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1、重庆医科大学护理学院教案讲稿 重庆医科大学护理学院教案及讲稿课程名称内科护理学年级2008级普本科授课专业护理教 师黄琼职称护师授课方式大课 学时3题目章节循环系统常用诊疗技术的护理教材名称内科护理学作者张静平 李秀敏出 版 社人民卫生出版社版次第1版教学目的要求1. 了解循环系统常见诊疗技术的方法2. 掌握各种诊疗技术术后护理教学难点循环系统常见诊疗技术的方法教学重点循环系统常见诊疗技术的术后护理外语要求教学方法手段多媒体讲解接受式参考资料内科护理学教材内科学教材（第七版）实用心脏病学教研室意见教学内容辅助手段时间分配第三章 循环系统疾病病人的护理第十二节 循环系统常见诊疗技术及护理一、常见
2、心血管病介入技术（1）冠状动脉造影术（2）经皮腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架植入术（PCI术）（3）心导管射频消融术；（4）人工心脏起搏术；（5）经皮穿刺二尖瓣分离术或封堵术等。二、介入治疗的优点微创性手术时间短（仅1小时左右）术后恢复快并发症少（小于3 ）风险小（成功率接近100 ）症状显著缓解或完全消除 （与手术成功的外科手术疗效相近 ）三、冠状动脉造影术1.概念：将冠状动脉造影导管经A送至左、右冠状动脉开口部进行造影的技术操作。2.目的：了解冠状动脉血管病变情况，是确诊冠心病的金标准。3.适应症：:对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术；胸痛似心
3、绞痛而不能确诊者；中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。4.方法： 用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。5.图片：4.四、经皮腔内冠脉成形术及冠状动脉内支架植入术1.适应症：冠脉不全狭窄，程度在75以上。急性心肌梗死。主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人。稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定；心绞痛发作时ST段压低1mm 持续时间20min，或血肌钙蛋白升高的病人。2.2.术前准备：心理护理。进行呼吸、闭气、咳嗽训练。进行床上排尿、排便训练。术前抗生素皮试，碘皮试，
4、备皮。择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷。直接PTCA者尽早顿服肠溶阿斯匹林300mg和氯吡格雷300mg。3.手术图片：2.术前准备：术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上。常规12导联心电图检查，必要时进行食道调搏、Holter等检查。3.术前准备：描记12导联心电图。观察术后并发症：房室传导阻滞、血栓与栓塞、气胸、心脏压塞等。五、人工心脏起搏器术（一）概念：一种医用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍，由脉冲发生器和起搏电极导线组成。（二）适应症：A：临时起搏器：用于急需起
5、搏、房室传导阻滞有可能恢复；超速抑制治疗异位快速心律失常或需“保护性”应用的病人。B：植入永久性心脏起搏器的适应证：1、伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞；2、伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度型房室传导阻滞。3、病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显 临床症状或虽无症状，但逸搏心律40次/ 分或心脏停搏时间3s。治疗心律失常或其他疾病所必需的药物，如引起有症状的心动过缓时，应该植入起搏器。4.反复发生的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕 厥，以心脏反应为主者。（三）方法：见图片（四）护理：1.术前护理：同冠脉造影术。2.术前护理：取平卧位或略向左侧卧位13天，如平卧极度不适，可
6、抬高床头3060。术侧肢体不宜过度活动。术后第一次活动应动作缓慢，防止摔倒。描记12导联心电图；心电监护24h。砂袋加压6h，且每间隔2h解除压迫5min。观察起搏器囊袋有无出血或血肿，局部有无感染或坏死。定期更换敷料，一般术后7天拆线，临时起搏器应每日换药1次。 （五）健康指导1.起搏器知识指导：建立起搏器卡，注明：安装日期、设置频率、使用年限、有关参数、型号及品牌。2.病情自我监测指导：每日自测脉搏2次；不要随意抚弄起搏器植入部位；自行检查有无红、肿、热、痛等炎症反应或出血现象。3.定期随访：出院后半年内每13个月随访1次，情况稳定后每半年随访1次，接近起搏器使用年限时，应缩短随访间隔时间，在电池耗尽之前及时更换起搏器。六、先天性心脏病介入观看先天性心脏病的图片借多媒体课件讲解、提问、举实例15分钟5制表时间：2010年10月
