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1、颞骨CT 第二节 颞骨CT解剖 中耳结构 纵行颞骨骨折 听小骨脱位 右侧上鼓室内锤砧关节脱位，锤骨头和砧骨头之间间隙增宽。 横行颞骨骨折 搏动性耳鸣 传导性耳聋 蓝骨膜 面瘫 影像所见与癌近似，鉴别困难 鳞癌 基底细胞癌 腺癌 恶性黑色素 肉瘤 鉴别诊断 需结合临床病理诊断 外耳道乳头状瘤癌变 中耳乳突炎 急性与慢性 分浆液性(渗出性)、化脓性与结核性三大类。以化脓性最常见，化脓性可并发胆脂瘤 主要临床表现为溢液、听力障碍 鼓膜增厚、穿孔、内陷 乳突气房混浊、骨质硬化 鼓室、鼓窦内有炎性渗出物或软组织密度影 骨质破坏（以急性化脓性多见） CT表现 中耳炎 胆脂瘤 病理改变为脱落角化上皮之堆积（
2、上皮囊肿） 原发性（起源于残留上皮、无中耳炎改变、胆脂瘤多于鼓膜后） 继发性（炎性疾病的并发症、无中耳炎改变、胆脂瘤多于外耳道、上鼓室、鼓窦及鼓窦入口） 临床表现为耳道分泌物、肉芽肿或息肉、上皮碎屑、鼓膜穿孔等 鼓膜增厚、穿孔、内陷 乳突气房混浊、骨质硬化 鼓室、鼓窦内软组织密度影，占位效应 骨质破坏: 听小骨、天盖、鼓室的各个壁、盾板 面神经管水平段及垂直段 并发脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎、骨膜下脓肿 CT表现 中耳巨大胆脂瘤 外耳道胆脂瘤 肉芽肿性耳炎：可使鼓室、鼓窦骨质吸收破坏，但无明确的扩大的腔影。可有强化 中耳癌：临床表现为外耳道及中耳肿块，骨质呈浸蚀性破坏，边缘不清 原发性
3、真性胆脂瘤：无鼓膜穿孔流脓病史 鼓室型血管球瘤：位于中耳内，特殊的临床表现（搏动性耳鸣、传导性耳聋、蓝骨膜、面瘫），病灶小，有明显强化、无明显骨质破坏 鉴别要点 原发性真性胆脂瘤 四肿瘤及肿瘤性病变 外耳道肿瘤 良性外生骨疣、腺瘤 恶性鳞癌、腺癌、基底细胞癌 中耳肿瘤 原发性胆脂瘤、血管球瘤、面神经鞘瘤、中耳癌 内耳肿瘤 听神经瘤 第三节颞骨CT病变 一颞骨及耳先天畸形 外中耳胚胎原基与内耳原基不同，故外中耳畸形多不与内耳畸形并存，但也有少数人外、中、内耳均有畸形 外耳和中耳先天性畸形 内耳先天性畸形 外耳和中耳先天性畸形 外耳常见畸形 外耳道狭窄及闭锁 垂直外耳道 耳廓畸形 中耳常见畸形 听
4、小骨畸形 鼓室畸形 听小骨缺如 锤砧关节融合 锤砧骨变形增粗 中耳腔发育小或不发育 先天性外耳道闭锁 外中耳畸形 乙状窦前移 内耳畸形 内耳原基为神经外胚层发育形成 内耳畸形有 听囊衍生的前庭、半规管、耳蜗、内淋巴囊、前庭导水管 非听囊原基的内耳道的畸形 耳蜗畸形 耳蜗缺如：无耳蜗形态，即无内耳结构形成 耳蜗与前庭共腔 ： 无内在结构。共腔可呈圆形或小提琴状 耳蜗大小正常 但其中间隔不全或缺如，呈空耳蜗状 耳蜗发育小及形状异常 螺旋不及2周，无空耳蜗之状 耳蜗与前庭共腔 耳蜗畸形 空耳蜗 前庭畸形 前庭腔扩大 前庭完全不发育 囊状影无其他内耳结构 前庭与内耳道间的内耳道底板缺如（形成脑脊液鼻漏
5、) 未发育听泡 内听道狭小 内耳畸形 耳蜗未发育、前庭与半规管融合 小剂量气脑轴位CT示颅N细小 双侧前庭扩大，与半规管融合，左侧中耳炎 前庭导水管扩大 为大前庭导水管综合征，包括前庭导水管、内淋巴管和内淋巴囊扩大 临床表现为先天感音聋或波动性感音聋 前庭导水管扩大表现为： 管道横径大于15MM 扩大的前庭导水管腔达于前庭或深达总脚旁 外口虽不大但导水管其他部内径大干15MM MR显示扩大的内淋巴管和扩大内淋巴囊 二颞骨骨折 常见的症状是耳出血、耳漏、耳聋及面瘫 有纵行骨折、横行骨折或混合存在 纵行骨折 横行骨折 混合骨折 纵型骨折 横行骨折 平行于颞骨长轴 垂直于颞骨长轴 多损伤乳突部 多损
