生化检验项目的临床意义

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1、生化检验项目的临床意义1.肝功能1包括：ALT AST TP ALB TBIL DBIL ALP GGTALT :谷丙转氨酶1病毒性肝炎这是引起转氨酶增高最常见的疾病，各类急、慢性病毒 性肝炎均可导致转氨酶升高。2中毒性肝炎多种药物和化学制剂都能引起转氨酶升高，但停药后，转 氨酶可恢复正常。3大量或长期饮酒者谷丙转氨酶也会升高。4. 肝硬化与肝癌肝硬化活动时，转氨酶都高于正常水平，应该积极治疗。5胆道疾病胆囊炎、胆石症急性发作时，常有发热、腹痛、恶心、呕吐、 黄疸、血胆红素及转氨酶升高。6心脏疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时，谷丙转氨酶和谷草转 氨酶均升高，患者常有胸痛、心悸、气短、浮肿。

2、心脏检査有阳性体征及 心电图异常。7其他某些感染性疾病，如肺炎、伤寒、结核病、传染性单核细胞增 多症等，都有转氨酶升高的现象。AST:谷草转氨酶引起谷草转氨酶升高的常见疾病:1. 病毒性肝炎肝硬化与肝癌中毒性肝炎,多种药物和化学制剂，如红霉素、四环素、异烟肼、保泰松、氨甲喋吟、避孕药等都能 引起胆红素及谷草转氨酶升高的原因。2. 急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时，谷丙转氨酶和谷草转氨酶 升高，也是谷草转氨酶升高的原因之一。3 胆囊炎、胆石症急性发作时，常有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄 疸、血胆红素及谷草转氨酶升高。4.其他某些感染性疾病如肺炎、伤寒、结核病、传染性单核细胞增多症 等，都是谷草转

3、氨酶升高的原因，此外，急性软组织损伤、剧烈运动、妊娠期，亦可出现 一过性谷草转氨酶升高。谷丙转氨酶与谷草转氨酶比值引的大小在判定病情发展程度时有重要 意义。具体如下：/谷草转氨酶比值均在1. 早期肝硬化及肝硬化患者的谷丙转氨酶1.0以下。2. 一般来说，病程短、肝细胞实质损害轻、预后较好者，通常表现为谷丙转氨酶升高显著，谷丙转氨酶 /谷草转氨酶比值大于 1.5;3病程长、慢性化程度高、肝细胞实质损害重、预后较差者，通常表现为谷草转氨酶显著升高，谷丙转氨酶 /谷草转氨酶小于 1.0。TP：总蛋白临床意义：1. 小于正常值的相关疾病：长期慢性发热、大面积烧伤（白细胞增多），恶性肿瘤、 肝癌（淋巴细

4、胞和核细胞增多），肝功能严重受损、肝坏死、肝硬化（谷丙转氨酶 增多）， 甲状腺功能亢进 、 浆膜渗出性损害 、 结核 病、慢性腹泻、慢性肝炎、肾病综合征、吸收不良 综合征，营养不良、贫血（红细胞，红蛋白稍偏低）等。2. 大于正常值的相关疾病：大量出汗、 多发性骨髓瘤、腹泻、巨球蛋白血症、严重呕吐、中毒等。ALB：白蛋白临床意义：1. 增高：主要由于血液浓缩而致相对性增高，如严重脱水和休 克、严重烧伤、急性出血、慢性肾上腺皮质功能减低症。2. 减低：见于肝硬变合并腹水及其他肝功能严重损害（如急性 肝坏死、中毒性肝炎等）营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血 肾病综合征等。当降低至25g/L以

5、下易产生腹水。TBIL：总胆红素临床意义：1. 胆红素增高见于：肝脏疾患：急性黄疸型肝炎、急性黄色肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬 化等。肝外的疾病：溶血型黄疸、血型不合的输血反应、新生儿黄疸、胆 石症、肝癌、胰头癌等。2. 总胆红素偏低见于：总胆红素偏低的原因有可能是因为缺铁性贫血，缺铁性贫血是由于体 内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的贫血。缺铁性贫血的症状就是面 色微黄或苍白，但是否缺铁性贫血还要做进一步检查，红细胞形态、血清 铁、血清铁蛋白检査。厌食的人如果缺锌，也会引起总胆红素偏低。DBIL：直接胆红素总胆红素比临床意义：1. 直接胆红素增高，属阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。以直接胆红素升高

