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1、附件1 环保核查申请表申请人（盖公章）法定代表人或负责人工商注册登记号组织机构代码证经营范围地址该地址为：办公场所、生产场所联系人联系电话申请原因ISO14000认证 清洁生产审核 废纸及其他废旧物资进口 名牌产品或著名商标认证 评先评优 其他类型： 。企事业单位成立日期 年 月 日申请环保核查时间段从 年 月 日至 年 月 日在广州市有无生产环节、建设项目及在建工程（若有，请详细注明地址，简述生产工艺，写明建设项目环评审批文件文号及竣工验收文件文号）在广州市有无仓库（若有，请注明地址、面积及仓储物种）排放的主要污染物达标情况（有 无）污染物排放，具体是： ，排放情况： 。排污许可证执行情况和
2、缴纳排污费情况环境污染事故（事件）情况环境污染事故（事件）（有 无），具体是 ： 。环保行政处罚情况环保行政处罚（有 无），具体是： 。 清洁生产审核情况应急预案制定、报送备案及实施情况环境信息公开情况群众投诉及整改情况经查实的投诉（有 无），具体情况是： 。整改情况是： 。其他需说明的问题以上所填写内容为真实有效，如故意漏报、瞒报、错报，申请人将负相关法律责任。申请人盖章或签名：日期：注：本表需申请人盖章或签名后有效。附件2环保核查内容及申请材料指南一、申请清洁生产审核、ISO14000认证、名牌产品、著名商标认证、驰名商标等环保核查内容及申请材料核查内容: 1. 排污许可证申领情况2. 主
3、要污染物排放及污染物总量情况；3. 排污费缴纳情况；4. 环保违法处罚及环境污染投诉情况；5. 环境污染事故（事件）情况。申请材料：1. 环保核查申请表（附件1）；2. 营业执照副本、组织机构代码证副本(复印件）；3. 监测报告，排污许可证等。4. 所在区环保部门出具的初步核查意见。二、申请进口废纸及其他废旧物资环保核查内容及申请材料核查内容：1. 污染物排放情况；2. 固体废物处理处置情况；3. 现有主要生产设备；4. 现有污染防治设施的名称、规格型号、 设计能力、数量；5. 最近一年内主要污染物排放监测数据申请材料：1. 环保核查申请表（附件1）；2. 营业执照副本、组织机构代码证副本(复
4、印件）；3. 监测报告、排污许可证、固体废物（含危险废物）处理合同、危险废物转移计划报批表及危险废物转移联单一览表（需注明表单号码及日期）；4. 主要生产设备及现有污染防治设施的名称、规格型号、 设计能力、数量等证明材料。三、其他类型环保核查意见核查内容及申请材料核查内容：1. 环保违法处罚情况；2 .环境污染事故（事件）情况；3. 环境污染投诉情况。申请材料：1. 环保核查申请表（附件1）；2. 营业执照副本、组织机构代码证副本（复印件）。四、申请人对申请环保核查的内容有特殊需求的，依据申请人的需求对其相应内容进行核查，客观真实出具环保核查意见附件3 环保核查流程图申请人提交材料 材料不齐全
5、，一次性告知申请人补充完善材料材料齐全依法受理形式审查出具环保核查意见见见其他类型符合要求不符合要求内容审查移交审查送达申请人书面核查现场核查或专家论证退回申请人存在较大环保问题的申请人附件4环保情况核查表格式一：清洁生产审核验收/ISO14000认证环保情况核查表申请人地址申请人自 年 月 日至 年 月 日的环保核查情况污染物排放情况主要污染物： ；排放情况分别是： ；污染物总量完成情况主要污染物总量（是否）满足排污许可证总量要求，具体是 ；环保守法及排污费缴纳情况（是否）按规定缴纳排污费。环保行政处罚（有无），具体情况是： 。环境污染事故（事件）情况环境污染事故（事件）（有无），具体情况是
6、： 。群众投诉及整改情况经核实的投诉（有无），具体情况是： 。整改情况是： 。核查单位意见年 月 日（公章）注：本表加盖核查单位公章后有效格式二：名牌产品/著名商标/驰名商标等其他类型环保情况核查表申请人地址申请事项申请人自 年 月 日至 年 月 日环保核查意见污染物排放状况主要污染物： ；排放情况分别是： ；环保违法行为及处罚情况环保行政处罚（有无），具体情况是： 。环境污染事故（事件）情况环境污染事故（事件）（有无），具体情况是： 。群众投诉情况经核实的投诉（有无），具体情况是： 。整改情况是： 。核查单位意见年 月 日注：本表加盖核查单位公章后有效附件5广州市环保局环保核查现场记录表申请
7、人地 址申请人类型法定代表人或负责人联系人电 话根据 （申请人名称） 申请，现于 年 月 日对该申请人进行现场核查，核查情况如下：一、核查范围 （申请人名称） ，位于 ，本次核查时间范围： 年 月 日 年 月 日，共 个月。二、核查情况 （一）建设项目环评审批和“三同时”环保验收制度执行情况；（二）排污申报、排污许可证和排污费缴纳执行情况；（三）污染物达标排放及总量控制执行情况；（四）工业固体废物和危险废物处理处置情况；（五）环保设施运行情况；（六）不使用违禁物质与符合产业政策情况；（七）环境管理与环境风险预案情况；(八) 清洁生产审核及验收情况；（九）重金属污染物排放情况；（十）环境信息公开
8、情况；（十一）环保违法处罚、环境污染事故（事件）及环境污染投诉情况 ；（十二）上一次环保核查承诺完成情况。被检查单位代表签名： 核查单位： 检查人员： 核查时间： 年 月 日附件6环保核查意见格式一：清洁生产审核/ISO14000认证环保核查意见经查， （申请人名称） 从 年 月 日至 年 月 日期间的环保情况如下：一、（已/未）依法领取排污许可证，主要污染物（达标、基本达标、不达标）排放，主要污染物排放总量（符合/不符合）要求。二、（有/未有）因违反国家和地方环境保护法律、法规受到我市环保部门处罚的记录（如有，则如实表述基本违法事实、处罚内容及执行情况）。三、（有/未有）发生环境污染事故（事
9、件）（如有，则如实表述事故发生的时间、内容及整改措施和结果）。四、（有/未有）经核实的环境污染信访投诉案件（如有，则如实表述信访投诉次数、原因及整改措施和结果）。此复函仅供 工作中使用。 （市环保局公章） 年 月 日格式二：名牌产品/著名商标/驰名商标等其他类型环保核查意见经查， （申请人名称） 从 年 月 日至 年 月 日期间主要污染物（是/否）达标排放（如该单位有污染物排放，则需核查污染物排放是否达标），（有/未有）发现有因违反国家和地方环境保护法律、法规受到我局处罚的记录（如有，则如实表述基本违法事实、处罚内容及执行情况），（有/未有）发生重大环境污染事故（事件）（如有，则如实表述事故发生的时间、内容及整改措施和结果），（有/未有）经核实的环境污染信访投诉案件（如有，则如实表述信访投诉次数、原因及整改措施和结果）。此复函仅供 工作中使用。 （市环保局公章） 年 月 日 11
