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1、胸腰椎骨质疏松压缩性骨折临床路径一、胸腰椎骨质疏松压缩性骨折临床路径标准流程（一）适用对象第一诊断为胸/腰椎骨质疏松性压缩性骨折行椎体后凸成型术（pkp术）（二）诊断依据根据脊柱外科手术学1. 临床表现：病变部位不同，临床表现存在差异。在疾病早期 可表现为急性腰痛，可有或无明确的外伤史。存在或不存在 骨质疏松的诱发原因，年龄多大于60岁。2. 辅助检查（1）X线平片可见了解椎体或骨质疏松情况（2）MRI、CT最具定位和定性诊断意义（三）选择治疗方案的依据1. 疼痛剧烈，平素身体较差，无法忍受长期卧床，无脊髓或神 经受损表现。2. 手术风险较大者需向患者或家属交待病情，如不同意手术应当充分告知风
2、险，履行签字手术并予，严密观察。四） 标准住院日为8-15天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合诊断标准2. 当患者同时具有其他疾病诊断、但在住院期间不需特殊处理， 不影响第一诊断性临床路径流程实施时可以进入路径。（六）术前准备3天1. 必须的检查项目（1） 血常规、尿常规、血型、大便常规（2） 肝肾功能，血电解质，感染性疾病筛查（3 ） ECG、胸部X线平片（4） 胸/腰椎正侧位片（5）胸/腰椎MRI2 .术前必须行责任椎体的CT及重建3. 根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（年龄60岁或既往有相关病史者）；（2）有相关疾病者必要时请相应科室会诊；（七）预防性抗生素的使用：按照
3、按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发【2009】38号）执行（八）手术日为入院第四天1. 麻醉方式：局麻+强化2. 手术方式：C臂引导穿刺椎体后凸成型术3. 手术置入物：骨水泥4. 术中用药：碘海醇5. 术中使用C臂机（九）术后住院恢复期为四天1. 术后必须复查照片2. 术后使用抗生素 头孢唑林钠 2.0 2次/日或克林霉素0.6 2次/日或哌拉西林他唑巴坦2.25 2次/日3. 明确诊断后中药骨松一号补益肝肾，强筋壮骨，1包/次， 2次/日术后选用：10%葡萄糖酸钙 10ml10%葡萄糖注射液 10ml iv qd降钙素针 50iu塞莱昔布 0.2 po bid（十） 出院标准1. 生命体征
4、平稳、疼痛消失2. 没有需要住院处理的并发症二、胸腰椎骨质疏松压缩性骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为骨质疏松性压缩性骨折，行椎体后路成型术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日：8-15天时间住院第一天住院第二天主要诊 疗工作1. 询问病史及体格检查2. 完成病历书写3. 上级医师查房及术前评估4. 开化验单及术前相关检查5. 初步确定手术方式和日期6. 指导患者活动预防深静脉栓 塞1. 上级医师查房2. 继续进行相关检查3. 根据化验和相关检查结果，对患者的手术风险进行评估4. 必要时请相关科室会诊重点医 嘱长期医嘱：1. 脊柱外科护理常规2.
5、 级护理3. 饮食4. 绝对卧床5骨松一号1包2次/日6.患者既往基础用药 临时医嘱：1. 血常规、尿常规、大便常规2. 凝血功能3. 输血前四项4. 肝肾功能、电解质、血糖5. 胸片、心电图6. 胸/腰椎正侧位片7. MRI备选：8. 肺功能9. 超声心动长期医嘱：1. 脊柱外科护理常规2. 级护理3. 饮食4. 绝对卧床5骨松一号1包2次/日6.患者既往基础用药 临时医嘱：1.请相关科室会诊2骨折椎体CT+重建主要护 理工作1. 入院宣教：介绍病房环境、设 施和设备2. 入院护理评估1宣教2. 观察患者病情变化3. 心理和生活护理病情变 异记录无有_，原因；1.2.无有_，原因；1.2.时
6、间住院第3-4天（手术前日）住院第4-5天（手术日）主要诊 疗工作1. 确定手术方案2. 元成术前准备与术前评估3. 完成术前小结、上级医师查房 记录等病历书写4. 签署手术知情同意书、自费用 品协议书、输血同意书5. 向患者及家属交代病情及围 手术期注意事项1.手术2术者完成手术记录3. 完成术后病程4. 上级医师查房5. 注意生命体征变化6. 向患者及豕属父代病情及术后注意事 项重点医 嘱长期医嘱：1. 脊柱外科护理常规2. 级护理3. 饮食4. 绝对卧床5骨松一号1包2次/日6.患者既往基础用药 临时医嘱：1. 拟于明日在局麻+强化下行胸/ 腰椎球囊扩张后凸成形术2. 术前禁食水3. 术