6、 为主常见于原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等。肝炎与肝硬化病人的直接 胆红素都可以升高。胆红素总量增高、直接胆红素增高时，可疑为肝内及 肝外阻塞性黄疸，胰头癌，毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。2. 胆汁郁积性黄疸时，由于结合胆红素不能从肝细胞和细毛胆管排出， 使血清直接胆红素明显升高，在总胆红素中所占比值升高显著；肝细胞性 黄疸时，由于同时有肝细胞摄取、结合、排泄障碍，以致血清直接胆红素 值也升高，但升高幅度不及胆汁郁积性黄疸。在肝细胞性黄疸时比值40%,而胆汁郁积性黄疸时常在60%以上，最高的可达90%，有一定鉴别诊断价值。ALP：碱性磷酸酶临床意义1生理性增高：儿童在生理性的骨骼发育期

7、，碱性磷酸酶活力可比正 常人高12倍。处于生长期的青少年，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物 后均可以升高。2病理性升高：(1) 骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等；(2) 肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化三细胆管性肝炎等；(3) 其他疾病如甲状旁腺机能亢进。3病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等GGT： r-谷氨酰转移酶临床意义1、当患急性病毒性肝炎时，血清谷氨酰转肽酶升高。2、 慢性活动性肝炎时谷氨酰转肽酶常常高于正常1-2倍，如果长期升高, 可能有肝坏死倾向。3、肝内或肝外胆管梗阻时，由于谷氨酰转肽酶排泄受阻，随胆汁返流入 血，也会出现谷氨酰转肽酶

8、偏高。4、酒精性肝炎和酒精性肝硬化患者谷氨酰转肽酶几乎都上升，成为酒精 性肝病的重要特征。5、原发性或转移性肝癌病人中，谷氨酰转肽酶多数呈中度或高度增加， 可大于正常的几倍甚至几十倍。6、原发性或继发性胆汁性肝硬化早期，也会出现谷氨酰转肽酶升高现象。7、脂肪肝病人也会出现谷氨酰转肽酶升高，但一般营养性脂肪肝时，血 清谷氨酰转肽酶活性多数不超过正常值的 2倍。CHE：胆碱脂酶在临床中,测定血清胆碱酯酶活性是协助诊断有机磷中毒和评估肝 实质细胞损害的重要手段,脂肪肝患者除有三酰甘油明显增高及胆固醇 和apo-B明显升高外，血清胆碱酯酶也明显升高，血清胆碱酯酶活性增高 还主要见于肾脏疾病，肥胖，脂肪

9、肝，甲状腺功能亢进症等，也可见于精神分 裂症，溶血性贫血，巨幼细胞性贫血等血清胆碱酯酶水平可以作为判断病 情程度和预后的一项临床指标TBA：总胆汁临床意义1. 正常人的血清总胆汁酸（TBA）是010 Pmol/L的含量。2. 总胆汁酸（TBA）10umol/L提示肝细胞发生病变，血液中胆汁酸含 量升高。急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。 特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率 （95%），也大于丙氨酸转氨基 酶（ALT） 20%。3. 当肝脏实质损害时，肝细胞对胆酸合成降低，鹅脱氧胆酸的合成绝 对升高。肾功能：包括（BUN CR UA GLU ）BUN：尿素临床意义增高：1

10、、器质性肾功能损害：各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭。急性肾衰竭肾功能轻度受损时， BUN可无变化，但GFR （肾小球滤过率）下降至50%以下，BUN才能升高。 因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标。但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒 症BUN增高的程度一般与病情严重程度一致：肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min，血BUN9mmol/L ；肾衰竭失代偿期，血BUN9mmol/L ；肾衰竭 期，血 BUN 20mmol/L 。2、肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足导致少尿。此时BUN升高

11、，但肌酐升高不明显。3、蛋白质分解或摄入过多如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢、高蛋白饮食等，但血 肌酐一般不升高。以上情况矫正后，血 BUN可以下降。降低：急性肾小管坏死。cr ； 肌軒临床意义增高：见于肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感染、甲状腺功能减低、进 食肉类、运动、摄入药物（如维生素 C、左旋多巴、甲基多巴等）。减低：见于急性或慢性肾功能不全、重度充血性心力衰竭、甲状腺功 能亢进、贫血、肌营养不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、廛嗪类 药等.UA：尿酸临床意义：血尿酸增高：1）血尿酸增高主要见于痛风，但少数痛风患者在痛风发作时血尿酸测 定

