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1、临床常见症状及其表现消化系统诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2. 胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3. 消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4. 食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5. 细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SAS
2、P）7急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8. 幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大+腹水+蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10. 胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+恶心呕吐11. 胆石症=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+B超强回声光团、声影12急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛+寒颤高热+黄疸）+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）
3、五联征13. 急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC升高（2）肠梗阻：腹痛+吐+胀+闭+ X线（香蕉/液平）病因：机械性和动力性 血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（5 ）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈举痛）+脓性分泌物14. 消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴
4、结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位（4 ）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒（6）结肠癌：老年人+消瘦+排便习惯改变+ CEA +腹部肿块15. 肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口16. 腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移
5、动性浊音脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体17. 腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增加+右下腹肿物+进入阴囊消化系统疾病进一步检査：1. 胃镜、结肠镜、直肠镜2. 消化道造影3腹部B超、CT4. 立位腹平片5粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6. HP检测7. 腹腔穿刺8淋巴结活检或肝活检（病例监测）9. 实验室检查：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA19-9 糖链抗原（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则：一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导二、病因治疗（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜
6、保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶 体铋联合两种抗生素（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术：切除或修补五、肿瘤：1）手术治疗2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式1. 急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热2. 肺炎（1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=咼热+
7、胸痛+脓血痰+ X线片状影3结核病（1）肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏4. 支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血5. C0PD=老年人（吸烟史）+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%
8、6. 肺脓肿=脓臭痰+咼热+X线片/CT显示液平7. 肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+ X线毛刺8. 肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9. 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史10. 呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标I型：Pa0260mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发II 型：Pa0260mmHg PaC0250mmHg-慢阻肺诱发11. 胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧形高密度影（
9、3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音呼吸系统疾病检査项目1. 胸部X片、胸部CT2. PPD、血沉3痰培养+药敏实验、痰找结核杆菌4肺功能5. 肝肾功能6. 血气分析7. 纤维支气管镜8. 痰液脱落细胞检测9淋巴结活检10. 血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧2. 对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3. 肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗 循环系
10、统疾病诊断公式I. 冠心病=胸骨后压窄性疼痛(1) 心绞痛=胸骨后压窄性疼痛30分钟，3-5分钟/次，+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG： ST段水平下移(2) 心梗=胸骨后压窄性疼痛30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG： ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗V1-3前间壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前侧壁心梗II、III、aVF下壁心梗1、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)IV级：心源性休克2. 高血
11、压病按患者的心血管危险绝对水平分层(正常140/90)1 级 140-159 或 90-99 低于 160/1002 级 160-179 或 100-109 低于 180/1103级三180或三110危险程度分层低危：1级。改善生活方式。中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。极高危：3级；1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。3心衰=左肺(循环)右体(循环)左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大心功能分级I级日常不受限II级活动轻度受限III级活动
12、明显受限IV级休息时出现症状左心衰+右心衰=全心衰4. 心律失常：(1) 房颤=心律绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等(2) 阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ ECG (无P波，心率160-250次/分)(3) 阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波(4) 其他：见第三站心电图学部分5. 心脏瓣膜病(1) 二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样 杂音(2) 二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹
13、风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导(3) 主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导(4) 主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征(水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动 明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征)主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质 二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样 二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样 主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样 主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样 6休克体征=P f+Bp (+脉搏细速+四肢发凉(1) 失血性休休克体征+出血(2) 心源性休克=休克体征+左心衰心血管系统进一步检查：1. 心电图、动态心
14、电图2. 超声心动图3. 胸部X线4眼底检查(高血压)、放射性核素5. 心肌酶谱6. 血气分析7血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能8. 心导管9. 冠脉造影10. 心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)心血管系统治疗原则：1. 一般治疗：注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动)，检测，护理2. 咼血压：(1) 利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI (血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素II受体阻滞剂(2) 控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病3. 冠心病：对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防溶栓或介入治疗控制休克，纠正
15、心衰抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素4. 房颤：药物复律，选用胺碘酮减慢心室率，选用西地兰5. 心衰：利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农)、心脏起搏器6. 瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等泌尿系统疾病诊断公式1肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C3下降+血尿蛋白尿高血压2. 尿路感染(1) 肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型(2) 慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC升高(3) 下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征3肾结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+ B超或X线4. 输尿管结石=活动后出现血尿+腰部绞
