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1、MRI成像原理：磁共振 成像是利用原子核在磁场内共振所产生的信号经重建成像的一种成像技术。MRI成像原理：早在1946年Block与Purcell就报道了这种现象并应用于波谱学。Lauterbur1973年发表了MR成像技术，使核磁共振不仅用于物理学和化学，也应用于临床医学领域。近年来，核磁共振成像技术发展十分迅速，已日臻成熟完善。检查范围基本上覆盖了全身各系统，并在世界范围内推广应用。参与MRI成像的因素较多，信息量大而且不同于现有各种影像学成像，在诊断疾病中有很大优越性和应用潜力。T1：即自旋-晶格弛豫时间（spin-lattice relaxation time）又称纵向弛豫时间（lon
2、gitudinal relaxation time）反映自旋核把吸收的能传给周围晶格所需要的时间，也是90射频脉冲质子由纵向磁化转到横向磁化之后再恢复到纵向磁化激发前状态所需时间，称T1。T2：即自旋-自旋弛豫时间（spin-spin relaxation time），又称横向弛豫时间（transverse relaxation time）。反映横向磁化衰减、丧失的过程，也即是横向磁化所维持的时间，称T2 。T2衰减是由共振质子之间相互磁化作用所引起，与T1不同，它引起相位的变化。MRI成像优点：1、软组织对比好2、无射线损伤3、多序列成像4、多层面、多角度成像5、血管、胆系及泌尿系统成像无须
3、造影剂MRI成像缺点：扫描及成像时间长，需要病人配合，不能配合时伪影较重，对钙化和骨皮质不敏感，对急性脑出血诊断不及CT，肺成像不及CT。禁忌症：带有心脏起搏器，神经刺激器；眼球内异物；铁磁性体内植入物。磁共振是显示半月板损伤最佳的影像学检查 三大主要硬件指标： 通道数：核磁通道数越高，产品的性能越好，价格越贵。目前分8通道，16通道，32通道3种档次，16通道将成为市场的主流。超导磁体是磁共振的核心, A：磁体自主生产设计能力：外购磁体受供应商设计和生产能力的限制，会影响整机的匹配性能，欧美品牌拥有该核心技术(GE/西门子/飞利浦/alltech) （日本品牌东芝是外购磁体）。B：磁场均匀度
4、：越小越好,其指标直接影响图像质量。C:零液氦技术(4K冷头技术)：是目前市场的主流，可有效降低后期运营成本。线圈选购：相控阵线圈能成倍提高图像质量,医院应要求各公司在各个部位均标配相控阵线圈。-医学影像学的定义：以医学影像为基础，集X线、计算机体层摄影（CT）、核磁共振成像（MRI）、数字减影（DSA）正电子体层（PET）、核医学、超声学（US）、放射治疗及介入治疗学等多学科有机结合的综合诊疗学科。一般来说，高速行进的电子流被物质阻挡即可产生X线。具体说，X线是在真空管内高速行进成束的电子流撞击钨（或钼）靶时而产生的。因此，X线发生装置，主要包括X线管、变压器和操作台。X线是一种波长很短的电
5、磁波。波长范围为0.000650nm。目前X线诊断常用的X线波长范围为0.008-0.031nm（相当于40-150KV时）。在电磁辐射谱中，居射线与紫外线之间，比可见光的波长要短得多，肉眼看不见。X线成像相关的特性:1、穿透性2、荧光效应3、摄影效应（感光效应）4、电离效应X线成像基本原理：X线影像的形成的三个基本条件：1、X线应具有一定的穿透力，这样才能穿透被照射的组织结构；2、被穿透的结构必须存在着密度和厚度的差异；（自然对比、人工对比）3、显像设备：例如X线片、荧光屏或电视屏幕。数字X线成像(Digital radiography,DR) 是将X线摄影装置或透视装置同电子计算机相结合，
