初治肺结核治愈后复发危险因素COX比例风险模型研究

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1、初治肺结核治愈后复发危险因素COX比例风险模型研究广东省东莞市慢性病防治院(523008)邓斌何何庆伟余锦香香周志志刚罗罗勇强易来龙龙张锡锡萍 邓思东东摘要 目目的 探讨初初治肺结结核病人人经首次次抗痨治治疗临床床治愈后后导致复复发的危危险因素素,并同同时建立立复发事事件的预预测模型型。方法法 本本研究采采用COOX比例例风险模模型对经经首次抗抗痨治疗疗临床治治愈后的的12668例初初治肺结结核病例例进行为为期36年的的历史前前瞻性队队列随访访分析,研研究导致致病情复复发的危危险因素素及临床床意义。结果 对欲引入的14个研究因素进行COX比例风险模型分析显示共有9个研究因素(协变量)是初治肺结

2、核病人首次抗痨治疗临床治愈后的复发危险因素,它们是年龄(X2)、吸烟(X4)、营养状况(X5)、规则治疗(X9)、排菌期(X10)、合并糖尿病(X11)、停药时残留空洞(X12),免疫治疗(X13)及耐药情况(X14),所建预后指数方程为W=3.7101+1.1416X2+1.3461X4-1.1436X5-2.1132X9+0.5136X10+0.31001X111+00.38821XX12-11.97718XX13+00.69921XX14。解解释变异异度量VV2值为449.11%,显显示所建建模型预预测能力力良好。结论 COX比例风险模型在初治肺结核首次抗痨治疗临床治愈后复发危险因素研究

3、中是一种有效的工具,用所建COX模型对初治肺结核病人首次抗痨治疗的复发事件进行预测效果良好,COX模型值得进一步研究推广。关键词 结核,肺肺;复发发危险因因素;CCOX比比例风险险模型;历史前前瞻性研研究Studyy off Prrognnosttic Repplasse RRiskk Faactoors aftter Firrst antti-ttubeercuulossis on Pullmonnaryy Tuuberrcullosiis bby CCOX Moddel.Abstrractt Objjectt too sttudyy thhe pproggnossticc reeplaas

4、e rissk ffacttorss affterr fiirstt annti-tubbercculoosiss onn puulmoonarry ttubeercuulossis andd too esstabblissh tthe forrecaast moddel forr thhe rrepllasee evventt att thhe ssamee tiime.Metthodds 112688 paatieentss wiith pullmonnaryy tuuberrcullosiis aafteer ffirsst aantii-tuuberrcullosiis wweree

5、foolloowedd byy hiistooriaal pprosspecctivve sstuddy ffor 3-66 yeearss,annd tthe proognoostiic rrelaapsee riisk facctorrs wweree sttudiied by COXX prropoortiionaal hhazaardss moodell.Reesullt oour stuudy shoownss thhat theere aree 9 inddepeendeent varriabbless(coovarriabbless) wwhicch ccoulld eeffee

6、ct thee reeplaase ratte oof ppatiientts wwithh puulmoonarry ttubeercuulossis aftter firrst antti-ttubeercuulossis.theey aare agee(X22) 、ssmokkingg(X44) 、nnutrriennt ccondditiion(X5) 、rreguularr cuure(X9) 、ddisccharrge perriodd off baacteeriaa(X110),commbinne wwithh diiabeetess(X111) 、reesidduall fii

7、broocavvitaary(X122) 、iimmuune curre(XX13) 、reesisstannce druug(XX14) ,ouur fforeecasst mmodeel ffor thee reeplaase eveent is W=33.71101+1.114166X2+1.34661X44-1.14436XX5-2.11332X99+0.51336X110+00.31101XX11+00.38821XX12-11.97718XX13+00.69921XX14. exxplaaineed vvariiatiion V2 iss 499.1%,itt shhownns t

8、thatt thhe fforeecasse aabillityy off thhe CCOX moddel is besst ffor thee reeplaase eveent.Conncluusioon tthiss sttudyy suuggeestss thhat thee COOX ppropporttionnal hazzardds mmodeel iis mmoree efffecct iin ffitttingg thhe ssurvvivaal ddataa annd iis mmuchh moore sennsibble in anaalyssis of proognoo

9、stiic rriskk faactoors aftter firrst anttituuberrcullosiis oon ppulmmonaary tubbercculoosiss thhan sinnglee vaariaablee annalyysiss meethoods,we cann usse tthiss COOX mmodeel tto eestiimatte tthe proobabbiliity of repplasse ffor thee paatieentss wiith pullmonnaryy tuuberrecuulossis aftter firrst ant

