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1、1958年资料12 桂枝在麻黄汤中的功用探讨.txt2机会靠自己争取，命运需自己把握，生活是自己的五线谱，威慑呢们不亲自演奏好它？ 中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。桂枝在麻黄汤中的功用探讨河北省中医学院本草方剂教研组王少华 关于桂枝在麻黄汤中所起的作用，究竟是发汗还是止汗，历代各家，看法互不一致，有认为桂枝是协助麻黄发汗，如柯韵伯、张秉成等是；有认为桂
2、枝非但不能协助麻黄发汗，相反地系监制麻黄发汗，如喻嘉言云:“麻黄发汗，其力最猛，故以桂枝监之正如驭马，防其放逸耳”。尤在泾亦云:“麻黄轻以去实然泄而不收，升而不降，桂枝甘草，虽曰佐之，实以监之耳。”汪讱菴在汤头歌诀中也说:“麻黄善发汗，恐其力猛，故以桂枝监之。”总之众说纷纭，莫衷一是。真理只有一条，有两条的即不成其为真理。科学的东西是实事求是的，模棱两可的说法，决不能存在。因此，谁是谁非，确有讨论的必要。内经云:“辛甘发散为阳”，桂枝辛甘而温，其能发散无疑。在内经的理论指导下，个人同意柯韵伯等的论点，即桂枝配麻黄的作用，是协助麻黄发汗，而不是监制麻黄发汗。为了证实这一论点，特将本草及各家有关资
3、料，作一追溯探讨，分别说明如下:一桂枝的功用探讨在未讨论以前，首先对单味桂枝的功用，应有一较明确的认识，然后由浅入深，进一步地探讨麻桂合用的问题，还是比较适宜的。名医别录论桂枝云:“心痛、胁痛、胁风，温经通脉，止烦出汗。”本草备要:“桂枝辛甘而温，气薄升浮，入太阴肺、太阳膀胱经，温经通脉，发汗解肌，治伤风头痛，中风自汗，调和营卫，使邪从汗出”根据 上述资料，已不难看出桂枝本身能发汗，其药理作用在于调和营卫，使邪无所容，自汗而解。或者有人以“无汗不得服桂枝”及“有汗能收”为理由，认为桂枝只能止汗，因而怀疑他的发汗作用。关于这个问题，我是这样看的:“无汗不得服桂枝”是为桂枝汤的辨证而设的。也就是说
4、，伤寒无汗是麻黄汤的适应证。在伤寒无汗的情况下，如错用桂枝汤，那是不对的(因为桂枝汤的使用，应该是有汗而表不解，仍须发汗的病候)；必须麻桂合用，才能药证相投。假定伤寒无汗真不得服桂枝的话，麻黄汤里也就不应有桂枝了。因此我认为“无汗不得服桂枝”是指使用桂枝汤的辨证关键，并非说桂枝只能止汗而无发汗作用。至于“有汗能收”的论点，前人亦每多谈及，因桂枝能实卫固表，扶阳祛邪；一且邪去阳旺，卫实表固，则汗自止。伤寒论中治发汗遂漏不止时，用桂枝加附子汤；火迫亡阳，用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤等，也都是这个用意。所以我认为桂枝的“有汗能收”是正确的。但是桂枝的“有汗能收”，仅是他的作用之一，另外“无汗能发
5、”，也是他的作用之一。“有汗能收”与“无汗能发”，就桂枝的作用来讲，是同等重要的(当然，桂枝的功用是很多的，并不限于这两点)。如果我们只承认他的“有汗能收”而否认他的“无汗能发”，那末至少是片面的看法。因为在伤寒论里已很明显地指出桂枝能发汗。如42条云:“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”53条云:“病常自汗出者复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。”54条云:“病人藏无他病先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”桂枝汤系以桂枝为君，那末桂枝能发汗的论点，已毋庸怀疑了。又桂枝汤服法云:“若一服汗出差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间。若汗不出，乃服至二三剂”这就更证明了
6、桂枝有发汗的作用。否则何以能一服汗出?果真桂枝不能发汗，则汗出后又何必“停后服”?更为何在服后若不汗要“更服依前法”、“后服小促其间”、“乃服至二三剂”呢?我们从临床体验中，了解到桂枝确有发汗作用，这是实践的客观存在，根本不可否认。如果我们已经承认桂枝确能发汗，而麻黄又能开腠发汗，二者合用，则理应起协同作用，使发汗力加强；决不致产生拮抗作用而降低了发汗力。二桂枝在麻黄汤中的功用探讨1.伤寒论有关本问题的探讨根据现有文献记载，麻黄汤的发明与运用，乃始于张仲景氏。因此从仲景的著作中找寻证明，似乎较其他资料更为有力和可靠。伤寒论31条云:“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。”35条云:“太
7、阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。”38条云:“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦燥者，大青龙汤主之”以上三方的适应证，均为无汗的表实证，所以仲景在此三方中，既用麻黄，复用桂枝，窥度其意，当不外乎取其发汗力大，以冀一汗而解。至于不偏于发汗的，则仲景常将麻桂分开使用，如伤寒论63条:“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”又162条云:“下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。”以上两条说明发汗或下后，余邪未尽，并入手太阴肺经，因而有以上症状出现。治疗法则，不在发表出汗，而在畅行肺气、疎泄肺邪、
8、清化肺热。因此仲景于麻黄汤中去桂枝加石膏以治之。麻黄汤与麻杏甘石汤虽仅一药之差，然其适应范围，已有原则区别；前者重在发汗逐邪，故用桂枝以增强其发汗逐邪作用；后者必须清化肺热，因加石膏，已经汗出(汗出而喘)，故去桂枝，以免犯汗出不止之弊。已可证明，仲景以麻桂合用，其意图是使发表出汗力充沛；如不重在发汗时，则桂枝可去，金匮里的射干麻黄汤、厚朴麻黄汤中所以不用桂枝，也正是这个理由。2.各家著述有关本问题的探讨张秉成云:“麻黄辛温，中空外达，善行肌表卫分，为发汗之主药；桂枝辛温发散，色赤入营，协同麻黄入营分解散寒邪，随麻黄而出卫，汗之则已”张山雷云:“且仲景麻黄汤之专主太阳病寒伤营者，以麻黄与桂枝并行
9、，乃为散寒之用；若不与桂枝同行，即不专主散寒发汗矣”柯韵伯论桂枝汤云:“此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。桂枝色赤通心，温能扶阳散寒，甘能益气生血，辛能发散风邪，内辅心主，发心液而为汗，故麻、葛、青龙凡发汗剂咸用之。惟桂枝汤可不用麻黄，而麻黄汤不可无桂枝也”以上三家的语言虽不尽相同，但意见还是一致的。他们都认为桂枝能协助麻黄散寒发汗，并且张山雷氏说明如单用麻黄而不配桂枝，即不成为专主散寒发汗之用。柯韻伯氏更详细地指出了桂枝本身能发汗，所以麻黄、葛根、大青龙诸发汗剂中皆用桂枝，还重复地说明麻黄汤中不可缺少桂枝，此语诚发前人所未发，颇合仲景原意。综上所述，单味桂枝的作用是“无汗能发，有汗能收”，这是可以肯定的。但桂枝在麻黄汤中的功用是协助麻黄发汗而不是监制麻黄发汗，这也是应该肯定的。由于本人水平限制，对问题的看法，很可能片面甚至错误，尚望海内诸先进不吝指正。 (本文发表在1958年12期第824页上)
