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1、医院外科手术前准备外科手术前准备手术前准备与病人手术的轻重缓急、范围大小以及病人生理状况有亲密关系。病人的手术可分为三种：择期手术：如胃、十二指肠溃疡病的胃大部切除术；限时手术：如恶性肿瘤的手术；急诊手术：如外伤脾破碎手术。可能影响病人手术耐受能力的各种潜伏要素包括心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和代谢状态等。据此可将病人分为手术耐受力优秀和手术耐受力不良两种。（一）一般准备包含心理方面准备和生理方面准备。1.心理方面准备包含医务人员和病人及家眷双方面。2.生理方面准备使病人能够保持优秀的生理状态，以安全度过手术。（1）适应手术后变化的锻炼：如练习床上大小便，练习正确的咳嗽和
2、咯痰方法，术前2 周开始停止抽烟等。（2）备血和补液：纠正术前水、电解质代谢和酸碱均衡失调及贫血状态，术前做好血型判定及交错配血试验，备好必定量的血液制品，有条件患者可预采自体血。（3）预防感染：应包含病人防止交错感染，医务人员注意无菌原则和术中柔和操作以减少组织伤害。预防性使用抗生素的指征有：波及感得病灶或切口靠近感染区的手术；胃肠道手术；操作时间长的大手术；污染的创伤清创时间较长或难以完全清创者；癌肿手术和血管手术。（4）胃肠道准备：主要针对胃肠道手术，病人应在手术前 12 天开始进流质饮食，如果行胃部手术，术前应洁净洗胃。假如行结直肠手术，则应行洁净灌肠，并于术前 23 天开始口服肠道杀
3、菌药物，以减少术后感染机遇。其余手术，病人从手术前 12 小时开始禁食，从术前 4 小时开始禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐惹起误吸、窒息或吸入性肺炎。（5）热量、蛋白质和维生素：择期手术最幸亏术前 1 周左右，经口服或静脉供给充足的热量、蛋白质和维生素，以利于术后组织的修复和创口的愈合，提升防守感染的能力。（6）其余：手术前一天或手术当天清晨，检查一次病人，若有发热或女病人月经来潮，应延缓手术日期；手术前夕给予冷静剂，保证病人的充足睡眠；进手术室前排空尿液，必需时留置导尿管；手术前取下义齿，以防误咽等。（二）特别准备对耐受力不良的病人，除了要做好一般准备，还需做各种特别准备。1.营养不良：营
4、养不良病人蛋白质缺少，耐受失血和休克等的能力降低，易惹起组织水肿，影响愈合，且易并发严重感染，应在手术前予以纠正，争取达到正氮均衡状态。2.高血压病人血压在 160100mmHg 以上时，可能在引诱麻醉或手术时出现脑血管不测或急性心力弱竭危险，需应用降压药，使血压降到上述范围以下，但不用降到正常后才做手术。3.心脏病：心脏病人的手术死亡率是一般病人的倍。心脏病的种类不一样，其耐受力也各不同样。（1）耐受力优秀的心脏病包含：非发绀型先本性心脏病、风湿性和高血压心脏病。（2）耐受力较差的心脏病包含：冠状动脉粥样硬化性心脏病，房室传导阻滞易发生心脏停搏。（3）耐受力甚差的心脏病包含：急性心肌炎、急性
5、心肌梗死和心力弱竭，除急症急救外，手术应推延。手术前准备的注意事项：长久使用低盐饮食和利尿药物、水和电解质失调的病人，手术前需纠正；贫血病人携氧能力差，手术前可少许多次输血改正；居心律失态者，依据不一样原由差别对待，对偶发室性期前缩短，一般无需特别办理；急性心肌梗死病人， 6 个月内不实行择期手术。心力弱竭病人，最幸亏心力弱竭控制 34 周后再实行手术。4.呼吸功能阻碍：呼吸功能不全的主要表现是略微活动就发生呼吸困难，哮喘和肺气肿是最常有的两种慢性病。对严重肺功能不全者，术前应做血气剖析和肺功能检查，对伴有感染者，一定获得控制方可手术。术前准备：（1）停止抽烟 2 周，鼓舞病人深呼吸和咳嗽。（