10、tituuberrcullosiis.tthe COXX prropoortiionaal hhazaardss moodell sshouuld be impplemmentted.Key wwordds ttubeercuulossis,pullmonnaryy;Reeplaase rissk ffacttorss;COOX ppropporttionnal hazzardds mmodeel;HHisttoriial proospeectiive stuudy目前结核病病疫情回回升,日日益严重重影响人人们身体体健康,其其中倍受受关注的的问题是是初治肺肺结核病病人经首首次抗痨痨化疗临临床治

11、愈愈的复发发危险因因素问题题。国内内外虽对对此有许许多研究究,然而而多数存存在方法法上的问问题,为为对此问问题作较较深入全全面的探探索,本本研究采采用历史史前瞻性性定群研研究方法法对初治治肺结核核病经首首次抗痨痨化疗临临床治愈愈后的复复发危险险因素进进行COOX比例例风险模模型研究究,旨在在探讨各各种可能能的危险险因素在在复发事事件中所所起的作作用,为为达到进进一步降降低肺结结核病复复发率提提供理论论及实际际依据。资料及方法法一、研究对对象:本本研究以以广东省省东莞市市1999519998年期期间治愈愈的所有有12668例具具有本地地户口的的初治肺肺结核病病人为研研究对象象,其中中浸润型型12

12、112例,粟粟粒型442例,慢慢纤空型型14例例,初治治涂阳8813例例,初治治涂阴4455例例,资料料来源可可靠。二、诊断标标准:肺肺结核诊诊断依据据病史、体体征、XX光及痰痰涂片或或痰培养养,初治治复发判判定标准准、规则则治疗判判定标准准均符合合结核病病项目工工作手册册规定,耐耐药情况况是指病病人耐RR、H、SS、P、EE中的任任何一种种及以上上者,营营养状况况则根据据上臂背背侧下皮下脂脂肪厚度度判断。三、资料收收集方法法:对上上述研究究对象通通过查阅阅结核登登记表、病病历资料料和各种种检查结结果,并并按研究究目的事事先确定定的要求求和标准准,详细细记录调调查可能能影响预预后的因因素及相相

13、关内容容,必要要时家访,填填写统一一调查表表,作为为本次研研究的内内容。四、质量控控制:在在进行研研究前事事先对有有关人员员进行统统一培训训、统一一调查方方法及标标准,以以减少来来自调查查者的信信息偏倚倚,提高高研究结结论的可可信度。五、研究方方法:采采用历史史前瞻性性队列实实验设计计方法,研研究起始始时间为为首个病病例首次次抗痨化化疗临床床治愈的的日期,队队例随访访观察截截止日期期统一为为20001年112月331日,首首先初步步选择114个可可能影响响初治肺肺结核首首次抗痨痨化疗临临床治愈愈后预后后事件(复复发)的的观察指指标(协协变量)(见见表1),并并按表11的标准准为研究究因素进进行

14、变量量赋值。单单因素分分析采用用单因素素COXX比例风风险模型型,多因因素分析析采用多多因素CCOX比比例风险险模型,用用schhoennfelld残差差图对引引入模型型的协变变量进行行PH假假设检验验。利用用Schhempper的的V2进行解解释变异异度量,以以考察所所研究CCOX模模型对复复发事件件的预测测能力。全部病例资资料应用用计算机机录入FFoxbbasee数据库库,应用用SASS 6.12 forr wiindoow 软软件进行行统计分分析及sschooenffeldd残差检检验。表1 影响响初治肺肺结核首首次抗痨痨化疗临临床治愈愈后的复复发危险险可疑因因素性质质和赋值值变量代号变量名名称 赋赋 值值X1 性别男(11),女女(2)X2 年龄35(1),3565(2),65岁岁(3)X3 婚婚姻未婚(1),已婚(2)X4 吸烟不吸(1),1220支/天(22),220支以以上(33)X5 营营养状况况差(11),一一般(22),中中等(33),良良好(44)X6 诊诊断分型型 粟粒型型(1),浸润润型(22),慢慢纤空型型(3)X7 始治时时痰菌量量无(11),+(2),+(3),+(44),+(5)X8 始治病病变范围围1个肺肺野(11),223个个肺野(2),4个肺肺野(33)X9 规则治治疗不规则则(1),规则则(2)X10

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