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1、第三篇 人群营养 生命的发生、发展到衰老是一种持续的过程,为便于结识和理解营养与生命发生发展的规律,常常将生命的过程按照生理特点提成不同的阶段,如婴儿、幼儿、学龄前、学龄及青少年,成年及老年。本篇讨论不同人群的营养需要和膳食指南,涉及不同生理状态的人群,身处特殊环境或从事特殊作业的人群。 第一章孕妇乳母营养与膳食 孕妇乳母是指处在妊娠和哺乳特定生理状态下的人群,孕期妇女通过胎盘转运供应胎儿生长发育所需营养,通过280 天，将一种肉眼看不见的受精卵孕育成体重约32k的新生儿。乳母必需分泌乳汁哺喂婴儿，并保证6个月以内婴儿的全面的营养需要。与非孕同龄妇女相比,孕妇、乳母生殖器官以及胎儿的生长和发育
2、、乳汁分泌，都需要更多的营养。孕期哺乳期营养干预和指引是公共营养工作的重要内容。第一节孕妇营养与膳食 孕期营养不良对妊娠结局和母体产生多种影响。对胎儿的影响重要涉及胎儿在母体内生长停滞,宫内发育缓慢，其结局涉及：早产及新生儿低出生体重发生率增长；胎儿先天性畸形发生率增长;围生期婴儿死亡率增高；影响胎婴儿的体格和智力发育。 近年来，新生儿低出生体重受到特别关注。研究证明低出生体重新生儿与成年后高血压、糖耐量异常发生率增高有关，是除吸烟、饮酒和其她危险因素外的独立危险因素。低出生体重人群成年后易发生糖耐量减低、高胰岛素血症和胰岛素抵御；血压与出生体重负有关，这一有关 生贯穿于小朋友期、青年期以及成
3、年期的各阶段;有文献报道出生体重500g 者的冠心病发病率1%，而出生体重300%者,冠心病发病率4。新生儿低出生体重的有关因素涉及:孕前母体体重和身高不够、母体孕期蛋白质一能量营养不良、孕期增重不够、孕期血浆总蛋白和白蛋白水平低下、孕期贫血、孕妇吸烟或酗酒等。 一、孕期生理特点及代谢的变化与非孕妇女不同，孕期妇女生理状态及代谢有较大的变化，以适应妊娠期孕育胎儿的需要。随妊娠时间的增长，这些变化一般越来越明显,至产后又逐渐恢复至孕前水平。 (一）孕期内分泌的变化 母体内分泌发生变化的目的之一,是对营养素代谢进行调节,增长营养素的吸取或运用,以支持胎儿的发育，保证妊娠的成功。.母体卵巢及胎盘激素
4、分泌增长 胎盘催乳激素可刺激胎盘和胎儿的生长以及母体乳腺的发育和分泌;胎盘催乳激素刺激母体脂肪分解,提高母血游离脂肪酸和甘油的浓度,使更多的葡萄糖运送至胎儿，在维持营养物质由母体向胎体转运中发挥重要作用。雌二醇调节碳水化合物和脂类代谢，增长母体骨骼更新率,有研究发现,钙的吸取、钙的储留与孕期雌激素水平正有关。 2.孕期甲状腺素及其她激素水平的变化孕期血浆甲状腺素、T4 水平升高,但游离甲状腺素升高不多,体内合成代谢增长，基本代谢率至孕晚期升高约1%20,孕晚期基本代谢耗能约增长0.63J/d(15cald)。孕妇的甲状腺素不能通过胎盘,胎儿依赖自身合成的甲状腺素。妊娠期胰岛素分泌增多，循环血中
5、胰岛素水平增长，使孕妇空腹血糖值低于非孕妇,但糖耐量实验时血糖增高幅度大且答复延迟,致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。 (二）孕期消化功能变化 受孕酮分泌增长的影响,胃肠道平滑肌细胞松弛，张力削弱,蠕动减慢,胃排空及食物肠道停留时间延长,孕妇易浮现饱胀感以及便秘;孕期消化液和消化酶(如胃酸和胃蛋白酶)分泌减少，易浮现消化不良；由于贲门括约肌松弛,胃内容物可逆流人食管下部，引起反胃等早孕反映。另一方面,消化系统功能的上述变化,延长了食物在肠道停留时间,使某些营养素，如钙、铁、维生素B12及叶酸等的肠道吸取量增长,与孕妇、胎儿对营养素的需要增长相适应。 （三)孕期血液容积及血液成分的变化 血浆容积
