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1、骨科住院病人术前常规检查1. 血常规+BG2. 尿常规3. 乙肝两对半4. 肝肾功能，电解质（50岁查心功能）5. 胸片（全麻，肺部疾病者，孕妇除外）6. 心电图7. a.腰椎间盘突出症：CT， MRI ，脊髓造影b.腰椎滑脱：腰过伸过屈侧位片， 左右前斜片c.脊柱侧凸：肺功能检查， 牵拉T脊柱正侧位片，cobble角60查血气分析 心功能d. 有神经症状的脊柱外伤：造影，CT，MRIe.脊髓炎，软组织感染：ESR，分泌物细菌培养，药敏试验，厌氧菌培养f.骨或软组织肿瘤：ESR，AKP，Ca.p 骨髓瘤：头颅正侧位片，尿Bence Jones蛋白，骨髓穿刺 骨转移性肿瘤：AFP，PET，肝胆胰
2、B超，肿瘤系列g.风湿：ESR，类风湿因子，抗Oh.怀疑血友病：骨髓穿刺涂片，凝血功能，纠正试验（血友病甲乙鉴别）i.女性50岁，男性65岁，常规骨密度测度j.怀疑甲亢/备颈椎前路手术：T3，T4，FT3，FT4，TSH颈椎前路手术并发症：一. 术中1. 麻醉意外2. 损伤大血管不及抢救致死亡3. 误伤喉上神经，喉返神经致吞咽困难，声音嘶哑4. 左侧入路易伤胸导管致术后乳房瘘5. 损伤硬膜，神经根，脊髓致术后脑脊液漏，高位截瘫，有时不及强救就死亡6. 损伤肺尖需作肺修补或切除，致全身麻醉7. 颈部其他重要组织损伤二. 术后1. 血肿，植骨块脱出导致截瘫或呼吸困难2. 吞咽困难或声音嘶哑3. 症
3、状无改善或加重，甚至截瘫4. 伤口感染，取骨处疼痛，输血并发传染病5. 颈椎活动受限，不稳6. 内固定物松脱，螺钉断裂7. 症状无明显好转或部分好转，需二期后路手术颈椎后路手术一. 术中1. 麻醉意外2. 损伤椎A导致大出血来不及抢救死亡3. 脊髓损伤导致高位截瘫或突然死亡4. 损失神经根，硬脊膜导致术后上肢疼痛，麻木无力或脑脊液漏二. 术后1. 伤口感染，颅内感染2. 血肿，植骨块脱落导致高位截瘫，死亡3. 原症状无好转或加重，甚至截瘫4. 颈椎不稳，活动受限，椎管狭窄5. 伤口脑脊液瘘可能需手术修补6. 症状无好转，可能需二期前路手术7. 夜间睡眠性窒息颈椎结核手术清除，植骨融合一. 术中
4、1. 麻醉意外2. 损伤大血管导致大出血，休克，猝死3. 肺损伤可能需修补或局部切除，修补4. 损伤硬脊膜导致术后脑脊液漏5. 损伤脊髓导致截瘫6. 一期手术难以彻底清除，可能需二期手术二. 术后1. 麻醉术后并发症2. 输血反应及各种传染病3. 应激性溃疡，消化道大出血4. 截瘫（脊髓损伤，血肿压迫，结核复发等）5. 结核扩散，肺部泌尿系感染6. 伤口混合感染，椎间盘炎，化脓性脑脊膜炎，胸膜炎，脓胸7. 植骨坏死，脱出，压迫脊髓或刺破大血管导致截瘫，猝死8. 引流管堵塞导致胸腔积血或需拔除再放置，无效还需再开胸清除血肿9. 结核复发或出现新病灶10. 脑脊液漏，乳糜漏，结核性瘘管形成11.
