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1、医学影像学基础知识汇总X线的特性：穿透性、荧光效应、感光效应和电离效应。X线成像的基本原理：除了X线具有穿透性、荧光效应、感光效应和电离效应外，还基于人体组织结构之间有密度和厚度的差别。当X线透过人体密度和厚度不同组织结构时，被吸收的程度不同，达到荧屏或胶片上的X线量出现差异，即产生了对比，在荧光屏或X线片商就形成明暗或黑白对比不同的影像。自然对比：根据密度的高低，人体组织可概括为骨骼、软组织（包括液体）、脂肪以及存在于人体的气体四类。这种人体组织自然存在的密度差异称为自然对比。人工对比：对于缺乏自然对比的组织或器官，可人为地引入一定量的在密度上高于或低于它的物质（造影剂），使之产生对比，称为
2、人工对比。X线设备：X线管、变压器、操作台以及检查床等部件。对比剂分类：高密度对比剂：钡剂和碘剂，低密度对比剂：气体。X线诊断步骤：分析判断X线照片质量。按顺序全面系统观察。对异常X线影像进行观察。结合临床资料确立X线判断。CT成像的基本原理：CE是用X线束围绕人体具有一定厚度的检查部位旋转，进行层面扫描，由探测器接受透过该层面的X线，在转变为可见光后，由光电转换器转变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。体素：假定将选定层面分成一定数目、体积相同的立方体，即基本单元，称之为体素。数字矩阵：吸收系数反应各体素的物质密度，再排列成矩阵，即构成该层面组织衰减系数的数字矩阵。像素：
3、数字矩阵的每个数字经数字/模拟转换器，依其数值转为黑白不同灰度的方形单元，称之为像素。灰阶：代表了由最暗到最亮之间不同亮度的层次级别。空间分辨力：在CT设备中有时又称作几何分辨力或高对比度分辨力，它是指在高对比度的情况下鉴别细微结构的能力，也即显示最小体积病灶或结构的能力。密度分辨力：又称为低对比度分辨力，它表示系统所能分辨的对比度的差别的能力。部分容积效应：在同一扫描层面内含有两种以上不同密度的物质时，图像的CT值则是这些物质的CT值的平均数，它不能如实地但应其中任何一种物质的CT值，这种物理现象称为部分容积效应。窗技术：是CT检查中用以观察不同密度的正常组织或病变的一种显示技术，包括窗宽和
4、窗位。窗宽：是CT图像上显示的CT值范围。窗宽越大显示的组织结构越多。窗位：是窗的中心位置。欲观察某以组织结构及发生的病变，应以该组织的CT值为窗位。CT值：定量衡量组织对于X光的吸收率的标量，单位是HU。水的CT值为0HU，骨皮质的CT值为+1000HU，空气的CT值为-1000HU。CT设备：扫描部分：由X线管、探测器和扫描架组成，用于对检查部位进行扫描。计算机系统：将扫描手机的大量信息数据进行存储运算。图像显示和存储系统：将计算机处理、重建的图像显示在影屏上并用照相机将图像摄于照片上或存储于光盘中。CT图像：是由一定数目、不同灰度的像素按矩阵排列所构成的灰阶图像。CT图像的特点：反应器官
5、和组织对X线的吸收程度。不仅以不同灰度显示其密度的高低，还可用组织对X线的吸收系数说明其密度高低的程度，具有一个量的标准。是断层图像，常用的是横断位或称轴位。超声：是指振动频率每秒在20000次以上，超过人耳听觉范围的声波。超声成像的基本原理：超声的物理性质：指向性，反射、折射与散射，衰减与吸收，多普勒效应及人体组织声学特征。超声产生反射的条件：两个介质的声阻抗差0.1%。多普勒效应：当声源和接受体之间出现相对运动时，接收到的频率与声源发射的频率间有一定的差异，这种频率的改变成为频移。此种现象称为多普勒效应。超声设备：换能器、信息处理系统和显示器组成。“近红远蓝”：朝向探头的正向血流以红色为代
6、表，背向探头的负向血流以蓝色代表，湍流方向复杂多变，以绿色代表。速度快者彩色鲜亮，慢者则暗淡。B超：二维即B型超声图像，移动探头可获得任意方向的超声图像。依据声阻抗差的大小以明暗显示脏器和病变的形状、轮廓和大小以及某结构的声学性质。彩色多普勒：可显示血流方向、速度及血流性质。囊肿的超声特点：清楚包膜，中无回声，后方回声增强。结石的超声特点：强回声光轮，后方声影，随体位移动。超声检查的分类：二维超声检查、频谱型多普勒超声检查和彩色多普勒血液显像检查。骨龄：在骨的发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈合的时间及其形态的变化都有一定的规律性，这种规律以时间来表示即骨
