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1、硬膜外阻滞麻醉在经皮肾镜钬激光碎石术中的应用 眉山市人民医院 胡俊 黄菲 【摘要】 目的 总结800例患者在硬膜外阻滞麻醉下行经皮肾镜钬激光碎石手术（PCNL）临床经验。 方法 常规筛选病人，ASAI-级行相关检查，在T11-12 穿刺成功硬膜外阻滞麻醉后行手术，术中行多功能监护。 结果 在麻醉后的不同手术时段患者的BP、HR均有明显下降（P0.05）。 结论 硬膜外阻滞麻醉能够安全应用于PCNL，它具有术中保持患者意识清醒，了解患者手术耐受情况，及早发现相关并发症等优点，术中应积极应对循环、呼吸等生命体征改变。【关键词】硬膜外阻滞麻醉；经皮肾镜碎石术经皮肾镜钬激光碎石术（PCNL）是近年来新
2、开展的一项泌尿外科手术，具有创伤小、手术结石取净率高，病人痛苦小等特点，在泌尿外科中逐渐普及。我科现已完成此类手术硬膜外阻滞麻醉800例，现总结报道如下：1、 临床资料：800例患者中，男性572例，女性患者228例，年龄23-72岁，ASA I- 级，其中合并高血压病35例，糖尿病6例，术前常规行心电图、肺功能等检查。2、 麻醉方法：患者入室后开放上肢静脉通道，并行SPO2、ECG、R、BP等多功能监护。常规鼻饲吸氧1-2L/min，患者取侧卧位，作者单位：620020 四川省眉山市人民医院麻醉科常规消毒铺巾，选取T11-12间隙作穿刺点，待硬膜外穿刺成功后，硬膜外腔置入导管3-4cm，并固
3、定。试验剂量予2%利多卡因4-5ml注入，5min后待患者无全脊麻，局麻药中毒等现象且麻醉效果确切后，再注入0.75%罗哌卡因8-10ml，老年病人剂量酌减，约15min后开始手术。并分别记录开始前（T0），截石位输尿管置管成功（T1）、改为俯卧折刀体位后（T2）及手术完毕时（T3）的HR、BP（以平均动脉压MAP表示），SPO2等指标。观察结果：见下表 麻醉期间不同时段患者MAP、HR、SPO2比较（n=800 xs）项目T0T1T2T3HR（bpm）82.017.168.19.270.112.178.213.1SP02（%）98.00.698.00.797.21.098.0 1.0MAP（
4、mmHg）85.26.072.19.270.88.177.210.2 同术前相比，术中患者BP、HR随着手术进行有不同程度下降（P0.05），其中209例患者予麻黄素5-10mg静注后，继续手术，有17例患者，予补液升压药物等处理，发现血压不 能稳定，遂放弃手术。手术平均用时1.20 0.38小时，术毕时患者BP、HR已回升趋于平稳（同术前比P0.05），待自觉无明显不适，方送回病房。讨论： 硬膜外阻滞麻醉是我国常用的手术麻醉方法之一【1】，我们在对PCNL手术的麻醉过程中积累了一定经验，相对于全身麻醉，它最大的优点是能通过对患者的意识观察，了解患者对手术和麻醉的耐受情况，及早发现诸如急性腹腔
5、积液、液气胸等损伤【2】,对极少部分患者及时中止手术或改变术式，避免进一步造成损害。通过硬膜外阻滞麻醉在PCNL手术中的应用，我们认为：1.要充分做好术前患者的各项检查及准备工作，包括肺功能检查，术前尽可能改善患者全身状况ASA为I- 者可以选用硬膜外阻滞麻醉。2.麻醉前和麻醉后，应对患者适当快速补液，维持血流动力学稳定，术中变换体位时一定要各项生命体征平稳后方可进行【3】。操作不可鲁莽粗暴。如发现患者不能耐受体位改变或血流动力学指标不稳定，宁可放弃手术。3.加强麻醉期间的各项监测，包括意识、肺部听诊检查，及早、及时发现相关并发症并作相应处理。4.长时间手术或室温过低可能造成患者体温下降，因此手术中要注意加强保温处理，预防术后患者低体温反应。5.部分男性患者在经尿道插入输尿管镜时感不适，应予丁卡因胶浆充分表面麻醉后进行。参考文献1. 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社.2004.7.12. 杨瑞，杨春艳，张昕.经皮肾镜的麻醉.临床麻醉学杂志.2010年第26卷06期.3. 蒋玲，朱学芳，赵莹.环节质量控制在硬膜外麻醉下经皮肾镜钬激光碎石术中的应用.临床医学.2010年30卷11期.4.5.6.7. 8. （注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注！）9.10.
