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1、Swenson结直肠拉出切除术Swenson Colon and Rectum Operation 【适应症】 先天性巨结肠症已明确诊断，患儿能耐受手术，一般在1岁后行此术。 【术前准备】 1改善患儿全身情况，术前半月低渣饮食如贫血，应输血纠正贫血。 2术前5天进流质，术前7天采用每日生理盐水灌肠、清除结肠内的粪便，术前2天 口服甲硝唑、卡那霉素。 3作肝胃功能常规检查。 【麻醉】 全身麻醉。 【体位】 平卧、头低截石位。 【手术步骤】 1取右下腹旁正中切口，按层进腹。将扩张的乙状结肠提出切口外，检查逐渐变狭窄的直肠段，为病变所在部位(即无神经节细胞) (图1)。 2游离乙状结肠，若病变范围广
2、，须切除大部降结肠，此时可结扎左结肠动脉(图2)。 3继续向下游离直肠壁，直至肛提肌平面(图3)。 4切除病变的乙状结肠、直肠段(包括狭窄段以上1015cm结肠)，缝闭两端。将切除 段的上端送快速冰冻切片检查，以证实近端结肠确有神经节细胞(图4)。 5经肛门插入弯血管钳，夹住直肠残端缝闭处，将远端直肠经肛门翻转拉出。有时可 清楚看到粘膜皮肤的交界处(图5)。 6在翻转的直肠前壁上，距齿状线2530cm作横切口，将近端结肠在无张力下，由此切口拉出23cm(图6)。 7间断缝合内、外两个肠管的前半部分浆膜肌层(图7)。 8向上翻转结肠近切端，完全切断直肠，作间断的后半部分浆膜肌层间断缝合(图8)。 9剪除多余的结肠，作内、外肠管的全层间断缝合。将吻合后肠管回纳盆腔。缝合盆 底腹膜、闭合盆腔。按层缝合腹壁(图9)。 【术后处理】 1观察生命体征的变化。 2补液及应抗生素予防感染。348小时拔除引流管更换敷料。 图1 图2 图3 图4 图5 图6图7图8图9