6、2）应用麻黄素、氨茶碱或异丙肾上腺素雾化吸入。常常咯脓痰的病人，手术前 35天开始应用抗菌药物，并做体位引流。（3）常常发生哮喘的病人，可给口服地塞米松。（4）麻醉前给药量要少。5.肝脏疾病：常有的是肝炎和肝硬化。肝轻度伤害，不影响手术耐受力；肝功伤害较严重或濒于失代偿者，手术耐受力明显削弱，一定经过长时间严格准备，方可实行择期手术；肝功能有严重伤害，表现有显然营养不良、腹水、黄疸及凝血功能阻碍者，一般不宜实行任何手术。急性肝炎病人，除急症手术外，多不宜实行手术。6.肾脏疾病凡有肾病者，均应进行肾功能检查，肾功能伤害程度可依据 24 小时内生肌酐廓清率和血尿素氮测定值判断。分为轻、中、重度，轻
7、、中度肾功能伤害，经过内科办理，都能较好地耐受手术；重度肾功能伤害者，只需在有效的透析疗法办理下，仍旧能相当安全地耐受手术。7.肾上腺皮质功能不足：除慢性肾上腺皮质功能不足病人外，凡是正在应用或在 612个月内曾用激素治疗超出 12 周者，可在手术前、当天、术后赐予氢化可的松，直至手术应激过去后，即可停用。8.糖尿病病人手术耐受力差，手术前应适合控制血糖，纠正体液和酸碱均衡失调，改良营养状态。凡实行有感染可能的手术，术前都应使用抗菌药物。实行大手术前，要将病人血糖稳固于正常或轻度高升状态（L）、尿糖+.假如病人应用降糖药物或长效胰岛素，均改为短效胰岛素。手术中、后可在输液中赐予胰岛素，比率为
8、5：1，术后胰岛素用量可据 46 小时尿糖测定赐予。一、手术的种类：手术前准备与手术的种类有亲密关系。外科手术种类众多，但就手术急缓的程度，大概可分为三大类。（一）择期手术：大部分需要外科治疗的病人，病情发展均较迟缓，短期间内不会发生很大变化，手术的时间可选择在病人的最正确状态下进行。如小儿麻木后遗症的改正手术，可复性腹股沟疝的修理充和无并发症的消化性溃疡的胃大部切除术等，均属于择期性手术。这种手术的特色是术前准备时间的长短不受疾病自己的限制，手术的早晚也不会影响治疗的成效，手术可选择在做好充足准备和条件成熟的状况下进行。（二）限制手术，有些疾病如恶性肿瘤，甲状腺机能亢进等，手术前准备的时间不
9、可以任意延伸，不然会失掉了手术的机遇。为了获得较好的手术成效，要在相应的时间内有计划地达成各项准备工作，实时达成手术，这种病的手术称为限制性手术。（三）急症手术：各种创伤，急性大出血和急腹症等，属于急症手术。这种病人发病急，病情发展快，只好在一些必需环节上，争分夺秒地达成准备工作，实时手术，不然将会延缓治疗，造成严重结果。二、病人思想方面的准备手术对病人是一极严重的心理应激，多半病人怀有惧怕感。病人住院后，因为生活环境的改变，和工作、家庭联系的临时中止，特别是对自己疾病的各种猜忌，病人的思想是很复杂的。对立刻进行的手术治疗，怀着各种各种顾忌：害麻醉不满意而术中痛苦：担忧手术后不可以坚持工作和丧
10、失劳动力；对肿瘤根治性手术的成效消极绝望等。医护人员应和家眷、亲友一同共同做过细的思想工作，有针对性排除病人的各种忧愁，增强病人与疾病斗争的信心。同时，医生和护士要优良服务和满腔热情，无微不致的关心，使病人敌手术充满信心，让病人从医护人员的言行中，成立起敌手术的安全感和必胜的信念。三、改良浑身状况，增强病人敌手术的耐受能力。（一）病人耐受性的分级：依据病变程度、主要脏器功能状态及浑身健康状况，可将病人敌手术的耐受性分红二类四级（见表 123）表 123 病人耐受性的分类、分级一类二类病人状况级级级级外科疾病对机体的影响限制，无或极小较少，易纠正较显然严重主要脏器的功能变化基本正常初期，代偿期轻