12、正常。血尿酸增高无痛风发作者为高尿酸血症。2）在细胞增殖周期快、核酸分解代谢增加时，如白血病及其他恶性肿 瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等血清尿酸值常见增高。肿瘤化疗 后血尿酸升高更明显。3）在肾功能减退时，常伴有血清尿酸增高。可见于肾脏疾病如急慢性 肾炎，其他肾脏疾病的晚期如肾结核，肾盂肾炎，肾盂积水等。4）在氯仿中毒、四氯化碳中毒及铅中毒、子痈、妊娠反应及食用富含 核酸的食物等，均可引起血中尿酸含量增高。血尿酸降低：恶性贫血，范科尼综合征血尿酸降低。GLU：血糖临床意义生理性高血糖：见于饭后12小时；摄入高糖食物；也可由运动、 情绪紧张等因素引起。病理性高血糖：1、糖尿病是造成高血糖最

13、常见的原因之一。2、颅内压升高，如颅内出血，颅外伤等。3、由于脱水引起的高血糖，如呕吐、腹泻和高热等也可使血糖升高。4、胰岛a 细胞瘤生理性低血糖：如饥饿或剧烈运动。病理性低血糖；1、胰岛B细胞增生或癌瘤等，使胰岛素分泌过多。2、对抗胰岛素的激素不足，如垂体前叶机能减退、肾上腺皮质机能减 退、甲状腺机能减退等3、严重肝病患者，肝脏不能有效地调节血糖。4、糖原累积症。电解质（K Na Cl Ca C02 Mg P Fe ）K钾增高：1摄入过多：见于输入大量库存血、补钾过多过快、含钾药物过度使用等；2.排泄障碍；见于肾功能障碍所致少尿或无尿、肾上腺皮质功能减退、长期使 用潴钾利尿剂、长期低钠饮食等

14、。3细胞内钾移出：见于中毒溶血，呼吸障碍引起的组织缺氧和酸中毒、休克、 中毒化疗等。4. 血浆PH值影响。减低：1摄入不足，饥饿、营养不良、手术后长期禁食等，以及严重感染、败血症、 心衰、肿瘤等；2丢失过多：严重呕吐腹泻、肾上腺皮质功能亢进、大量出汗 或大面积烧伤等，以及肾脏疾病和长期使用强利尿剂使钾随尿丢失；3钾的细 胞内转移；碱中毒、胰岛素治疗、家族性周期性四肢瘫痪、肌无力、甲亢等4. 其它：洋地黄中毒、肝硬化、两性霉素应用等。Na：钠增高：摄入过多、体内水分摄入过少或丢失过多，肾上腺皮质亢进，脑外伤、垂体 肿瘤等。减低：摄入不足、肠道失钠（见于幽门梗阻、呕吐、腹泻等），肾失 钠（肾小管病

15、变、肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒、反复使用利尿剂 等），皮肤失钠，引流，酸中毒等CL：氯增高见于脱水引起的高氯血症、高氯性代谢性酸中毒、肾后性因素引起的排尿 障碍、库欣综合症等。减低主要见于严重的呕吐、腹泻、消化液大量丢失、糖 尿病性昏迷、肺炎、肠梗阻、幽门梗阻、爱迪生病等。C02；二氧化碳增高见于呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒；减低见于呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒等Ca：钙增高主要见于摄入过多、原发性甲亢、原发性甲状腺功能亢进、转移性骨癌、 多发性骨髓瘤、肾上腺功能不全、隐性肾性肾功能不全、急性肾性肾功能不全 等。减低摄入和吸收不足、甲减、甲亢术后、恶性肿瘤骨转移、佝偻病、软骨病、 急慢性肾衰竭、肾病综合症、肾小管性酸中毒等。Mg：镁增加：1. 肾脏疾病，见于慢性肾炎少尿期、尿毒症、急性或慢性肾功能不全等；2. 内分泌紊乱，见于甲减、爱迪生病；3消化系统疾病，见于先天性巨结肠、急性病毒性肝炎4其它，多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞性白血病、严重脱水等