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1、复旦大学公共卫生学院研究生课程班（健教）健康促进项目的计划与设计试卷学号 姓名 成绩 2010年7月9日以学校为基础的小学生超重肥胖干预研究一、项目摘要肥胖问题作为全球性的公共卫生问题，引起社会各界的关注，尤其是儿童青少年的肥胖问题更为突出，流行日趋严重，因此，开展青少年肥胖干预研究刻不容缓。研究表明，不良的饮食行为和运动行为是导致肥胖的主要原因，而学校作为儿童青少年获得健康知识和养成正确行为的重要场所，小学阶段是预防和控制学生肥胖的关键阶段，因此，运用健康促进策略，开展以学校为基础的小学生超重肥胖干预有重要的现实意义。项目选择2所有代表性的学校3年级学生作为干预人群，并选择基本情况相同的2所
2、学校作为对照组。以超重肥胖学生为一级目标人群，其他学生为二级目标人群，通过健康教育手段，提高学生对超重肥胖的危害、合理营养、适量运动等相关知识水平，并通过学校、家庭和社区的联动，建立相应的支持环境，改变超重肥胖学生不健康饮食习惯，坚持规律体育运动，力争通过3个学期的干预，控制、降低学生的超重肥胖水平。并通过实践，积累经验，建立可行干预模式在全区推广。项目所需经费3万元，主要用于专家咨询各评估调查。干预主要借助现有资源进行，额外所需经费较少，有利于项目结束后的推广。二、项目背景根据世界卫生组织(WHO)的有关报道，肥胖可简单地定义为过多体脂堆积达到可危害健康程度的一种疾病，其中无明显内分泌代谢病
3、病因可寻者称为单纯性肥胖(simple obesity)，占肥胖症总数的95%以上1。肥胖作为一种与生活方式密切相关的营养性疾病，不良的饮食行为和运动行为将通过多种方式影响儿童的能量摄入和能量消耗，属于现代“文明病”的范畴。肥胖问题作为全球性的公共卫生问题，引起社会各界的关注，尤其是儿童青少年的肥胖问题更为突出，流行也日趋严重。根据卫生与营养检测调查(HANES)资料显示，美国在过去1520年中，611岁儿童肥胖者增加了54%，1217岁青少年肥胖者增加30%2。在我国，据2000年中国学生体质与健康调研报告公布，722岁城乡学生肥胖检出率，城市男生从1995年的5.08%增加到2000年的8
4、.71%，城市女生从2.55%增加到4.07%；乡村男生从1.45%增加到3.43%，乡村女生从1.09%增加到2.28%3。日本的研究显示，约1/3的肥胖儿童将发展为肥胖的成人。有研究结果提示，儿童青少年期肥胖导致成人后肥胖的概率：7岁时肥胖为41，1013岁时为70，青春期肥胖可高达804。监测数据表明，近年来XX区儿童青少年超重肥胖增长趋势明显，2006学年学生超重肥胖率为27.82%，小学生超重肥胖更为突出（2006学年713岁各年龄组超重肥胖率为3045.81%）。因此，开展学生肥胖干预研究刻不容缓。而学校作为儿童青少年获得健康知识和养成正确行为的重要场所，对提高儿童的健康水平起着至
5、关重要的作用。学龄期，尤其在小学阶段是预防和控制学生肥胖的关键阶段，因此有专家认为应将目前的高危人群城市小学和初中生作为重点防治对象。人体体指储存量的改变体现了能量平衡的改变。若能量收支平衡(EI=EE，EI为摄入的能量；EE为支出的能量)，则体重保持不变；若EIEE，则体重增加，体脂积累；若EI EE，则体重降低。研究表明，长期有氧运动可以使肥胖机体体脂重量和百分比降低，瘦体重增加，BMI下降，空腹血TC、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、胰岛素下降，糖耐量改善；而肥胖儿童喜食肥肉和含油多的食物的比例显著高于正常儿童5，6。因此，控制饮食与体力活动是超重肥胖控制的重要措施。目前国内外儿童青少
6、年的超重肥胖控制主要采用饮食控制、体力活动等手段，各项目采用的措施不尽相同，干预效果有所差别7，8。XX区中小学学生几乎均为走读，早、晚餐及周末大多在家就餐，大多数学校中餐由餐饮公司统一制作或配送，照搬他人研究方法进行饮食控制存在一定难度。故本研究着重从健康教育着手提高学生、学生家长、学校老师、学校餐饮工作人员相关健康知识水平，同时，开展饮食和运动干预，强化环境支持，改变或消除可能存在的导致学生超重肥胖的危险因素，以期达到控制超重和肥胖的目的。三、项目目的与目标1. 目的通过运用健康促进与健康教育策略对学生进行饮食和运动干预，提高学生合理营养和适量运动的知、信、行水平，控制和降低学生超重肥胖率
7、，切实提高学生健康水平。2. 目标通过3个学期的干预，至项目结束达到：l 100%的学生知晓肥胖和超重可能引发3种以上慢性疾病l 100%的学生知晓3条以上中国居民膳食指南相关知识l 100%的学生知晓3条以上中国居民平衡膳食宝塔相关知识l 95%的学生认可饮食与运动平衡能防止超重和肥胖l 超重肥胖学生常吃肥肉和油炸食品的比例下降10%l 超重肥胖学生每天保证运动30分钟的比例上升10%四、干预活动和时间进程1. 干预组、对照组选择选择4所小学，其中2所为干预学校，2所为对照学校。以3年级超重、肥胖学生为一级目标人群，其他学生为二级目标人群。干预和对照学校在经济状况、学校规模、教学水平、学生数
