念来代表某一抽象的概念。（衣服反穿表里如一，啃骨头-要发扬硬骨头精神）（12）词语新作：病人自创 文字，将无关的词进行拼凑，并寓意特殊的概念或意义（13）逻辑倒错性思维；在思维的过程中以逻辑明显障碍为主要特征，其推理过程十分荒谬，离奇古怪，不可理解。（14）强迫
