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1、脑神经损害的表现 神经内科：匡泊洁神经内科：匡泊洁1专业荟萃脑神经组成 共12对，顺序用罗马字码表示。嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 （外）展神经面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经口诀：嗅视动眼，滑叉外展 面听舌咽，迷副舌下全2专业荟萃脑神经的分类感觉神经感觉神经（、）运动神经运动神经（、）混合神经混合神经（、）3专业荟萃一端脑，二间脑一端脑，二间脑 三腹四背在中脑三腹四背在中脑 五六七八在脑桥五六七八在脑桥 最后四对延髓找最后四对延髓找4专业荟萃脑神经的出入颅部位脑神经12 3 部位筛孔视神经管眶上裂圆孔卵圆孔内内耳耳门门茎茎乳乳孔孔内耳门颈静脉孔舌下神经
2、孔5专业荟萃嗅神经n鼻粘膜嗅部的嗅细胞其周围突分布于嗅粘膜，中枢突聚集形成20多条嗅丝（即嗅神经）上行穿筛孔入颅前窝，终止于端脑的嗅球，传导嗅觉冲动嗅丝嗅球6专业荟萃临床意义n一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球或嗅丝的一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球或嗅丝的病变，多见于创伤、蝶鞍附近的占位性病病变，多见于创伤、蝶鞍附近的占位性病变等。两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、变等。两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、鼻粘膜病变，如感冒、萎缩性鼻炎等。鼻粘膜病变，如感冒、萎缩性鼻炎等。n嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。n嗅觉过敏见于癔症嗅觉过敏见于癔症7专业荟萃视神经 起于视网膜内起
3、于视网膜内 ，由，由节细胞的轴突节细胞的轴突形形成，自成，自视神经盘视神经盘处穿出眼球构成处穿出眼球构成视神视神经经。穿。穿视神经管视神经管入入颅中窝颅中窝，构成，构成视交视交叉叉延为延为视束视束，绕，绕大脑脚大脑脚终止于终止于间脑外间脑外侧膝状体侧膝状体，传导，传导视觉冲动视觉冲动8专业荟萃临床意义 视力障碍的程度可分别以视力表、指数、指动和光感等表示之。视力减退或丧失可见于视神经或视交叉损害，如肿瘤压迫、外伤、视神经炎、视神经乳头水肿或萎缩等。 9专业荟萃视野缺损类型n视神经病变：单眼全盲n视交叉正中病变：双颞侧偏盲n视交叉外侧部病变：同侧鼻侧视野偏盲n视束病变：对侧同向性偏盲n视辐射、视
4、中枢病变：象限盲、偏盲10专业荟萃临床意义 当颅内压升高时，视乳头隆起、水肿、边当颅内压升高时，视乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血，并可见火焰状出缘模糊不清，静脉淤血，并可见火焰状出血。称为视乳头水肿。血。称为视乳头水肿。 见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连以及颅内见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连以及颅内出血等。出血等。11专业荟萃上睑提肌上睑提肌上直肌上直肌 外直肌外直肌（展神经展神经) )下斜肌下斜肌下直肌下直肌内直肌内直肌上斜肌上斜肌（滑车神经滑车神经）眼外肌眼外肌动、动、滑、滑、展展12专业荟萃损伤表现：损伤表现：动眼神经麻痹动眼神经麻痹:患侧大患侧大部分眼外肌瘫痪部分眼外肌瘫痪。上睑下垂
5、，上睑下垂，眼球斜向外下方，不能向上、眼球斜向外下方，不能向上、向内、向下转动，复视，瞳向内、向下转动，复视，瞳孔扩大、对光反射消失；常孔扩大、对光反射消失；常见于见于颅内动脉瘤颅内动脉瘤、结核性脑结核性脑膜炎、颅底肿瘤膜炎、颅底肿瘤等。等。13专业荟萃滑车神经麻痹滑车神经麻痹(上斜肌麻痹上斜肌麻痹): 眼球位置稍偏上，眼球位置稍偏上，眼球向外下眼球向外下方活动受限（方活动受限（多无斜视多无斜视） 向下看时复视明显（向下看时复视明显（下楼下楼）损伤表现：损伤表现：14专业荟萃外展神经麻痹外展神经麻痹(外直肌麻痹): 内斜视，眼球外展运动受限或不能，伴有复视。 常见于脑动脉瘤、颅底蛛网膜炎、糖尿
6、病、脑出血、脑疝等。损伤表现损伤表现：15专业荟萃三叉神经三叉神经 为为混合性混合性神经神经 含两种纤维成分含两种纤维成分 一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维感觉纤维传导头面部一般感觉纤维传导头面部一般感觉纤维传导头面部一般感觉纤维传导头面部一般感觉感觉感觉感觉, ,咀嚼肌本体感觉咀嚼肌本体感觉咀嚼肌本体感觉咀嚼肌本体感觉 分三支布于面部皮肤、分三支布于面部皮肤、眼及眶、口腔、鼻腔、鼻眼及眶、口腔、鼻腔、鼻旁窦的粘膜、牙、脑膜旁窦的粘膜、牙、脑膜特殊内脏运动特殊内脏运动纤维纤维n n随下颌神经走行随下颌神经走行随下颌神经走行随下颌神经走行n分布咀嚼肌分布咀嚼肌16专业荟萃眼神经眼神经下颌神经下颌