7、前备皮4. 头抱唑啉钠/哌拉西林他唑巴坦 皮试5. 头抱唑林钠2.0或克林霉素0.6 或哌拉西林他唑巴坦2.25加入0.9%生理盐水100ml静滴，术前 30分5.碘海醇50ml术中用长期医嘱：1. 脊柱外科术后护理常规2. 一级护理3. 禁食6小时后改术前饮食4骨松一号1包2次/日5. 患者既往基础用药6. 头抱唑啉钠2.0加入0.9%生理盐水 100ml静滴2次/日（术前选用之抗生 素）7. 雷尼替丁 0.15 qd8. 鮭降钙素50u im q.d9. 塞莱昔布0.2 po bid10. 10%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸钙 10ml iv q.d11. 骨肽针20mg加入5%葡萄糖2
8、50 ml, 静滴，1次/日。临时医嘱：1. 心电血压、血氧监护6小时2. 吸氧 6小时主要护 理工作1宣教、备皮等术前准备2提醒患者明晨禁水、禁食1宣教2. 观察患者病情变化3. 心理和生活护理病情变 异记录无有_，原因；1.2.无有_，原因；1.2.时间住院第5-6天（术后第一日）住院第6-7天（术后第二日）主要 诊疗 工作1. 术者查房2. 完成常规病例书写3. 观察术后症状改善情况4. 指导患者活动预防深静脉栓塞1. 上级医师查房2. 完成常规病例书写3视患者恢复情况指导患者支具保护下床 活动重点 医嘱长期医嘱：1. 腰椎术后护理常规2. 级护理3. 饮食4骨松一号1包2次/日5. 患
9、者既往基础用药6. 头抱唑啉钠2.0加入0.9%生理盐水 100ml静滴2次/日（术前选用之抗生素）7. 雷尼替丁 0.15 qd8. 鮭降钙素50u im q.d9. 塞莱昔布0.2 po bid10. 10%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸钙 10ml iv q.d11. 骨肽针20mg加入5%葡萄糖250 ml, 静滴，1次/日。临时医嘱：备选：1. 中药润肠通便（根据情况）麻仁20 枳实15厚朴15g、大黄10 g、芒硝10g、 甘草6g,日一剂，分两次服。2. 曲马多0.1 口服2次/日（术后反应较 重）长期医嘱：I. 腰椎术后护理常规2一/二级护理3.饮食4骨松一号1包2次/日5.
10、患者既往基础用药6. 头抱唑啉钠2.0加入0.9%生理盐水 100ml静滴2次/日（术前选用之抗生素）7. 雷尼替丁 0.15 qd8. 鮭降钙素50u im q.d9. 塞莱昔布0.2 po bid10. 10%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸钙10ml iv q.dII. 骨肽针20mg加入5%葡萄糖250 ml， 静滴，1次/日。临时医嘱：备选：大便仍未通畅，开塞露100ml保 留灌肠主要 护理 工作1. 观察患者情况2. 术后心理与生活护理3. 指导患者术后功能锻炼4. 观察患者情况5. 术后心理与生活护理6. 指导患者术后功能锻炼病情 变异 记录有无_,原因：1.2.有无_,原因：1.
11、2.护士 签名仪式 签名时间住院后第7-8天（术后第三天） 如不出院则包括住院后8-13日住院后第9-14天（出院前日）住院后第10-15天（出 院日）主要 诊疗 工作1.上级医师查房2完成常规病历书写3观察症状改善情况4.视患者恢复情况指导患者支 具保护下床活动1. 上级医师查房，明确是否出院2. 完成出院记录、并按首页、出院证明书等3. 向患者交代出院后的注意事项患者办理出院手续， 出院重点 医嘱长期医嘱：I. 腰椎术后护理常规2一/二级护理3.饮食4骨松一号1包2次/日5. 患者既往基础用药6. 雷尼替丁 0.15 qd7. 停抗生素8. 鮭降钙素50u im q.d9. 塞莱昔布0.2 bid10. 钙尔奇1片qdII. 骨肽针20mg加入5%葡萄糖250 ml,静滴，1次/日。临时医嘱：拍摄术后胸/腰椎正侧位片长期医嘱：明日出院 出院医嘱：1. 继续抗骨质疏松治疗：阿伦磷酸钠：1片清 晨空腹顿服钙尔奇：1片/日2. 支具保护下活动，一月 后门诊复查。3. 不适随诊。主要 护理 工作无有_，原因：1.2.无有_，原因：1.2.无有_，原因：1.2.病情 变异 记录护士 签名医师 签名