6、随孕期进展逐渐增长,至孕283周时达峰值，最大增长量为50,约1.35;红细胞和血红蛋白的量也增长，至分娩时达最大值，增长量约20。血浆容积和红细胞增长限度的不一致性，导致血红蛋白浓度下降20%以上，红细胞比容（emacit）下降约15%,约为0.310.3(非孕为.87);红细胞计数下降为3X102/L(非孕为4101/L),形成血液的相对稀释,称为孕期生理性贫血。世界卫生组织建议,孕初期和孕末期贫血的界定值是Hb10gL，孕中期是b105g/L。血浆总蛋白浓度由平均7gL 降至0g，血浆白蛋白浓度由0g下降至5g/L。孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁以及水溶性维生素，如维生素、叶酸、维生素 维生
7、素B1 小生物素含量均减少。但某些脂溶性维生素如胡萝卜素、维生素E的血浆水平在孕期上升,如维生素E 血浆浓度上升约0,而维生素A变化不大。(四）孕期肾功能变化 有效肾血浆流量及肾小球滤过率增长，但肾小管再吸取能力未有相应增长,尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素如维生素:、叶酸、烟酸、吡哆醛的代谢终产物排出量增长。其中葡萄糖的尿排出量可增长1倍以上,特别是在餐后15分钟可浮现糖尿，尿中葡萄糖排出量的增长与血糖浓度无关,应与真性糖尿病鉴别。尿氨基酸日平均排出量约2g,尿中氨基酸的构成与血浆氨基酸谱也无关。叶酸的排出比非孕时高出1 倍，约为115g/d。（五)孕期体重增长 1孕期体重的增长及其构成Hy
8、ttn 和eieh在20 世纪70 年代初已报道，不限制进食的健康初孕妇女体重增长的平均值为2.5k，经产妇也许比该平均值低09kg。胎儿、胎盘、羊水、增长的血浆容量及增大的乳腺和子宫被称为必要性体重增长,发达国家妇女孕期必要性体重增长约5kg,发展中国家约6。详见表。表-1-1 孕期体重增长及构成体重增长(）第0周2周30周40周胎儿、胎盘及羊水 5 720 2530 75 子宫、乳房 70 70 1300血液 100 00 10125 细胞外液 一一 一 1200 脂肪及其她 325 191535004000合计04000 8500 12500 2孕期合适增重 (1)按孕前MI推荐孕期增重
9、:根据孕前体质指数（BMI）推荐孕期增重值被觉得适合于胎儿和母体双方(表3-2)。 表-2 按孕前BMI推荐孕期体重增长的合适范畴 BMI 推荐体重增长范畴() 低 29668(2）按孕前体重、受孕年龄、与否哺乳或双胎推荐孕期增重:孕前体重超过原则体重的女性，孕期体重增长以7k 为宜,因其孕前体重超过正常,孕期只需考虑必要性体重增长，孕后 周,每周体重增长不得超过00g。孕前体重正常，不筹划哺乳的女性，其合适的孕期增重为10kg，孕后2 周，周增长体重约50g。妊娠时体重正常，筹划哺乳的女性,孕期增重的合适值为12kg。在孕后20 周，每周增重值为40。青春期怀孕或体重低于原则体重10的女性，
10、孕期体重增长的目的值为14kg。在孕后20 周，周增重为5g。双胎妊娠女性，孕期体重增长目的为1kg,在孕后周,周增重为650g。 二、孕期营养需要及膳食参照摄人量(一)能量 与非孕相比，孕期的能量（enrgy）消耗还涉及胎儿及母体生殖器官的生长发育以及母体用于产后泌乳的脂肪储藏。 年中国居民膳食营养素参照摄入量再次推荐孕中期后能量在非孕基本上增长836kJ(20kca）/。 由于孕期对营养素需要的增长不小于对能量需要的增长，通过增长食物摄入量以增长营养素摄入极易引起体重的过多增长。而保证合适能量摄入的最佳措施是密切监测和控制孕期每周体重的增长。 (二）宏量营养素 1蛋白质妊娠期间,胎儿、胎盘
