《肺挫伤的诊断与治疗.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺挫伤的诊断与治疗.doc（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺挫伤的诊断与治疗【摘要】 目的 探讨肺挫伤患者诊断、监测措施和 治疗 方法 ，提高肺挫伤的治疗效果。方法 回顾性 分析 63例肺挫伤患者的临床资料。结果 本组63例，发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3例，死亡3例。结论 早期诊断、动态监测、合理的治疗措施，是提高肺挫伤疗效的重要途径。 【关键词】 肺;挫伤;诊断;治疗 临床上胸部创伤肺挫伤较常见，病情的 发展 变化比较复杂，易进一步恶化成急性呼吸窘迫综合征（ARDS），后者预后较差，死亡率较高。我院20052006年共收治肺挫伤患者63例， 总结 如下。1 临床资料 11 一般资料 本组共63例，男48例，女15 例；年龄1988岁，平均4
2、8.1岁。 12 临床表现 均有胸部受伤史，均有胸部疼痛。胸闷、气急48例，低氧血症21例，咳嗽痰中带血35例；单侧肺挫伤42例，双侧肺挫伤21例；合并脑外伤8例，合并肋骨骨折59例，合并血气胸25例，合并肝和（或）脾破裂18例，合并膈肌破裂3例，合并小肠破裂4例，合并骨盆或四肢骨折14例。 13 影像学检查 本组均行X线和CT检查，X线诊断肺挫伤48例，为76.2，CT诊断肺挫伤63例，为100。 1.4 血气分析 本组患者均行血气分析动态检测，21例出现PO2和（或）SO2下降占33.3%。 15 合并症 本组中，原有高血压13例，糖尿病8例，慢性支气管炎19例。 16 治疗 治疗原则是开
3、放性外伤者即予以清创缝合；对于休克的患者及时、迅速、足量补充血容量；保持呼吸道通畅，充分给氧；早期使用皮质激素、抗生素；合理使用机械通气；适时治疗合并伤。本组中，33例行手术治疗，包括肝破裂修补术、脾切除术、膈肌修补术、小肠破裂修补及血气胸胸腔引流术。8例行机械通气治疗。 17 结果 3例并发ARDS，均因呼吸窘迫、顽固性低氧血症，于入院后1周内死亡。 2 讨论 21 发病机制及病理生理 肺挫伤是由于暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿；外力消除后变型的胸廓回弹，在产生胸内负压的瞬间又导致原损伤处附加损伤1。肺挫伤是一种实质细胞损伤，早期的病理改变是肺泡
4、内出血、肺不张、水肿、实变和实质破坏，促使肺毛细血管的通透性增加，血浆蛋白质和红细胞渗入肺间质和肺泡内，产生肺泡和间质水肿，血气屏障增厚，导致低氧血症。肺挫伤常在早期发生急性肺损伤，一方面是外力直接作用于肺组织引起，另一方面是原发和继发的炎症反应的结果，这是肺挫伤后病情复杂的主要原因2。肺挫伤如不及时有效地处理会发展成急性呼吸窘迫综合征（ARDS），导致严重不良后果。 22 诊断 221 临床诊断 有明确的胸部外伤病史，有典型症状如胸闷气急、气道分泌物增多、痰中带血的病例，结合体格检查伤肺闻及小水泡音或湿啰音，临床诊断即可成立。本组有典型临床表现者48例，占76.2。 222 影像学诊断 肺挫
5、伤的诊断中，X线检查有着至关重要的作用，通过动态进行胸部X线检查（胸片或胸部CT），可以了解肺挫伤的部位、性质、程度、合并伤的情况及肺挫伤的进展情况。本组患者均行胸片及胸部CT检查，胸片发现肺挫伤48例，占76.2(其中有8例复查后发现，占16.7%),漏诊15例，占23.8；胸部CT诊断肺挫伤63例，达100。一般而言，肺挫伤的早期，损伤的肺出现肺水肿、肺内出血、肺不张等改变，胸片表现为粟粒样或斑片状阴影，在某些损伤范围小、病变程度轻或病程早期的病例，会有漏诊，可以复查胸片或做胸部CT检查作弥补。胸部CT由于是横断扫描，避免重叠，而且敏感性高，肺挫伤的显示明显优于胸片，主要表现为肺纹理增多增