7、神经上颌神经上颌神经三叉神经 分支分支17专业荟萃三三 叉叉 神神 经经 损损 伤伤 一侧三叉神经损伤表现 同侧感觉障碍 面部皮肤及口、鼻腔粘膜 感觉丧失、 角膜反射消失 同侧运动障碍 咀嚼肌瘫痪和萎缩 张口时下颌偏向患侧 三叉神经痛三叉神经痛 临床上常见，能波及三叉神经某一分支或全部分支 检查方法检查方法 分别压迫分别压迫眶上孔、眶上孔、眶下孔、颏孔眶下孔、颏孔，可诱发，可诱发患支分布区的疼痛。患支分布区的疼痛。18专业荟萃VII、面神经n性质：混合性性质：混合性n主要是躯体运动纤维，主要是躯体运动纤维，还有内脏感觉纤维和还有内脏感觉纤维和内脏运动纤维。由茎内脏运动纤维。由茎乳孔出颅，入腮腺
8、分乳孔出颅，入腮腺分支后再交织成丛，由支后再交织成丛，由丛发出分支呈扇形分丛发出分支呈扇形分布于面肌。布于面肌。19专业荟萃面面 神神 经经 损损 伤伤n主要表现：主要表现：伤侧额纹消失，鼻唇沟变伤侧额纹消失，鼻唇沟变平；口角偏向健侧，不能平；口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时，唾液常从鼓腮，说话时，唾液常从口角漏出；口角漏出；n不能闭眼，角膜反射消失；不能闭眼，角膜反射消失；听觉过敏；舌前部味觉丧听觉过敏；舌前部味觉丧失；泌泪障碍，角膜干燥；失；泌泪障碍，角膜干燥；泌涎障碍等。泌涎障碍等。20专业荟萃周围性与中枢性面瘫周围性与中枢性面瘫n中枢性面瘫中枢性面瘫:一侧中央前回下部，皮质脊髓束受损；面
9、部表情肌瘫痪，但皱眉、皱额闭眼动作无障碍。即对侧面下部瘫痪，即面部的1/4瘫。n周围性面瘫周围性面瘫：面神经或核以下周围神经受损；同侧面肌瘫，额纹变浅，眼睑闭合无力，鼓腮漏气，不能吹口哨。即同侧面部瘫痪，即面部的1/2瘫21专业荟萃 VIII 、前庭蜗神经n由前庭神经和蜗神经组成。n前庭神经：传导平衡觉冲动，维持机体平衡，调节机体对各种加速度的反应，调节眼球运动n蜗神经：听觉传导22专业荟萃前前 庭庭 蜗蜗 神神 经经 损损 伤伤n蜗神经损伤：出现听觉障碍，耳鸣n前庭神经损伤：眩晕、眼球震颤、平衡功能障碍23专业荟萃 IX舌咽神经、舌咽神经、X迷走神经迷走神经n由延髓发出，经颈静脉孔出颅，出颅
10、后在颈内动、静脉之间下降，经舌骨舌肌内侧达舌。主要分支： 舌支 咽支 鼓室神经 颈动脉窦支24专业荟萃舌舌 咽咽 神神 经经 损损 伤伤n主要表现：n 舌后舌后1/3的粘膜n一般感觉和一般感觉和 味觉味觉消失；n咽反射咽反射消失；n腮腺分泌腮腺分泌障碍障碍。25专业荟萃迷走神经迷走神经n行程最长，分布最广行程最长，分布最广n副交感纤维，分布颈胸腹副交感纤维，分布颈胸腹部脏器，部脏器， 支配平滑肌、心支配平滑肌、心肌肌 、腺体的活动、腺体的活动n一般内脏感觉纤维，分布一般内脏感觉纤维，分布 颈胸腹部脏器颈胸腹部脏器n一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维 ，分布，分布耳廓、外耳道皮肤耳廓、外耳道皮肤
11、硬脑膜硬脑膜n特殊内脏运动纤维，支配特殊内脏运动纤维，支配咽喉肌咽喉肌26专业荟萃真假性球麻痹鉴别真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹病变部位疑核、舌咽、迷走神经（一侧或两侧）双侧皮质脑干束常见疾病吉兰巴雷综合症，Wallenberg两侧半球脑血管疾病下颌反射消失亢进咽反射消失存在强哭强笑无有舌肌萎缩常有无双侧锥体束征无常有27专业荟萃XI 副神经咽喉肌咽喉肌疑核、副神经核疑核、副神经核延髓根：延髓根：入迷走神经入迷走神经咽喉肌咽喉肌脊髓根：脊髓根： 胸锁乳突肌、斜方肌胸锁乳突肌、斜方肌(Accessory nerve)28专业荟萃临床意义临床意义n一侧副神经或其核受损时，该侧垂肩，耸一侧
12、副神经或其核受损时，该侧垂肩，耸肩无力，头不能转向对侧或转头无力。肩无力，头不能转向对侧或转头无力。n见于副神经损伤和颈椎骨折等。见于副神经损伤和颈椎骨折等。n两侧核上同时损伤较少见。两侧核上同时损伤较少见。29专业荟萃舌下神经1、起于延髓的舌下神经核2、经舌下神经管出颅3、于颈内动静脉之间呈弓状向前下至舌骨舌肌浅面，穿颏舌肌入舌30专业荟萃临床意义：临床意义：n舌下神经核上性病变舌下神经核上性病变:一侧皮质脑干束受损：一侧皮质脑干束受损：对侧舌肌瘫痪，伸舌时尖偏向健侧对侧舌肌瘫痪，伸舌时尖偏向健侧n舌下神经核下性病变舌下神经核下性病变:一侧舌下神经核或舌一侧舌下神经核或舌下神经损伤：同侧舌肌瘫痪、舌肌萎缩，下神经损伤：同侧舌肌瘫痪、舌肌萎缩，伸舌时尖偏向患侧伸舌时尖偏向患侧31专业荟萃 谢谢大家谢谢大家 ！32专业荟萃