7、龄。骨质疏松：是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨的有机成分和钙盐含量比例仍正常。骨质破坏：是局部骨质为病理组织所替代而造成骨组织的消失。骨质增生硬化：是指一定单位体积内骨量的增多。骨质坏死：是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。骨折的对位和对线的关系：骨折断端的内外、前后和上下移位称为对位不良，而对角移位则称为对线不良。常见部位的骨折：Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折。为桡骨远端23cm以内的横应或粉碎骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。肱骨髁上骨折：多见于儿童。股骨颈骨折：多见于老年。骨折的并发症：骨折延迟愈
8、合，骨折畸形愈合，外伤后骨质疏松，骨关节感染，骨缺血性坏死，关节强直，关节退行性变，骨化性肌炎。化脓性骨髓炎：常由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致。细菌进入的途径：血行感染，附近软组织或关节感染的直接蔓延，开放性骨折或火器伤。化脓性骨髓炎的X线表现：可见软组织改变：肌间隙模糊或消失，皮下组织与肌间的分界模糊，皮下脂肪层出现致密的条纹影。骨质破坏区以后骨质破坏向骨干延伸，可达骨干2/3或全骨干。骨皮质也发生破坏。急性化脓性骨髓炎的主要表现：不同范围的骨质破坏。不同程度的骨膜增生。死骨。骺软骨对化脓性感染的作用：骺软骨对化脓性感染有一定阻碍，故儿童化脓性骨髓炎不易引起化脓性关节炎，而成人易得。骨结核：
9、是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病。骨结核的X线表现：长骨结核：临近无明显骨质增生表现。骨膜新生骨少见。可见碎屑状死骨，称为“泥沙状”。易破坏骺而侵入关节。干骺端结核很少向骨干发展。脊椎结核：病变好累及相邻的两个椎体，附件较少受累。化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别：化脓性骨髓炎起病急，发热和明显的中毒症状；病灶常蔓延发展，广泛地侵犯骨髓和骨皮质，甚至涉及整个骨干；有不同范围的骨质破坏、不同程度的骨膜增生和死骨。骨结核发病缓慢；发病部位为血管丰富的骨松质内，如椎体、骺和干骺端；以骨破坏为主，少或无骨质增生、邻近骨质疏松、可有脓肿形成。化脓性关节炎和滑膜型关节结核的鉴别：化脓性关节炎：急性起病，多累积一
10、个关节，症状明显，早期即可出现关节间隙改变，骨端破坏先见于关节的承重面，破坏区比较广泛，晚期表现关节骨性强直。滑膜型关节结核：多为单关节发病。病程进展缓慢，骨质破坏一般先见于关节面边缘，以后才累及承重部分。关节软骨破坏较晚，以致关节间隙变窄出现较晚，程度较轻。邻近的骨骼与肌肉多有明显疏松和萎缩。肺野：充满气体的两肺在肺片上表现为均匀一致较为透明的区域称为肺野。肺门：肺门影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。上下部交接点形成一钝的夹角，称肺门角。肺纹理：自肺门向外呈放射分布的树枝状影，主要是肺动脉分支。阻塞性肺气肿的X线表现：局限性阻塞性肺气肿表现为肺部局限性透明度增加。一
11、个肺或者一个肺叶的肺气肿表现为肺纹理系数，隔移向健侧，病侧横膈下降。弥漫性阻塞性肺气肿表现为肺纹理系数，肋间隙增宽。阻塞性肺不张的X线表现：肺野均匀致密，肋间隙变窄，纵膈向患侧移位，横膈升高，相邻叶间裂呈向心性移位。肺实变：指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。肺实变的X线表现：当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影，称支气管气象或空气支气管征。空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形成的。分厚壁空洞与薄壁空洞。厚壁空洞的洞壁厚度3mm，薄壁空洞的洞壁厚度3mm。空腔：与空洞不同，是肺内生理腔隙
