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1、42017年度医疗质量与安全管理小组工作计划为落实医疗核心制度,确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成,拟定本年度医疗质量与安全工作计划: 一、强化思想认识,持续发展 科主任、护士长继续抓好质量管理工作,落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议,护理管理小组会议,医疗安全小组会议等,规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作,以提高医疗技术水平,促进科室持续发展。 二、明确科室医疗、主要工作指标,努力完成1、 病床使用率92%2、 平均住院日14天3、 入院三日确诊率90%4、 入出院诊断符合率95%5、 住院危重病人
2、抢救成功率85%6、 临床与病理诊断符合率90%7、 三基考核合格率100%(80/100分)8、 门诊病历书写合格率90%(90/100分分以上)9、 甲级病案率90%,无丙级病历10、 医疗设备,仪器完好率90%11、 急救仪器,药物完好率100%12、 抗菌素使用范围60%,DDD80%,抗菌素限制使用率50%。三、完善科室医疗质量考评工作,实施规范化的质量管理,制定考评标准,每月由质控员进行检查,做好总结反馈工作。1、参照二级医院评审标准及三好一满意的评审标准,对科室的每月工作情况,认真评分,结果与奖金挂钩。2、健全、落实各种医疗制度,要求各种制度执行记录规范,项目齐全。医疗组严格执行
3、三级查房制度,入院48小时内主治医师查房,一周内主任查房,术前,术后上级医师查房,重病人随时请上级医师查房,病重自动出院请上级查房,重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理,非手术病人入院内72小时谈话,危重时随时谈,特殊诊疗操作、治疗、用药谈话,输血同意谈话,麻醉前同意谈话;严格执行病例讨论制度、会诊制度、交接班制度等。各科每月召开会议,对存在问题分析,整改,持续改进。 四、认真做好医疗文书书写管理工作 1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组(相关质控人员)监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查,培养每个质控员的病历质量意识,加深检查者的感性认知,将检查
4、结果及时传达到自己科内,避免同样错误发生,使被检查者引起重视,在第一时间得到反馈意见,实时改时,起到良性循环作用。 2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度 科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查,检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果,如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分,与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促,避免和减少病历缺陷发生率,达到提高病历质量的目的。 3、落实病历检查制度,突出重点 ; 每月检查重点安排如下: 一月份:病历书写规范的学习及病历质量科室自查二月份:三级查房制度落实。三月份:急救药品、器械的管理制度。四月份:清洁、消毒、灭菌管理制度及执行情况五月份:查对制度落实及执行。六月份:会诊制度的落实七月份:医疗、护理安全质量八月份:合理用药,包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等九月份:病房管理、患者安全管理持续改进。十月份:药品不良事件上报。 十一月份:医疗废弃物的管理及手卫生。 十二月份:传染病上报制度的执行。五、定期召开质管小组会议,及时反馈,总结。每次检查后及时反馈科主任,病历检查及时反馈书写医师,每月检查的存在问题以季度书面总结报院长,并在每季召开质量管理委员会会议反馈,在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论,提出整改方案,以持续改进。4