6、使形成影像的X线信息由模拟信息转换为数字信息，而得到数字化图像的成像技术。其结构可分为计算机成像(CR)、数字X线荧光成像（DF）与平板探测器数字X线成像三种。优点：图像处理系统可调节影像对比；摄影条件宽容度增加；接收X线计量少；图像更清晰；可多种办法储存信息；可输入PACS系统。数字减影血管造影（DSA）是通过计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织等影像，使血管清晰显示的技术。时间减影法基本原理：经导管向血管内注射水溶性对比剂，在对比剂到达感兴趣血管之前至感兴趣血管内对比剂浓度到达峰值以及对比剂被廓清这段时间内，使检查部位连续成像。在这一系列图像中，取一帧血管内不含对比剂的图像作为蒙片和任
7、何一帧含对比剂的图像组成减影对，用这两帧图像的数字矩阵，经计算机行数字减影处理，则骨骼和软组织的数字被抵消，再经数/模转换器转换为图像，则骨骼和软组织影像被清除，只留下清晰的血管影像。因该减影图像是不同时间所得，故称时间减影法。DSA可以显示200m以上的小血管及病灶。DSA可分为动脉DSA和静脉DSA。X线图像特点：1、影像重叠：X线图像是X线束穿透路径上各层投影相互叠加在一起的影像。能使体内某些组织结构的投影因累积增益而得到很好的显示，也可使体内另一些组织结构的投影因减弱抵消而较难或不能显示。2、图形失真由于X线束是从X线管向人体作锥形投射，因此，将使X线影像有一定程度放大并产生伴影。伴影
8、使X线影像的清晰度减低。X线检查方法：1、普通检查：荧光透视和摄影2、特殊检查：体层摄影、软X线摄影（钼靶） 放大摄影、荧光摄影、记波摄影X线摄影：1、成像清晰，对比度及清晰度均较好2、简便实用：特别实用于密度、厚度差别较大的组织或器官。3、平面重叠成像立体感差，常需作互相垂直的两个方位摄影，例如正位及侧位；4、对功能方面的观察，不及透视方便和直接；费用比透视稍高。造影剂：高密度造影剂低密度造影剂水溶性碘造影剂有以下类型：离子型，以泛影葡胺（urografin）为代表；非离子型以碘苯六醇（iohexol）、碘普罗胺（iopromide）、碘必乐（iopamidol）为代表；非离子型二聚体，以碘
9、曲仑（iotrolan）为代表。无机碘制剂当中，碘化物的碘苯酯（pantopaque），可注入椎管内作脊骨造影，但近来已用非离子型二聚体碘水剂。低密度造影剂 为原子序数低、比重小的物质。目前应用于临床的有二氧化碳、氧气、空气等。在人体内二氧化碳吸收最快，空气吸收最慢。空气与氧气均不能直接注入血管内，以免发生气栓。可用于蛛网膜下腔、关节囊、腹腔、胸腔及软组织间隙的造影。造影方式：1直接引入： 口服法：食管及胃肠钡餐检查； 灌注法；钡剂灌肠，支气管造影， 逆行胆管造影，逆行泌尿道造影，瘘管、脓腔造影及子宫输卵管造影等；穿刺注入法：可直接或经导管注入器官或组织内，如心血管造影，关节造影和脊髓造影等。
10、2间接引入法: 造影剂先被引入某一特定组织或器官内，后经吸收并聚集于欲造影的某一器官内，从而使之显影。吸收性造影：如淋巴管造影。排泄性造影：如静脉胆道造影、静脉肾盂造影、口服法胆囊造影等。前二者是经静脉注入造影剂后，造影剂聚集于肝、肾，再排泄入胆管或泌尿道内。后者是口服造影剂后，造影剂经肠道吸收进入血循环，再到肝胆并排入胆囊内，即在蓄积过程中摄影。检查前准备及造影反应的处理 了解患者有无造影的禁忌证，如严重心、肾疾病和过敏体质等；作好解释工作，争取患者合作；造影剂过敏试验，一般用1ml30%的造影剂静脉注射，观察15分钟，如出现胸闷、咳嗽、气促、恶心、呕吐和荨麻疹等，则为阳性，不宜造影检查。但