12、的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔。结节：直径2cm。肿块：直径2cm。肺良性和恶性肿瘤的X线区别：肺良性肿瘤多有包膜，呈边缘光滑锐利的球形肿块。肺恶性肿瘤边缘不锐利。B线：常见的间隔线。表现为两下肺野近肋隔角处的外带，有数条垂直于胸膜的线状影，长约2cm，宽为12mm，多见于肺静脉高压、肺间质水肿。钙化的X线表现：密度很高、边缘清楚锐利。是肺部病变中密度最高的。胸腔积液的X线表现：1. 游离性胸腔积液：外高内低的弧形凹面。当其上缘在第4肋前端以下时，为少量积液。中量积液的上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下。大量积液上缘达第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影，有时
13、仅见肺尖部透明。2. 局限性胸腔积液：包裹性积液：脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部分，多见于胸下部侧后壁。半圆形或扁丘状阴影，其上下缘于胸壁的夹角呈钝角。常见于结核性胸膜炎。叶间积液：为局限于水平裂或斜裂内的积液，可由心衰、结核或少数肿瘤转移引起。肺底积液：为位于肺底与横膈之间的胸腔积液，右侧较多见。肺下缘呈圆顶形，易误诊为横膈升高。气胸：脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔内为气胸。液气胸：胸膜前内液体与气体同时存在称为液气胸。外伤、手术后及胸腔穿刺后军可产生液气胸。气胸的X线表现：气胸区无肺纹理。局限胸膜肥厚、粘连的X线表现：肋隔角变浅、变平、膈运动轻度受限。支气管扩张的CT表
14、现：柱状型支气管扩张时常表现为“轨道征”；当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为有壁的圆型透亮影，与伴行的肺动脉共同形成“戒指征”。曲张型支气管扩张表现为支气管管腔呈粗细不均的增宽，壁不规则，可呈念珠状。囊状型支气管扩张，支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张形成葡萄串状阴影，合并感染时囊内可出现液平。当黏液栓充填扩张的支气管管腔时，表现为棒状或结节状高密度阴影，类似“指装征”改变。合并感染时扩张支气管周围有斑片状渗出影、纤维条索影等表现。大叶性肺炎：青壮年常见。小叶性肺炎：幼儿、老年和极度衰弱的患者或为手术后并发症。两肺中下肺野好发。间质性肺炎：两中下肺野的内、中带好发。肺脓肿的感染：多为化脓
15、性细菌感染。感染途径分为：吸入性，血缘性，邻近器官感染直接蔓延。肺脓肿的X线表现：较早时表现为肺内团状影，其后形成厚壁空洞。肺结核的感染：人型和牛型结核杆菌。肺结核的基本病理：渗出、增殖和变质。中国结核病的分类及X线表现：原发性肺结核：胸内或纵膈内淋巴结结核。血行播散型肺结核：“三均匀”，即分布均匀、大小均匀和密度均匀。继发型肺结核：是成年人结核中最常见的类型。见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段。“卫星灶”，即结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶。结核性胸膜炎：分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。不同程度的胸腔积液表现。原发性支气管癌：是指起源于支气管、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤，简称肺癌。可分为：中央型，周围型，弥漫型。中央型肺癌的CT表现：早期中央型肺癌：可清晰显示支气管壁的不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等改变。中晚期中央型肺癌：可清晰显示支气管腔内或壁外肿块，管腔不规则和管腔呈鼠尾状狭窄或杯口状截断。周围型肺癌的CT表现：早期周围型肺癌：周围性肺小腺癌有事表现为GGO结节或含有