6、粗、斑片状阴影或边缘不清的片絮状影。对于严重的患者，可以多次复查，以了解病情进展情况，对预防治疗继发的ARDS有重要的临床意义。 23 严密监测 对于严重的肺挫伤及合并多发伤的患者应保持高度警惕，防止ARDS的发生，宜及时转送重症监护病房（ICU）严密监测，有利于预防和及早诊治ARDS。本组有36例转入ICU诊治。231 血气 分析 动态血气分析可随时了解患者的肺功能及机体氧合情况，也为早期诊断ARDS提供直接证据。本组病例均作动态血气分析监测，在72h内，每6h1次，如有低氧血症，则23h 1次，对于严重的肺挫伤患者、ARDS患者、呼吸机 治疗 患者，则根据病情随时监测。动态监测血气分析，能
7、及时了解病情变化，也是检验治疗措施是否有效的重要指标，为早期诊断ARDS和及时调整治疗方案提供可靠的依据。本文由中国论文联盟WWW.LWLM.COM收集整理。 232 影像学检查 肺挫伤患者在治疗过程中，特别是72h之内，要及时进行胸部影像学复查，摄胸片或作胸部CT检查。不但可以了解肺挫伤的演变情况，还可了解胸部合并伤的情况，如胸廓骨折情况、血气胸的情况，明确有无肺部感染等并发症的存在。本组患者在入院后3天内，每天复查胸片，严重的病人，如病情许可，予胸部CT检查。对于严重的肺挫伤患者、ARDS患者、有胸部合并伤的患者及呼吸机治疗的患者，影像学的动态监测，有利于及时了解病情变化，对于调整治疗措施
8、及判断预后有及其重要的临床意义。 24 治疗 肺挫伤常伴有合并伤，病情演变复杂，处理不当导致严重不良后果。 241 一般治疗 轻微的肺挫伤无需特殊治疗，进行相关的对症处理。保持呼吸道通畅，减少气道分泌物；持续供氧；控制创伤性疼痛；早期使用广谱抗生素预防肺部继发感染；使用胶体、脱水剂，以减轻肺间质渗出，避免肺水肿等。 242 激素治疗 肾上腺皮质激素能有效减轻创伤反应，抑制炎型细胞释放细胞因子和炎症介质，促进肺挫伤的愈合3。 应用 原则是早期、大量、短疗程。本组病例均使用激素治疗，地塞米松1030mg/d，或甲基强的松龙35mg/（kgd），持续3天。 243 积极适时处理合并伤 肺挫伤患者常合
9、并其他严重创伤，合并伤的存在尤其是休克的存在促使肺挫伤患者并发ARDS且病情迅速恶化4。本组合并血气胸、颅脑外伤、腹部脏器损伤、四肢及骨盆骨折等创伤共计41例次。原则上，对于危及生命的损伤及时处理，一般创伤则先简单处理，病情稳定后二期治疗。本组共进行胸腔闭式引流、开颅清创、肝破裂修补、膈肌修补、小肠破裂修补、脾破裂切除等手术共计33例次，抢救手术的成功实施，清除了病情进一步恶化的危险因素，为后续救治创造了条件。 244 液体控制 肺挫伤合并其他脏器严重损伤时常伴有失血性休克，由于肺挫伤后肺泡膜通透性增加，过量补充液体会加重肺水肿，应当限制液体输入量，在积极抗休克的同时，减少晶体的摄入量。胶体液
10、的应用可以降低补液量，增加心脏后负荷，而应用生理盐水会进一步加重心肺损伤5。 245 机械通气治疗 肺挫伤常伴有肺泡表面活性物质系统的破坏，肺泡表面张力异常升高，部分肺泡不张，导致肺通气和换气功能障碍，机械通气的目的在于利用高压手段使闭合的肺泡张开，改善肺泡内氧气的交换，保证动脉血和组织内有足够的氧合。本组共有8例行机械通气治疗，客观的临床依据为达到肺损害的指标，即呼吸 40次/min、PO250mmHg、PO2/FiO2300，即行通气治疗。另外，动态观察肺部挫伤的影像学变化情况，如病灶范围进行扩大或面积超过20，结合血气分析情况，宜及早进行通气治疗6。中国论文联盟-WWW.LWLM.COM
