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1、利多卡因胶浆对喉罩通气患者全麻苏醒期咽喉舒适程度的影响陈元良 王毅源 张明途 杜光生喉罩介于气管导管和麻醉加压面罩之间的第三种全麻通气工具，具有操作简单、对呼吸道损伤较小、患者易于接受、并发症少等优点1，然而喉罩在置入过程中对咽喉部粘膜的直接损伤及留置期间喉罩对咽喉部位粘膜的侧压伤仍难以完全避免。为此我院采取了利多卡因胶浆超前止痛的方法对喉罩通气全麻苏醒期患者咽喉舒适程度进行评价，现报告如下：1资料与方法：1.1 一般资料：选择我院择期行腹腔镜胆囊切除术患者100例，ASA分级-，术前无咳嗽、咳痰、咽喉痛，年龄在30-50岁，体重（40-70)Kg，男56例，女44例。采用数字随机表法分为利多
2、卡因胶浆加喉罩组(A组，n=50)和喉罩组(B组，n=50)。A组年龄(41.49.8)岁 ，体重（61.912.6)Kg，男29例，女21例；B组年龄(40.88.8)岁 ，体重（63.613.4)Kg，男27例，女23例。1.2 方法 ：患者入手术室后常规监测心电图、无创动脉血压、血氧饱和度，用脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度，用4个成串刺激（TOF）监测肌松，开放上肢静脉通路。A组患者麻醉前5min含服利多卡因胶浆5ml,再将利多卡因胶浆均匀涂于喉罩前端及背面，B组将石蜡油均匀涂于喉罩前端和背面。术前30min肌注阿托品0.5mg,麻醉诱导均采用静脉注射咪唑安定0.05mgkg-1、舒
3、芬太尼O.3ugkg-1、依托咪酯0.2mgkg-1、顺苯磺酸阿曲库铵02mgkg-1诱导，面罩给氧去氮后，按体重选择喉罩，30-50Kg选用3号喉罩，大于50Kg选用4号喉罩，成功置人喉罩后胶带固定，IPPV控制通气。术中微泵输注丙泊酚（50-90 ugkg-1 min-1）、瑞芬太尼（0.2-0.3 ugkg-1 min-1）、顺苯磺酸阿曲库铵（2-3 ugkg-1 min-1）维持麻醉。胆囊取出后停用顺苯磺酸阿曲库铵，手术结束停用丙泊酚和瑞芬太尼，当T4出现时使用新斯的明0.05ugkg-1+阿托品0.025ugkg-1拮抗肌松，BIS90, TOF90%后拔喉罩。1.3 观察指标：记录
4、两组患者拔除喉罩即刻、拔除喉罩后30min、拔除喉罩后4h、术后12h、术后24h咽喉痛视觉模拟评分(VAS)，麻醉诱导前、拔除喉罩即刻、拔除喉罩后5min及拔除喉罩后30min患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)并记录手术时间、病人停药到拔管时间。1.4 统计学方法：采用SPSSll.0统计软件进行统计分析。计量资料以均值标准差(xs)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x 2检验，PO.05为差异有统计学意义。作者单位：321000 浙江省金华市中心医院2.结果：两组患者性别、年龄、体重、手术时间、基础血压及心率等一般资料差异无统计学意义。术后两组患者不同时间点咽喉痛V
5、AS评分见表1，拔除喉罩即刻、拔除喉罩后30min两组比较差异有统计学意义(P0.05)；两组患者麻醉诱导前、拔除喉罩即刻及拔除喉罩后5min、拔除喉罩后30min血压及心率变化见表2，两组患者在拔除喉罩即刻收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)与麻醉诱导前比较差异有统计学意义P0.05。两组在拔除喉罩时SBP、DBP、HR比较差异有统计学意义P0.05。表1 两组患者不同时间点痛视觉模拟评分(VAS)的比较(xs,n=50，)拔除喉罩即刻拔除喉罩后30min拔除喉罩后4h术后12h术后24hA组1.960.87*1.250.57*0.950.451.890.861.820.79B组