11、、羊水、血容量增长及母体子宫、乳房等组织的生长发育约需92g 蛋白质(prtei）,其中胎儿体内约4g，胎盘lO，羊水3,子宫6g,乳腺g,血液13g。分布在孕早、中、晚期的日增长量分别为1g、4g、6g；由于胎儿初期肝脏尚未发育成熟而缺少合成氨基酸的酶，所有氨基酸均是胎儿的必需氨基酸，需母体提供。 以蛋白质的运用率为0%估计，孕末期每日需增长蛋白质g,再考虑个体差别蛋白质增长的变异系数约%,孕期蛋白质供应增长的推荐值为0/d。在国内，老式居民膳食及推荐的居民膳食仍以谷类为主，谷类蛋白质的运用率一般较低，中国居民膳食营养素参照摄入量建议孕早、中、晚期膳食蛋白质增长值分别为5gd、1d、0g。
12、2.脂类脂类(1ipds)是人类膳食能量的重要来源,孕期需34的脂肪积累以备产后泌乳，此外膳食脂肪中的磷脂（pspliid)及其中的长链多不饱和脂肪酸对人类生命初期脑和视网膜的发育有重要的作用，决定了孕期对脂肪以及特殊脂肪酸的需要。 孕20 周开始，胎儿脑细胞分裂加速，作为脑细胞构造和功能成分的磷脂增长是脑细胞分裂加速的前提，而长链多不饱和脂肪酸如花生四烯酸（rhidoni aci,A,20：,n-)、二十二碳六烯酸(dcoshexaenoc aci，DHA，C22：6，n)为脑磷脂合成所必需。相称数量的ARA和DH 是在子宫内和(1)钙：与非孕相比，在雌激素作用下，妊娠期间钙吸取率增长，以保
13、障胎儿获得充足的钙。胎盘对钙的转运是积极的逆浓差进行,其过程波及到维生素D 及其依赖的钙结合蛋白的作用。 1)孕期钙营养状况：营养调查显示，国内孕期妇女膳食钙的实际摄人量约50800mg。研究显示,孕期钙的补充可减少母体高血压、妊高征和先兆子痫的危险。而孕期钙供应局限性,还可影响母体的骨密度。 2)钙的参照摄人量及食物来源:一种成熟胎儿体内含钙约30g，在孕早、中、晚期日均积累量分别为7g、11mg 和50mg,加上母体钙代谢平衡对钙的需要量约0gd，再考虑到食物中钙的吸取率约30%。年中国居民膳食营养素参照摄入量对孕中期妇女钙的推荐值为000gd，孕晚期为00mgd,UL 值为d。过多钙摄人
14、也许导致孕妇便秘，也也许影响其她营养素的吸取。钙的最佳来源是奶及奶制品、豆类及制品；此外芝麻和小虾皮等海产品也是钙良好的食物来源。 (2)铁：在许多国家,孕妇贫血仍然是一种常用的疾病。美国疾病控制中心(C）对低收入妇女孕期营养调查显示,在孕早、中、晚期缺铁性贫血患病率分别为、1%和33。已有大量的证据表白,孕初期的铁缺少与早产和低出生体重有关。 1)孕期铁的需要:估计孕期体内铁的储留量为lg，其中胎儿体内约30mg,红细胞增长约需50m，其他储留在胎盘中。随着胎儿娩出，胎盘娩出及出血,孕期储留铁的80%被永久性丢失，仅00mg的铁保存到母体内。孕期妇女每日平均需储藏铁.57。孕304 周,铁的
15、需要达到高峰，即每天需要7mg 铁。在孕后期小肠对铁的吸取从10增长至5。 )孕期铁的参照摄入量及食物来源： 年中国居民膳食营养素参照摄入量推荐孕妇铁I 为25mg/d，UL值为6md。动物肝脏、动物血、瘦肉是铁的良好来源,含量丰富吸取好,此外,蛋黄、豆类、某些蔬菜,如油菜、芥菜、雪里红、菠菜、莴笋叶等也提供部分铁。()碘:碘缺少使母体甲状腺素合成减少，从而导致妈妈甲状腺功能减退,减少了妈妈的新陈代谢,并因此减少了胎儿的营养。孕妇碘缺少也可致胎儿甲状腺功能低下,从而引起以生长发育缓慢、认知能力减少为标志的不可逆转的克汀病。孕初期碘缺少引起的甲状腺功能低下导致的神经损害更为严重。估计世界上有8 亿人面临碘缺少所导致的