6、伤骨迷路 听小骨骨折、脱位 传导性耳聋 感音性耳聋 纵行骨折与横行骨折不同特点 三炎症性疾病 坏死性外耳道炎 中耳乳突炎 胆脂瘤 坏死性外耳道炎 亦称为恶性外耳道炎 由绿脓杆茵所致 常见于老年人及糖尿病患者 病理改变为外耳道肉芽组织及纤维组织增生，早期无骨质破坏、晚期出现骨质破坏 常累及中耳。 疼痛、外耳道溢液、听力障碍、外耳道内肉芽组织等症状 面瘫（面神经受累） 张口困难（颞颌关节受累） 临床表现 外耳道及中耳充以软组织，并可见游离性死骨 外耳道壁侵蚀破坏可累及鼓室壁 可累及颞颌关节、乳突、面神经管及颅底 病变可累及颞下窝、鼻咽部 CT表现 CT检查目的是了解病变累及范围 * 第一节颞骨CT
7、检查技术 常规轴位 仰卧位 扫描基线：上听眶线（上眶耳线） 层距与层厚：11.5mm 扫描范围：外耳道孔以上15mm 高分辨力扫描（骨算法） 如显示软组织及颅内结构需软组织算法及软组织窗 CT轴位扫描基线 1、下听眶线：眶下缘至外耳道上缘（眼眶扫描） 2、听眦线：外耳道孔至外眦（颅脑扫描） 3、下听眶线：眶上缘至外耳道上缘（颞骨扫描） 3 扫描基线（0线为下眶耳线） 与0线成90度角 与0线成105度角 与0线成70度角或与斜坡平行 主要显示耳蜗、鼓室盖、前庭导水管和面神经管乳突段 选择性冠状位扫描 冠状位扫描基线 外耳解剖 呈“S”形 由骨部与膜部两部分组成 外耳道棘（鼓膜附着处）为外耳与中
8、耳的分界标志，CT图像上也称盾板 鼓室结构（鼓室腔、鼓室壁） 鼓室内听小骨 三A区解剖（鼓室、鼓窦、鼓窦入口） 自鼓膜至迷路形成一骨链 锤骨、钻骨和镫骨 Prussak间隙 听小骨 听小骨 听小骨 盾板、Prussak间隙 内听道 Prussak间隙 盾板 中耳后壁解剖 锥隆起（面神经管前方） 面隐窝（外侧） 锥隐窝（内侧） 胆脂瘤好发部位 锥隆起 面隐窝 锥隐窝 上鼓室 鼓窦入口 鼓窦 三A 区 三A区解剖 内耳解剖 耳蜗 前庭 半规管 面神经管 面神经分段与走行 二个弯曲 三段 前膝膝状神经节 后膝鼓室后部向下弯曲 迷路段 鼓室段（水平段） 垂直段（乳突段） 面神经管 迷路段 水平段 垂直
9、段 CT横断面解剖 1、上鼓室层面 2、中鼓室层面 3、下鼓室层面 4、颈内动脉管层面 内耳道上壁与弓状下窝 上鼓室及鼓窦 前半规管、后半规管、总骨脚 三叉神经压迹 三A区 总骨脚、前半规管、后半规管圆形断面 内耳道 前庭导水管 外半规管 总骨脚与前庭 后半规管 面神经管与膝神经节 乙状窦沟 锤钻关节 钻骨长突 外半规管 前庭 后半规管 耳蜗 锤骨头、钻骨与短突和长突、前庭窗、锤钻关节 前庭，后半规管火柴杆状，耳蜗呈螺旋状 颈静脉孔 外耳道 鼓室后壁有锥隆起、面隐窝、锥隐窝、面神经管垂直部 CT冠断面解剖 1、耳蜗层面 2、前庭层面 3、乳突层面 鼓室、鼓室上隐窝、鼓室盖 颈动脉管 鼓室、锤骨头、锤骨柄及，鼓室上隐窝、鼓室盖 耳蜗 岩枕结合部、颈静脉孔、舌下神经管 耳蜗、前庭、前与外半规管、前庭窗与蜗窗、内耳道与横嵴 颈静脉孔、舌下神经管 前庭、前与外半规管圆形断面 * * *
