《胃食管反流病新进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃食管反流病新进展（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胃食管反流病新进展作者：西安交通大学第二附属医院消化科 蔡晨蕾 张军第 11 届世界食管疾病大会近日在意大利科莫召开，各国学者在会上交流了胃食管反流病 （GERD ）反流机制、诊断、治疗的最新研究，本文将这些最新研究中的部分报告进行归纳 总结，与您共享。1、抗反流机制新进展（1）EGJ 结构或压力改变 美国坦普尔大学的魏斯曼（Weissman）等研究了胃食管结合部（EGJ）黏膜运动与GERD的 关系。他们利用横贯腹部超声研究健康志愿者和GERD患者在吞咽5 ml水期间的EGJ黏膜运 动。结果显示，健康志愿者在吞咽活动启动后，黏膜运动的距离和速度均大于固有肌层，说 明黏膜层的最初加速运动是完全独
2、立于固有肌层的；随着吞咽运动的进行，EGJ黏膜被推向 食管远端，从而形成黏膜屏障，来阻止胃十二指肠内容物反流至食管内。上述机制在GERD 人群中是有缺陷的，造成了反流的发生。R：解剖学上的E（；JGERD诊断新发现图EGJ的弼膜形态CjJ梟状上皮细胞山内镜检查中的Ml有学者研究了远端EGJ高压带（GEJHPZ）在胃扩张时不同组成结构的松弛情况。超高分辨率 测压装置发现，GEJHPZ的近端食管下端环形肌括约肌（LEC）,中端膈肌脚（CD），以及远端 的胃扣/吊索肌纤维复合元件（C/S）在GERD的发病机制中扮演重要角色。研究者向胃内注 入空气使胃部扩张，记录每一组成部分压力变化，结果显示，在注入
3、空气期间，测压装置显 示LEC压力最早开始下降，即LEC是最早开始松弛的部分，依次是CD、C/S。在松弛结束后 的收缩时，压力最先回升的却是C/S，其次是CD，最后是LEC。以上说明在胃扩张时，3个 组成部分的松弛是相互独立、依次进行的，在松弛后的恢复收缩时也是依次进行，这对保证 结合部的抗反流作用非常重要。（2）药物的影响麦克马洪（Mcmahon ）等坦普尔大学研究者研究了咪达唑仑、芬太尼等镇定剂在内镜检查 时对 GEJHPZ 压力的影响。结果显示，与对照组相比，镇定剂组的 GEJHPZ 压力明显升高， 说明在使用镇静剂后，GEJHPZ在胃扩张时的压力可显著升高，从而减少GERD的发生。有学
4、者用功能性管腔成像探针（FLIP）记录健康志愿者在使用阿托品前后的GEJHPZ压力变 化，以及未使用阿托品GERD患者的GEJHPZ被水囊扩张后的压力变化。通过水囊的最小横 截面积及水囊内压力反映GEJHPZ的扩张及压力变化情况。结果显示，健康志愿者在注射阿托品前的横截面积-压力曲线斜率近似为0；注射阿托品后， 曲线斜率约为1.5 mm2/mmHg。GERD患者的曲线则完全不同，在最初水囊体积较小时，GERD 患者的GEJHPZ横截面积变化很小；但当水囊体积较大时，GEJHPZ横截面积变化较大，横截 面积-压力曲线斜率达8.2 mm2/mmHg。表明阿托品使GEJHPZ的扩张更为容易，因为阿托
5、 品阻断平滑肌的毒蕈碱受体，其影响迷走神经的作用对GEJHPZ的压力基线产生了很大影响。 迷走神经对GEJHPZ的作用显著，并不像一些学者所认为的仅仅是固有的或肌源性的产物影 响。GERD患者的横截面积-压力曲线斜率远大于健康志愿者未注射阿托品前（8.2比0），甚至远 大于健康志愿者注射阿托品后的曲线斜率（8.2比1.5），说明在同等压力下，GERD患者的 GEJHPZ扩张较健康志愿者更显著，在同样横截面积时，GERD患者GEJHPZ压力最低。与正 常人相比，只需要较小的力即可将GERD患者的GEJHPZ扩张开来，这可能就是GERD发生 的相关机制。（3）GERD 食管运动特点糜烂性食管炎（R
