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1、介入诊疗技术操作介入诊疗技术操作标准股动脉穿刺术股穿刺术股静脉穿刺术儿科四、下肢深静脉血栓形成介入治疗标准五、肝癌介入治疗操作程序六、 肺癌介入诊疗操作标准七、局部性脾动脉栓塞术操作技术标准八、支气管动脉栓塞九、子宫动脉栓塞术十、全脑血管造影操作标准一、经皮肝穿刺胆道引流操作技术标准二、髂内动脉栓塞术一、股动脉穿刺术适应症：1.血管本身病变，如或、血管狭窄、动静脉瘘等。2.软或病变与血管病变的鉴别诊断。3.某些手术前了解血供情况或与重要血管的关系。4.血管病变手术后随访。5.血管病变的介入放射学治疗。禁忌证1.碘过敏试验阳性或明显过敏。1 / 372.严重心、肝、肾衰竭。3.严重凝血功能障碍。
2、4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。6.3 个月以内者。术者准备1、熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别肝、肾功能及出。2、向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。3、术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后可能出现的并发症以及失败等，取得家属，并签手术协议书。4、根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设计最正确方案。患者准备1、术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查包括常规X 线、超声等检查。2、术前为患者做碘过敏试验。3、穿刺部位剃发，干净，减少时机。4、术前 4h 禁
3、食、水。5、术前 30min 给予患者肌内注射10mg必要时。方法2 / 37股动脉是髂外动脉的延续，通过股三角，其内侧是股静脉，外侧是股神经。在腹股沟韧带处位置最表浅，搏动最强，且操作简单，拔管后易于压迫止血，是理想的穿刺点。经股动脉穿刺根据需要可选择逆行性及顺行性穿刺。1.逆行性穿刺逆行性穿刺的进针点选在股动脉搏动最强处的正下方，即腹股沟皮肤皱褶下 12cm，穿刺时左手中、示指轻按于股动脉搏动最强处，右手持针对准该点斜行平滑刺入。穿刺成功后，可见鲜红色动脉血自针尾喷出，即刻送入导丝。假设送入导丝有阻力时，不可强行送入，应在透视下观察导丝走行，大多数情况是导丝在穿刺针前方盘曲或进入小的分支，
4、此时应后退并旋转导丝进入。2.顺行性穿刺顺行性穿刺进针点在腹股沟韧带的上方约1cm，针尖刺至腹股沟韧带稍下方的动脉搏动最强处；或在透视下将穿刺针对准股骨缘，进针角度与身体成 40 左右。顺行性插管导丝易进入股深动脉。假设患者下肢取外展、外旋位，股浅动脉转至股深动脉的外侧，用 5F 以下的导管和 “J型导丝易成功。3.无搏动股动脉的穿刺在髂动脉狭窄、闭塞或肥胖、低血压患者，股动脉搏动不明显，那么采取对侧股动脉穿刺法。如两侧均搏动不明显，那么须采取盲穿。盲穿有以下几种方法：（ 1触摸法：硬化的股动脉呈条索状，可以此为穿刺点。也可用细针穿刺股静脉后，向外移 5mm 行股动脉穿刺。（ 2透视定位法：透
5、视下以股骨头的内半部作为穿刺标志。（ 3多普勒超声定位法：在超声引导下穿刺。考前须知1.局部必须无感染并严格。2.防止反复屡次穿刺以免形成。3 / 373.如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。4.如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，拔出针头后，紧压穿刺处数分钟，至无出血为止。二、股穿刺术适应症适用于外周困难，但需或需静脉用药的患者；髂静脉、肾静脉、腰静脉、肝静脉、腔静脉、肺、右心腔、头臂静脉、静脉等部位或脏器的造影及介入治疗；心导管检查术，临床上最常用于婴幼儿静脉采血。禁忌症1.碘过敏试验阳性或明显过敏。2.严重心、肝、肾衰竭。3.有出血倾向或凝血功能障碍者如血友病，严禁在此部
6、位穿刺，以免发生难止的出血。4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。6.3 个月以内者。术者准备1、熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别肝、肾功能及出。2、向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。3、术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后可能出现的并发症以及失败等，取得家属，并签手术协议书。4 / 374、根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设计最正确方案。患者准备1、术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查包括常规X 线、超声等检查。2、术前为患者做碘过敏试验。3、穿刺部位