11、度，失代偿期严重，失代偿期浑身健康状况优秀较好差极差术前准备的要求勿需准备一般准备准备，纠正失偿脏器的功能（二）各种不一样级病人术前准备的要求1.第一类病人：经过一段时间一般准备后即可进行手术。2.第二类病人：耐受性差，需要对主要脏器的功能进行认真检查，有针对性做好仔细的特别准备后，才能考虑手术。若有必需，可分期手术，先采纳简单地紧迫举措（如止血、气管切开、结肠造瘘等），临时改良浑身状况后，再完全的手术。对于主要脏器失代偿状态的术前准备，将随相关章节加以介绍。四、手术前的一般准备（一）适应性锻炼：长久抽烟者，住院后应立刻戒烟。要求特别体位下手术的病人（如甲状腺手术，术中取头后仰、颈部过伸姿势）
12、，术前 23 天应在医生指导下，进行相应的训练。术后病情需要较长时间卧床者，术前应进行卧床大小便的练习。（二）饮食的管理：中小手术饮食一般不需严格限制，但必需在术前 12 小时禁食，术前 6 小时禁饮，以防麻醉和手术过程中发生呕吐而误吸入肺。胃肠道的较大手术，术前 2448 小时开始改成流汁饮食，有幽门阻塞、慢性结肠阻塞者，禁食的时间还可提早。少量较复杂的手术如半肝切除，胰、十二指肠切除术和全胃切除术等，甚至要在术前 35 天开始进行深静脉营养取代口服饮食。（三）肠道的办理：局麻下的一般手术，肠道勿需准备。需要全麻和硬膜外麻醉者，手术前一日晚和手术当天清早各灌肠一次，排出积蓄的粪块，可减少术后
13、的腹胀，并防备麻醉后肛门松驰粪便污染手术台。肛门和直肠惯例手术如痔切除等，应进行洁净灌肠，结、直肠的大手术（如直肠癌根治术），术前 35 天即开始每晚灌肠一次，并口服肠道抗菌药物 23 天。（四）手术前用药：体质差伴营养不良的病人，术前多日可适合输入适当的白蛋白液、复方氨基酸等，并口服各种维生素。恶性肿瘤如胃癌、大肠癌病人可协助免得疫治疗，可选用特异性转移因子，白细胞介素 2 及扰乱素等。手术复杂和时间较长、或在感染区内的手术，术前 48 小时开始预防性抗菌素的应用，可使手术过程中血液内和手术野内保持必定浓度的抗菌素，对减少术后切口味染的发生率有必定作用。（五）手术部位的皮肤准备：病情充许时，
14、病人在手术前一日应沐浴，洗头和修剪指（趾）甲，并改换洁净的衣服，按各专科的要求剃去手术部位的毛发，消除皮肤污垢，范围一般应包含手术区四周 520 公分，剃毛时应防止伤害皮肤。备皮的时间，多半在手术前一日达成，部分骨、关节手术，无菌要求较严格，皮肤的准备应连续进行三天。手术前日晚主管医师应该认真检查皮肤准备状况，如发现切口邻近皮肤有损坏、毛囊炎，应推延手术日期。五、术前的特别准备：各主要脏器手术前的准备，将在相关章节详尽介绍，现仅举例予以说明。术前的慢性贫血，营养不良的病人，应给予高蛋白质及高糖饮食，并补给各种维生素，必需时多次少许输血或血浆。幽门阻塞的病人，常伴有较严重水与电解质杂乱，术前应加
15、以纠正，同时每晚用温盐水洗胃一次，共 35 天，有益于胃粘膜炎症与肿的改良。肝脏疾病的手术前准备，应增强保肝举措，以增添肝糖元的贮备。婴少儿有些器官发育不完美，基础代谢率高，糖原贮备量较少，并且总血容量显然低于成年人。手术前应特别注意水、电解质失调的纠正；宜惯例应用的维生素 K，以纠正术中的出血偏向；即便是短时间禁食，术前也应静脉滴注 510的葡萄糖溶液。老年人的重要生命器官逐渐出现退行性变，代偿和应激能力较差，消化和汲取功能日趋减弱。此外，老年人常伴慢性心血管疾病和肺气肿，敌手术的耐受力相应较弱。术前应当特别注意改良心功和肺功，增强营养，纠正贫血，最大限度地增添手术的安全性。六、术前 24 小时内的准备：（一）查好血型及输血前的交错配合试验，并依据手术的需要提早向血库预定必定数目的全血和血浆。（二）达成各项皮试：如奴弗卡因皮试及青霉素皮试，将皮试结果即时填写在医嘱单上。（三）签妙手术赞同书：主要脏器的手术，创伤较大、并发症多的大手术，术前均需向家眷或单位交待清楚，并签妙手术赞同书。（四）组织术前议论