6、E）和非糜烂性反流病（NERD）是GERD的2个亚型，中国协和医科大学 研究者采用回顾性研究方法，对RE和NERD患者食管的运动特点进行了研究分析。他们对84例经内镜确诊的RE和NERD患者（27例RE，57例NERD）的食管运动特点研究 后发现，RE组食管下端括约肌长度（LESL）、食管下端括约肌压力（LESP）显著低于NERD 组。RE 组的食管裂孔疝发生率显著高于 NERD 组（40.7%对 15.8%）；但 RE 组和 NERD 组的上食 管括约肌（UES）的收缩蠕动却无显著差异。研究说明，同NERD相比，RE的EGJ的抗反流功能明显降低，UES的屏障功能以及食管上 端的清除功能在RE
7、组和NERD组间并无显著差异。（4）辣椒素受体TRPV1神经元的表达烧灼感、酸液刺激、酒精等可能引起烧心症状的因素都有可能激活辣椒素受体（ TRPV1）。 另外，TRPV1的功能表达同降钙素基因相关肽（CGRP）和胰岛素样生长因子1 （IGF-1 ）相 关。为了研究表达 TRPV1 的神经元纤维在食管炎患者黏膜中的分布情况，东京大学的研究 者发现，TRPV1在食管炎患者中的表达比健康人群中明显增多，但CGRP和IGF1的表达在两 组中无显著差异。由此可知，TRPV1受体阻滞剂将来可能成为新的治疗药物。此外，意大利科莫召开的第 11 届食管疾病世界大会上，各国学者通过队列研究、前瞻性研 究、动物
8、研究等方法，从不同方面对GERD发生机制做了相关研究，如UES扩张情况与GERD 的关系的研究，红霉素对食管收缩影响的研究，分子间隙的扩大与反流本质的关系研究，肾 素-血管紧张素系统在GERD中的作用研究，GERD与代谢综合征之间的关系研究，反流性喉 炎与食管炎的关联性研究，症状性GERD的自然病程转归的研究，存在持续反流症状并对质 子泵抑制剂（PPI）无效者反流机制的探讨等，推动了 GERD机制研究。2、GERD 诊断新发现俄罗斯研究人员发现，海藻酸钠（抗反流药物）试验可作为诊断GERD的指标，敏感性和特 异性较好，敏感性、特异性、阳性及阴性诊断率分别为 96.7%、 87.7%、 95.5
9、%和 90.8%。有学者应用一种非侵入性的胃蛋白酶试验来诊断GERD，另有研究对pH监测仪所用的3个 参数诊断 GERD 时的有效率与敏感性进行了研究。3、GERD 治疗新发现有统计资料显示，约10%40%的 GERD 患者对标准剂量的 PPI 治疗无效。俄罗斯研究者试图 寻求原因，对154例患者（男性74%,女性26%）予以标准剂量PPI治疗14天；对21例 PPI无效的患者，通过内镜检查、24小时pH监测、食管测压，监测药物代谢动力学变化。结果发现，其中 7 例因患者对酸控制力度不够（同个体药物代谢动力学特点有关），其余症 状无缓解的14例患者多伴有焦虑症、臆想症、情绪低落，精神心理药物治
10、疗有效。研究提 示，不应忽略患者的情绪、心理、精神状态对PPI治疗效果的影响。有前瞻性研究评估食管下端括约肌的电刺激（LES-EST）治疗对PPI不完全有效患者的疗效。 结果发现，长期LES-EST治疗（12个月）可改善患者的反流症状，并可显著改善GERD患者 的生活质量评分（HRQL）、食管内pH和LES内压力。此外，目前有学者评估了 PPI对GERD常见并发症（如哮喘、慢性咳嗽）的疗效；开展了观 察研究分析射频对 GERD 的长期疗效；就严重 GERD 患者在腹腔镜抗反流手术后食管体部运 动障碍的改善情况进行了相关研究。小结综上所述，GERD的发生同EGJ黏膜的移动障碍，食管下端括约肌（LES）压力的变化以及 部分非PPI类药物的作用都有相关性，随着我们对GERD发病机制研究的深入，必将带动GERD 新的诊治方法研究进展。