7、剃发，干净，减少时机。4、术前 4h 禁食、水。5、术前 30min 给予患者肌内注射10mg必要时。股静脉穿刺术操作1.部位选择穿刺点选在格前上棘与耻骨结节连线的中、内焰段交界点下方23cm 处，股动脉搏动处的内侧。2.体姿参考 病人取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。3.穿经层次需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。4.技术与失误防范在腹股沟韧带中点稍下方摸到搏动的股动脉，其内侧即为股静脉，以左手固定好股静脉后，穿刺针垂直刺入或与皮肤角度呈30 度 40度刺入。要注意刺入的方向和深度，以免穿入股动脉或穿透股静脉。要边穿刺边回抽活塞，如无回血，可慢慢回退针头，稍改变
8、进针方向及深度。穿刺点不可过低，以免穿透大隐静脉根部。穿刺方法有两种：1.常规股静脉穿 穿刺针刺入后，应缓慢退针以待静脉血流出，穿刺成功后，可见暗红色缓慢滴出。5 / 372.负压穿刺法 静脉穿刺针接注射器，保持负压状态进针，穿入股静脉后可见血液流出，固定穿刺针，送入导丝即可。考前须知1.局部必须无感染并严格。2.防止反复屡次穿刺以免形成。3.如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。4.如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，拔出针头后，紧压穿刺处数分钟，至无出血为止。三、股静脉穿刺术儿科适应症用于危重及不宜翻身的婴幼儿采血。准备1.患儿准备 患儿仰卧，将穿刺侧臀部垫高，使腹股沟绷起，
9、双腿下垂，穿刺侧大腿稍外展屈膝，助手立于患儿头端，帮助固定躯干及双下肢。2.准备好股静脉穿刺所需物品：治疗盘，510ml 注射器6、7 号针头各两个。3.穿刺前向家长解释有关股静脉抽血的知识和目的，并请家长在治疗室外等候。操作方法1清洗患儿腹股沟部，更换尿布，覆盖器与以免污染穿刺点。2患儿仰卧位，垫高穿刺侧臀部，展平腹股沟。大腿外展外旋，膝关节呈90。6 / 373常规消毒腹股沟至大腿根部局部皮肤，术者用左手手指消毒后在腹股沟中 1/3 处摸到股动脉的搏动后，右手持注射器沿搏动最明显处之内侧垂直刺入，待针头刺入 1/3 处或一半左右，左手固定针头，右手持针边退边抽；亦可在腹股沟韧带下约 1-3
10、cm 处，沿股动脉内侧，与皮肤呈 45角进针，见有回血后停止进针，并固定，抽取血液。拔针后，用棉球压迫 5-10min，贴胶布。考前须知1.术者先剪好，洗净手指，以、严密消毒，防止带入感染。2.使注射器内形成足够的负压很重要，最好用 10ml 注射器以形成负压。取血用的针管千万不能漏气。取血要快，否那么血液会凝固在注射器中。3有出血倾向者禁用。肾病综合征等高度浮肿患儿慎用。4不宜在同侧反复穿刺，一侧穿刺失败，在有效压迫止血后，再取对侧。5如刺入动脉，立即拔针，压迫止血。6保持针眼不被大小便污染。四、下肢深静脉血栓形成介入治疗标准目前，介入治疗下肢深静脉血栓的方法主要有经导管溶栓治疗，机械性血栓
11、去除术，球囊血管成形 (PTA)及支架置入术。 对 DVT实施介入治疗宜从平安性、时效性、综合性和长期性 4 方面考虑。 平安性：对长段急性血栓介入治疗前置人腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞。采用机械性血栓去除和(或)经导管药物溶栓，可明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量，减少内脏出血并发症。 时效性 :急性 DVT一旦明确诊断，宜尽快作介入处理，以缩短病程，提高管腔完全再通比率，防止或减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全、血栓复发的发生率，尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。 综合性：对 DVT常采用数种介入方法综合治疗，如对急性血栓在经导管溶栓的根底上，可采用导管抽吸、机械消融等介入性血栓去除；对伴有髂
12、静脉受压综合征或伴有髂静脉闭塞的DVT者，可结合使用 PTA和支架置入术，以迅速恢复血流，提高介入治疗的疗效。 长期性：在综合性介入治疗后，宜继续抗凝 6 个月以上，定期随访、复查，以减少DVT的复发。7 / 37介入治疗适应证和禁忌证：经导管溶栓治疗：适应证： 急性期 DVT； 亚急性期 DVT；DVT 慢性期或后遗症期急性发作。禁忌证： 3 个月内有脑出血和 (或)手术史、 1 个月内有消化道及其他内脏出血者和手术史； 患肢伴有较严重感染； 急性期髂 -股静脉或全下肢 DVT，血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者； 难治性高血压血压 180/110 mmHg； 75 岁以上患者慎重选择。2、机械性血栓去除术：机械性血栓去除术包括使用大腔导管抽吸、利用血栓消融装置去除血栓。适应证： 急性期 DVT； 亚急性期髂股静脉血栓。禁忌证： 慢性期 DVT； 后遗症期 DVT； 膝以下深静脉血栓。3、PTA和支架置入术：适应证： 不伴有急性血栓的髂股静脉重度受压(Cockett 综合征或May-Thurner 综合征 )； 经导管溶栓、血栓去除术后遗留的髂静脉重度狭窄和闭塞； 股静脉形态、血流正常时的股总静脉重度狭窄； 慢性期短段股静脉重度狭窄 (推荐作单纯性 PTA)。禁忌证： 股静脉长