8、量等方面基本相同，对照除与干预组学生采用相同测试和问卷外，不开展其它特殊活动。 由于小学生处于生长发育的快速增长期，自然生长发育的混杂影响客观存在，因此本研究设立对照组，以尽可能科学地评估干预效果。2. 超重、肥胖学生筛查和基线调查超重、肥胖筛查标准参考中国学龄儿童青少年超重肥胖筛查体重指数分类标准，筛查同时进行基线调查，所有工作在学校卫生老师配合下由XX区疾病预防控制中心进行。为保证调查工作的科学性，参考、借鉴国内相关调查表内容，并采用预调查的方法，检验设计方案是否合理和是否达到预期目的，进行设计完善。筛查和调查工作落实专人进行质量控制。3. 实施干预3.1制定控制超重、肥胖的相关政策，如制
9、定体育课和学校课外活动计划，保证学生应有的体育锻炼时间，并给予认真的指导。3.2组成有医疗、体育、教育等专家组成的运动处方工作小组，针对学生个体情况开具科学安全可接受的运动处方，并指导学生执行，学校、家长监督执行情况并反馈给课题组，由课题组根据个体情况修正调整。3.3学校利用健康教育课、板报、宣传折页、广播、主题活动、健康知识竞赛、家长会等开展广泛全面健康教育活动，传播合理营养与科学锻炼健康知识，倡导健康行为方式，指导学生少吃油炸和含油多的等不健康食品。3.4与教育部门合作，利用家校互动平台及时与学生家长定期沟通，进行反馈信息。3.5与学校所在社区合作，利用政府力量取缔学校周边小食摊贩，建立健
10、康饮食环境。本计划执行年限为2010年9月2012年6月，具体安排如下：活动项目2010年2011年2012年3季度4季度1季度2季度3季度4季度1季度2季度确定干预、对照组超重肥胖筛查基线调查第一阶段干预阶段评估第二阶段干预评估调查总结与验收五、评估计划为保证计划的干预质量，在计划实施过程中加强过程评价，根据质量控制情况及时进行整改，并适时调整干预要求。效果评价计划如下。指标测量方法信息来源100%的学生知晓肥胖和超重可引发3种以上慢性疾病选对3种以上危险因素为超重肥胖的慢性疾病的学生占测试学生的比例问卷调查100%的学生知晓3条以上中国居民膳食指南相关知识答对3条以上中国居民膳食指南相关知
11、识学生占测试学生的比例问卷调查100%的学生知晓3条以上中国居民平衡膳食宝塔相关知识答对3条以上中国居民平衡膳食宝塔相关知识学生占测试学生的比例问卷调查95%的学生认可饮食与运动平衡能防止超重和肥胖认为饮食与运动平衡能防止超重和肥胖的学生占测试学生的比例问卷调查学生常吃肥肉和油炸食品的比例下降10%一周3次以上吃肥肉和油炸食品学生占测试学生的比例问卷调查学生每天保证运动30分钟的比例上升10%每天运动30分钟以上学生占测试学生的比例问卷调查六、项目可行性XX区疾控中心非常重视健康教育与健康促进工作，多年来一直将健康促进工作作为重点学科给予扶持。健康教育课题研究工作在全市处于领先地位，开展过多项
12、相关研究，具有一定的研究经验。健康教育科与学校卫生科8名研究人员具有健康教育或预防医学本科以上学历，其中高级职称1人、中级职称3人，能保证课题调研任务的完成。疾控中心每年对学生进行体质状况监测评价，积累了较为全面的学生超重肥胖评价资料和学生健康评价工作经验。与教育局有良好的合作基础，学校工作网络较为齐全，健康教育工作正常开展，为项目干预计划的实施提供了保证。七、经费预算费用名称数量金额（元）用途和计算依据用款日期备注印刷费300030003000*1元10年7月宣传资料制作费15005000宣传手册：1500*2元展板：20块*100元10年8月调查纪念品300090003000*3元10年8
13、月协作费848008人*300元*2次10年9月12年1月专家咨询费630006人次*500元10年8月12年6月资料整理、录入300030003000*1元10年9月12年3月论文发表220002*1000元11年3月12年6月管理费120001*200012月6月合计31800八、参考文献:1.杨建雄,王健.儿童青少年单纯性肥胖的运动干预J.中国学校卫生,2004,25(5):643-644.2.曾蓉剑,刘爱玲.国外以学校为基础的肥胖和身体活动干预项目回顾J.国外医学卫生学分册,2007,34(4):259-261. 3.胡丽茎,温兰英,刘引弟.目前我国儿童肥胖症的流行病学现状及防治对策J
14、.国际医药卫生导报,2007,13(18):126-128. 4. 单晓益,米杰,王友发.儿童肥胖的流行趋势及其危险因素J.中国实用儿科杂志,2004,19(4):245-248. 5. 沈红.单纯性肥胖儿童危险因素Logistic回归分析J.上海预防医学杂志,2003,15(3):134-135.6. 蔡忠元,吴菊英,李有芳.上海市宝山区小学生体质状况及影响因素分析J.中国健康教育,2002,18(5):196-198.7. 荣湘江,朱稼霈,张世伟,等.运动干预青少年单纯性肥胖效果的研究J.中国康复医学杂志,2007,22(8):702-705.8. 陈岚,韩海军,黄承钰.运动、营养联合干预818岁肥胖儿童效果观察J.现代预防医学,2007,34(7):1311-1313.