11、应指出，尽管无上述症状，造影中也可发生反应。因此，关键在于应有抢救过敏反应的准备与能力. 作好抢救准备，严重反应包括周围循环衰竭和心脏停搏、惊厥、喉水肿、肺水肿和哮喘发作等。遇此情况，应立即终止造影并进行抗休克、抗过敏和对症治疗。呼吸困难应给氧，周围循环衰竭应给去甲肾上腺素，心脏停搏则需立即进行心脏按摩。医学影像学诊断原则和步骤诊断原则：全面观察、具体分析，结合临床、准确诊断CT设备CT设备主要有以下三部分：扫描部分由X线管、探测器和扫描架组成；计算机系统，将扫描收集到的信息数据进行贮存运算；图像显示和存储系统，将经计算机处理、重建的图像显示在电视屏上或用多幅照相机或激光照相机将图像摄下。 M
12、RI 设 备MRI的成像系统包括MR信号产生和数据采集与处理及图像显示两部分。MR信号的产生是来自大孔径，具有三维空间编码的MR波谱仪，而数据处理及图像显示部分，则与CT扫描装置相似。MRI设备包括磁体、梯度线圈、供电部分、射频发射器及MR信号接收器，这些部分负责MR信号产生、探险测与编码；模拟转换器、计算机、磁盘与磁带机等，则负责数据处理、图像重建、显示与存储。MRI图像特点1、灰阶成像2、流空效应3、三维成像4、运动器官成像灰 阶 成 像具有一定T1差别的各种组织，包括正常与病变组织，转为模拟灰度的黑白影，则可使器官及其病变成像。MRI所显示的解剖结构非常逼真，在良好清晰的解剖背景上，再显
13、出病变影像，使得病变同解剖结构的关系更明确。值得注意的是，MRI的影像虽然也以不同灰度显示，但反映的是MR信号强度的不同或弛豫时间T1与T2的长短，而不象CT图像，灰度反映的是组织密度。流 空 效 应：心血管内的血液由于流动迅速，使发射MR信号的氢原子核离开接收范围之外，所以测不到MR信号，在T1WI 或T2WI中均呈黑影，这就是流空效应（flowing Void effect）。这一效应使心腔和血管显影，是CT所不能比拟的。病变在不同T2WI中信号强度的变化，可以帮助判断病变的性质。例如，肝血管瘤T1WI呈低信号，在轻、中、重度T2WI上则呈高信号，且随着加重程度，信号强度有递增表现，即在重
14、T2WI上其信号特强。肝细胞癌则不同，T1WI呈稍低信号，在轻、中度T2WI 呈稍高信号，而重度T2WI上又略低于中度T2WI的信号强度。再结合其他临床影像学表现，不难将二者区分。PET全称为正电子发射型计算机断层(POSITRON EMISSION COMPUTED TOMOGRAPHY)，简称PET，是目前唯一的用解剖形态方式进行功能、代谢和受体显像的技术。它在分子水平上显示生物物质相应生物活动的空间分布、数量及其随时间的变化，故又称为生化显像或分子显像。PET显像是一种“核素示踪影像技术”。它是利用回旋加速器生产带正电子的放射性核素，合成生物示踪药物, 引入体内定位于靶器官.并以符合探测
15、装置，来探测其湮没辐射的光子。所采集的信息通过计算机处理，显示出靶器官的断层图像并给出定量生理参数。PET成像的特点1.它是以解剖图像的方式，从分子水平显示活体组织及病灶的代谢、细胞增殖、受体分布、血流灌注及脏器功能；2.它是从分子水平观察生命活动的本质及其规律；3.它不同于CT/MR，CT/MR反映的是解剖结构及形态学改变，PET主要提供的是功能及代谢方面的信息。-颅内肿瘤: 为常见病，约占神经系统疾病的1/4。按来源分：1、原发性肿瘤：源于颅骨、脑膜、血管、 垂体、脑神经、脑实质和 残留的胚胎组织的肿瘤。2、转移性肿瘤和淋巴瘤。按部位分：幕下肿瘤：常见于婴儿及儿童。幕上肿瘤：常见于成人。检查方法及价值 1.头颅平片：诊断价值有限 无异常发现； 出现颅内压增高征； 出现脑瘤定位征。颅内压增高征：脑瘤由于本身的占位性和继发的脑水肿使颅内容体积增加或者脑瘤梗阻脑脊液循环径路，致使颅内压增高。一般持续36个月即可出现X线变化。颅内压增高的主要X线变化是颅缝增宽，脑回压迹增多而显蓍，蝶鞍增大及后壁骨破坏。 肿瘤定位征：颅壁局限性变化;蝶鞍变化 ;岩骨及内耳道变化;钙斑; 松果体钙斑移位。 2.脑血管造影:确定肿瘤位置：脑瘤推挤邻近的脑和血管。使血管发生移位、集拢或分开、牵直或