5、术后症状无改善或加重12. 肋间神经损伤，水肿导致伤口疼痛13. 胸膜粘连或肺不张半髋，全髋关节置换术一. 术中1. 麻醉意外2. 大血管损伤，休克3. 坐骨神经损伤，切割伤即行吻合，挫伤，牵拉伤则难有良策4. 骨折（大转子，股骨干）需要加其他内固定5. 脂肪，血栓栓塞或骨水泥化学反应，低血压不可逆6. 假体穿出骨皮质，有可能改用其他类型假体或加用骨水泥7. 人工髋臼角度不理想，必要时术中拆除另行安装8. 假体复位困难，可能需截去大转子复位后再固定大转子9. 肿瘤破坏引起的病变，术中可能要改变方案二. 术后1. 麻醉后并发症2. 神经损伤导致下肢功能障碍，对因对症治疗不一定有效3. 血肿形成或
6、需手术处理4. 伤口感染，脊髓炎需手术取出假体，手术失败5. 髋关节脱出或需手术切开复位6. 肺部，泌尿系感染，输血引起各种反应及传染病7. 肢体不等长，膝关节僵硬8. 髋部疼痛，功能欠佳9. 远期假体松动，下沉，骨折10. 若为肿瘤侵犯髋臼需作关节置换的，术后可能肿瘤复发，远处转移后路腰椎间盘手术一. 术中1. 麻醉意外2. 硬脊膜撕裂，脑脊液漏，要修补3. 神经根马尾损伤，即使吻合，效果也不好4. 腹部血管或内脏损伤，导致大出血，休克，来不及抢救死亡5. 术中发现神经压迫来源于肿瘤，可能做相应神经根切断6. 必要时探查上一个或下一个椎间隙二. 术后1. 麻醉术后并发症2. 伤口感染，椎管内
7、脓肿，椎间盘炎，病程长，症状重，费用极高3. 脓肿，血肿压迫马尾神经导致下肢瘫，大小便失禁4. 脑脊液漏5. 血栓性静脉炎，肺栓塞6. 症状无改善或加重，早期神经根水肿，后期粘连或原因不明7. 远期瘢痕压迫，椎管狭窄，可能再手术8. 腰椎不稳，滑脱，原节椎间盘突出或新发间盘突出9. 输血反应或传染病脊柱侧凸，后路矫形内固定一. 术中1. 麻醉意外，气胸，纵隔摆动猝死2. 大出血，休克3. 硬膜损伤，脑脊液漏，胸膜损伤，肺挫伤4. 椎板椎弓根骨折导致内固定延长一节段5. 脊髓损伤导致截瘫6. 为预防脊髓损伤，侧凸未完全矫正7. 心肺功能8. 腰段需加椎弓根螺钉时可损伤神经根二. 术后1. 麻醉并
8、发症2. 伤口积血，化脓可能手术拆除内固定，手术失败3. 脑脊液漏可能需手术修补或引起化脓性脑膜炎4. 脊髓损伤导致截瘫5. 畸形复发，假关节形成6. 断杆，断钉，脱钩，钢丝断裂导致脊髓损伤，皮肤压迫，畸形复发7. 髂骨供骨处疼痛，脊髓炎，肺，泌尿系感染8. 石膏压迫，皮肤坏死9. 输血反应，各种传染病，应激性溃疡，消化道出血10. 脊柱活动受限前路椎间盘切除，椎管减压，滑椎复位，病骨刮除，植骨融合一. 术中1. 麻醉意外2. 损伤腹部大血管导致休克，死亡3. 腹膜，胸膜穿破，肠管，输尿管损伤4. 腰交感神经损伤5. 硬膜损伤，脑脊液漏6. 脊髓马尾损伤导致截瘫7. 前路手术失败，可能而期后路
9、手术二. 术后1. 麻醉后并发症2. 伤口感染，椎间盘炎，椎管化脓性感染，病程长，费用极高3. 伤口大出血，可能手术探查，止血，输尿管损伤导致尿性腹膜炎，误扎输尿管导致肾积液，需再手术4. 脑脊液漏，神经，脊髓损伤导致截瘫5. 植骨块，假体滑脱刺破大血管，猝死6. 内固定松脱，断裂压迫周围脏器7. 术前症状体征无改善或加重8. 肠梗阻，供骨区疼痛，伤口感染，肺泌尿系感染9. 石膏压迫，皮肤坏死10. 输血反应，各种传染病，应激性溃疡，消化道大出血11. 一侧或双侧下肢红热，部分可恢复，极少数男性可致阳痿四肢骨折切开复位内固定一. 术中1. 麻醉意外2. 原有重要动脉，静脉损伤或复位固定中导致副
10、损伤，大出血休克，需吻合血管3. 原有重要神经损伤或复位导致副损伤，需吻合或取自体神经移植4. 术中造成新的骨折5. 未能解剖复位，切开张力尚未能缝合，减张或植皮6. 术前所选内固定器材不适合，需选用其他内固定方式7. 髓内钉击入时脂肪栓塞猝死二. 术后1. 麻醉后并发症（头痛，呕吐，尿潴留，粘连性蛛网膜炎，化脓性脑膜炎，肺部感染，昏迷不醒，植物人）2. 伤口感染，败血症，骨髓炎导致手术失败3. 骨折延迟愈合或不愈合，畸形愈合4. 肢体不等长5. 内固定弯曲，松动，断裂，骨折移位成角畸形6. 肢体功能障碍（神经，肌肉损伤或骨，关节愈合不良）7. 外固定压迫，皮肤坏死，神经损伤8. 输血反应引起各种传染病，药物过敏性休克或意外猝死
