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1、湘质监统编施2002-31见 证 取 样 送 检 委 托 书工程名称:黑金时代广场办公综合楼 年 月 日产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称:水泥砂浆试验项目: 规格型号M30出厂批(炉、编)号进场批量(吨、个、件)有无出厂质量证明书出厂质量等级成型日期2011.11.15生产厂名供应商名样品编号代表部位(层次、轴线)抗浮锚杆样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位:湖南省第六工程有限公司 电话: 检测单位:湖南省建设工程质量检测中心电话:取样说明:标养试块监理(建设)项目部(章)年 月 日注:1、本委托书一式三份,监理(建设)、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及
2、其检测试验报告一并归档;3、见证人签名处应加盖见证人单位章;4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。湘质监统编施2002-31见 证 取 样 送 检 委 托 书工程名称:黑金时代广场办公综合楼 年 月 日产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称:水泥砂浆试验项目: 规格型号M30出厂批(炉、编)号进场批量(吨、个、件)有无出厂质量证明书出厂质量等级成型日期2011.12.12生产厂名供应商名样品编号代表部位(层次、轴线)抗浮锚杆样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位:湖南省第六工程有限公司 电话: 检测单位:湖南省建设工程质量检测中心电话:取样说明:标养试块监理(建设)
3、项目部(章)年 月 日注:1、本委托书一式三份,监理(建设)、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档;3、见证人签名处应加盖见证人单位章;4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。湘质监统编施2002-31见 证 取 样 送 检 委 托 书工程名称:黑金时代广场商务综合楼 年 月 日产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称:水泥砂浆试验项目: 规格型号M30出厂批(炉、编)号进场批量(吨、个、件)有无出厂质量证明书出厂质量等级成型日期2012.02.04生产厂名供应商名样品编号代表部位(层次、轴线)负一层梁板二区段样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名
4、施工单位:湖南省第六工程有限公司 电话: 检测单位:湖南省建设工程质量检测中心电话:取样说明:标养试块监理(建设)项目部(章)年 月 日注:1、本委托书一式三份,监理(建设)、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档;3、见证人签名处应加盖见证人单位章;4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。湘质监统编施2002-31见 证 取 样 送 检 委 托 书工程名称:黑金时代广场商务综合楼 年 月 日产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称:水泥砂浆试验项目: 规格型号M30出厂批(炉、编)号进场批量(吨、个、件)有无出厂质量证明书出厂质量等级成型日期2012.02.16
5、生产厂名供应商名样品编号代表部位(层次、轴线)负一层梁板六区段样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位:湖南省第六工程有限公司 电话: 检测单位:湖南省建设工程质量检测中心电话:取样说明:标养试块监理(建设)项目部(章)年 月 日注:1、本委托书一式三份,监理(建设)、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档;3、见证人签名处应加盖见证人单位章;4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。湘质监统编施2002-31见 证 取 样 送 检 委 托 书工程名称:黑金时代广场商务综合楼 年 月 日产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称:水泥砂浆试验项目:
6、 规格型号M30出厂批(炉、编)号进场批量(吨、个、件)有无出厂质量证明书出厂质量等级成型日期2012.02.18生产厂名供应商名样品编号代表部位(层次、轴线)负一层梁板四区段样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位:湖南省第六工程有限公司 电话: 检测单位:湖南省建设工程质量检测中心电话:取样说明:标养试块监理(建设)项目部(章)年 月 日注:1、本委托书一式三份,监理(建设)、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档;3、见证人签名处应加盖见证人单位章;4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。湘质监统编施2002-31见 证 取 样 送
7、检 委 托 书工程名称:黑金时代广场商务综合楼 年 月 日产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称:水泥砂浆试验项目: 规格型号M30出厂批(炉、编)号进场批量(吨、个、件)有无出厂质量证明书出厂质量等级成型日期2012.02.19生产厂名供应商名样品编号代表部位(层次、轴线)负一层梁板五区段样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位:湖南省第六工程有限公司 电话: 检测单位:湖南省建设工程质量检测中心电话:取样说明:标养试块监理(建设)项目部(章)年 月 日注:1、本委托书一式三份,监理(建设)、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档;3、见证人签名
8、处应加盖见证人单位章;4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。湘质监统编施2002-31见 证 取 样 送 检 委 托 书工程名称:黑金时代广场商务综合楼 年 月 日产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称:水泥砂浆试验项目: 规格型号M30出厂批(炉、编)号进场批量(吨、个、件)有无出厂质量证明书出厂质量等级成型日期2012.02.21生产厂名供应商名样品编号代表部位(层次、轴线)负一层梁板八区段样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位:湖南省第六工程有限公司 电话: 检测单位:湖南省建设工程质量检测中心电话:取样说明:标养试块监理(建设)项目部(章)年 月 日注:1、
9、本委托书一式三份,监理(建设)、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档;3、见证人签名处应加盖见证人单位章;4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。湘质监统编施2002-31见 证 取 样 送 检 委 托 书工程名称:黑金时代广场商务综合楼 年 月 日产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称:水泥砂浆试验项目: 规格型号M30出厂批(炉、编)号进场批量(吨、个、件)有无出厂质量证明书出厂质量等级成型日期2012.05.12生产厂名供应商名样品编号代表部位(层次、轴线)三层、四层、五层梁板样品重量样品单件数3组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位:湖南省第六工程有限公司 电话: 检测单位:湖南省建设工程质量检测中心电话:取样说明:标养试块监理(建设)项目部(章)年 月 日注:1、本委托书一式三份,监理(建设)、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档;3、见证人签名处应加盖见证人单位章;4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。湘质监统编施2002-31见 证 取 样 送 检 委 托 书工程名称:黑金时代广场商务综合楼