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1、中医保健方案之冠心病篇冠心病属于中医的胸痹。主如果由于年老体衰，正气亏虚，脏腑功能损伤，阴阳气血 失调，加上七情内伤、饮食不节、酷寒刺激、劳逸失度等因素的影响，致使气滞血瘀，胸 阳不振，痰浊内生，使心脉痹阻而致病。其中，脏腑经络气血功能失调，人体阴平阳秘的 平衡被破坏，是发病的内在原因。因此冠心病是一个“本虚标实”之证，心、肝、脾、 肺、肾五脏虚损是病之本，包括气虚、阴虚、阳虚和阳脱；气滞、血瘀、痰浊、寒凝是病 之标。标实本虚是冠心病的病机特点。一、经典辨证分型论治1.心血瘀阻证 心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，天黑为甚，甚则心痛彻背，背痛彻 心，或病引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而
2、加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔 薄，脉弦涩。证机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不顺畅。治法：活血化瘀，通脉止 痛。代表方：血府逐瘀汤加减。常常利用药：川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀，和营通 脉；柴胡、桔梗、枳壳、牛膝调畅气机，行气活血；当归、生地补养阴血；降香、郁金理 气止痛。2气滞心胸证 心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发 或加重，或兼有烷宇胀闷，得暖气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。证机概要：肝失疏 泄，气机郁滞，心脉不和。治法：疏肝理气，活血通络。代表方：柴胡疏肝散加减。常常 利用药：柴胡、枳壳疏肝理气；香附、陈皮理气解郁；川芎、赤芍，活血通脉。3痰浊闭阻证 胸闷重
3、而心痛微，痰多气短，肢体繁重，形体肥胖，遇阴雨天而易发 作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑， 脉滑。证机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。治法：通阳泄浊，豁痰宣 痹。代表方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。常常利用药：瓜蒌、薤白化痰通阳，行气止 痛；半夏、胆南星、竹茹清化痰热；人参、茯苓、甘草健脾益气；石菖蒲、陈皮、枳实理 气宽胸。4寒凝心脉证卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色惨白，苔薄白，脉沉 紧或沉细。证机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。治
4、法：辛温散寒，宣 通心阳。代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。常常利用药：桂枝、细辛温散寒邪，通 阳止痛；薤白、瓜蒌化痰通阳，行气止痛；当归、芍药、甘草养血活血；枳实、厚朴理气 通脉；大枣养脾和营。8S 中伍Jt滦于中tflA知池屹 便卑比*豆丁举机弹册中1 琏還#.的叙.i-t4tt中為理舟 *不M的创邑咼观了i 曲丁中医顒如梅r庭电践匪军 曲几*41疋冷*阪总韭裁务 uft谀鱼罟-1臣4-4辛.址 翱AH 反*.寻*5气阴两虚证心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微， 面色恍白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。证机概 要：心气不足，阴血
5、亏耗，血行瘀滞。治法：益气养阴，活血通脉。代表方：生脉散合人 参养荣汤加减。常常利用药：人参、黄芪、炙甘草大补元气，通经利脉；肉桂温通心阳； 麦冬、玉竹滋养心阴；五味子收敛心气；丹参、当归养血活血。6心肾阴虚证心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌 红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。证机概要：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不 顺畅。治法：滋阴清火，养心和络。代表方：天王补心丹合炙甘草汤加减。常常利用药： 生地、玄参、天冬、麦冬滋水养阴，以降虚火；人参、炙甘草、茯苓益助心气；柏子仁、 酸枣仁、五味子、远志交通心肾，养心安神；丹参、当归身、芍药、阿胶滋养心血而通心 脉。7
6、心肾阳虚证心悸而痛，胸闷气短，动则愈甚，自汗，面色眺白，神倦怯寒，四肢欠 温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。证机概要：阳气虚衰，胸阳不 振，气机痹阻，血行瘀滞。治法：温补阳气，振奋心阳。代表方：参附汤合右归饮加减。 常常利用药：人参大补元气，附子温补真阳，肉桂振奋心阳，炙甘草益气复脉，熟地、山 萸肉、仙灵脾、补骨脂温养肾气。二、按“冠心病中医辨证标准”分型论治辨证按本虚标实两大类共13型，具体见下 表。标实证 气滞柴胡疏肝散 血瘀血府逐瘀汤痰浊 偏寒栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤 偏热黄连温胆汤 寒凝枳实薤白桂枝汤本虚证 气虚心气虚炙甘草汤 脾气虚归脾汤 肾气虚 大补元煎阳虚心阳虚保元
7、汤 肾阳虚右归饮阴虚 心阴虚 天王补心丹 肝肾阴虚 左归饮阳脱 真武汤合四逆加人参汤三、中成药的应用复方丹参滴丸通心络 冠心苏合丸养心氏 速效救心丸心舒宝 麝香保心丸益心丸 血栓心脉宁 心可舒 地奥心血康 维奥欣四、冠心病的运动处方项目一、较长时期中断体育运动者，从头开始运动前，有必要检查一次身体，这对三四十 岁的人尤其重要。全面体检最好包括运动心电图，至少也要做普通心电图，以保证不发生 任何意外。二、活动与运动要循序渐进，要有规律性、持久性，不宜作猛烈活动。运动强度为运 动时每分钟最大心率加年龄达到170180。3、运动频率为每周35 次或天天一次。运动的理想时间是黄昏，冠心病患者不宜早 晨
8、运动，尤其是酷寒季节；睡前也不宜做过量运动。每次运动持续20-60分钟，具体按照 身体情况、年龄、心脏功能状态来肯定，以不过多增加心脏负担和不引发不适感觉为原 则。4、运动的方式以进行有氧活动为宜，如散步、伸展运动、慢跑、慢骑自行车、打太极 拳、做保健操、游泳、登山等，应找到适合自己的运动项目，即有兴趣又熟悉的运动水或 饮料。五、运动前不空肚，宜少量进食，同时饮适量常言说：生命在于运动。参加必然的体 力劳动或体育活动，是防治冠心病的一项踊跃办法。体育运动益处多多，但不可盲目，应 科学合理。六、运动前应有510 分钟准备活动，可做一些有规律的重复的轻度活动，以使脉率 逐渐增加至运动时的脉率，运动
9、后也应有510 分钟的恢复活动，以使四肢血液逐渐返回 至中央循环。五、冠心病的身心保护喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情过用，都可引发发病，但主如果生气愤怒或忧思气 结。气与血的关系是彼此为用的。气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀。已有 心脉瘀滞之冠心病者，由于生气愤怒，气机逆乱，忧思气结，气机郁滞，于是形成气血循 行不顺畅。若出现心脉瘀滞不通，则发生卒然心痛。严重者心脉痹阻不通而发生心肌梗 塞，危及生命精神紧张、情绪波动可诱发心绞痛。应忌暴怒、惊恐、过度思虑和过喜养成 养花、养鱼等良好习惯以怡情养性，调节自己的情绪i在生活和工作中，应维持乐观的态度，使精神放松，情绪稳定，遇事不要急躁，以减少冠心病的发作六、冠心病的饮食起居饮食控制总热量，维持正常体重，限制脂肪，适量蛋白质饮食，宜清淡、低盐。多吃 保护性食物，充沛的维生素、无机盐和微量元素，适量饮用红葡萄酒。用饭七八分饱，莫 忘常补水，缓慢起床，中午小睡，娱乐有节，睡前烫脚避免熬夜。