6、4.031.252.961.320.890.622.030.731.940.84注:*，与B组比较，（P0.05）。表2 两组患者麻醉诱导前及苏醒期SBP、DBP、HR变化(xs,n=50，)指标组别麻醉诱导前拔除喉罩即刻拔除喉罩后5min拔除喉罩后30minSBPA组115.212.3135.212.7*#122.114.8121.512.3(mmHg)B组117.811.5145.814.5#123.215.3119.411.7DBPA组73.89.480.38.3*#69.712.473.89.4(mmHg)B组75.19.685.99.1#71.611.375.39.6HRA组71.2
7、12.585.410.7*#69.58.271.212.5(次/分)B组72.412.392.212.6#74.89.772.312.3注:*，与B组比较，（P0.05）；#，与麻醉诱导前比较，（P0.05）。3.讨论：喉罩起源于英国2，现国内也已被广泛使用，与气管导管相比具有安全、有效、易置入、可在较浅麻醉下完成等优点3,4，但喉罩对咽喉部的刺激和损失依然存在，据报道喉罩通气全麻咽喉痛的发生率约为7-12%5，咽喉痛发生率与置入技术、润滑剂类型、通气模式以及套囊内压，在这些因素中，唯一被证明可减少咽喉痛发生率的是降低套囊内压 5，但降低套囊内压易造成漏气和通气不足，为了减少咽喉痛发生率，我们
8、试用具有起效快、弥散广、不良反应少、无明显血管扩张作用等优点6的利多卡因胶浆，先含服再将其涂抹于喉罩上，可在喉罩存放期间，将药物直接释放于咽喉部，对咽喉部产生良好的局部麻醉效应，抑制喉罩存放期间气压对患者咽部的机械压迫和会厌感受器的兴奋性，减少患者的咽喉部反射和术后咽喉部不适，同时胶浆制剂起到润滑剂的作用，可以减少喉罩置入过程对咽喉部的摩擦。两组患者拔除喉罩即刻、拔除喉罩后30min咽喉痛VAS评分差异有统计学意义(P0.05)，显示利多卡因胶浆能降低喉罩通气患者全麻苏醒期咽喉痛，从而提高舒适程度，同时拔除喉罩即刻A、B两组血压、心率的比较（P0.05）亦提示利多卡因胶浆应用于喉罩通气能提高患
9、者在全麻苏醒期对喉罩的耐受能力，减少血液动力学的波动，使麻醉更平稳。但两组患者在拔除喉罩后4h、12h、24h咽喉痛VAS评分差异无统计学意义说明利多卡因胶浆不能有效降低喉罩通气术后咽喉痛的发生率，与李士通，庄心良等的报道相符6。综上所述，利多卡因胶浆应用于全麻喉罩通气能通过局部麻醉作用抑制咽喉部的应激反应，从而到达减轻患者全麻苏醒期咽喉部疼痛和减低血液动力学波动的目的，使麻醉更平稳更舒适，可供同道借鉴。【参考文献】1文亚杰，吴昌彬，林会坤，等全麻下妇科腹腔镜手术患者胃食管反流的发生J中华麻醉学,2005,25：814-8162BRAIN ALThe laryngeal mask-a new
10、concept inairway managementJBr J Anaesth，198355：8013赵熙，李成辉，贾乃光，等喉罩在临床上的应用J中华麻醉学杂志，2001，8(21)：508.4Tanaka ALaryyngerl resistance before and after minor surgeryJAnesthesiology，2003，99(1)：252.5Emilio BLobato,Nikolaus Gravestein,Robert RKirby主编岳云主译麻醉并发症第1版北京：人民卫生出版社,2009:73,886李士通，庄心良，主编局部麻醉药第1版上海：上海世界图书出版公司,2009:62,139,244
