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1、预防医学概论部分重点第一章:绪论预防医学的特点 研究对象是个体及确定的群体,侧重于群体 工作重点是健康人群和无症患者 研究重点是人群与环境的关系，将环境与人作为一体研究 采取的对策与措施具有先行性,具有积极的预防作用和人群健康效益 研究方法更注重微观和宏观结合，发展侧重于宏观领域健康：不仅仅是没有疾病,或者体弱，而且是包括生理的健康、心理的健康、社会适应的完满状态三个方面健康影响因素： 环境因素 生物遗传因素 行为生活方式 医疗卫生服务三级预防： 一级预防：也称病因预防，是针对病因所采取的预防措施,包括针对健康个体和整个公众的措施。在疾病因子没有进入环境之前采取预防性措施，称为根本性预防.一级
2、预防是最积极的，主要适用于病因明确疾病的预防。 二级预防：又称临床前期预防,主要是对病因不甚明确的或多病因的疾病采取的预防措施，需做到早发现、早诊断、早治疗. 三级预防：是对已患病者采取及时、有效的治疗和康复措施,使其尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。三级预防是防伤残，促康复，预防并发症,一般针对病因不明,难以察觉预料的疾病。第二章 人与环境环境是指特定时刻由物理的、生物的、化学的及社会各种因素构成的整体状态，这些因素可能对生命机体或人类活动产生直接或间接的、现时的或远期的作用人类与环境的关系： 物质上的统一性:人体通过新陈代谢与周围环境之间时时发生着物质、能量与信息的交换，也
3、不断自我调节以保持着生态平衡。 人类对环境的适应性：无论环境发生有利还是不利的变化,人类将应用机体自身的调节能力去适应外在的环境状态（如高原反应的逐渐适应、热适应等） 人类与环境的相互作用：人类一方面主观能动地适应环境的变化，另一方面充分利用环境中的有利因素，主动地依赖于环境、适应环境、改造环境，创造美好的环境条件，为人类造福,并减少或消除环境中的不利因素来预防疾病.但人类在改造环境的同时如果破坏了生态平衡,使环境质量下降或恶化，环境反过来作用于人类，对人类健康造成不利影响甚至疾病发生以及资源的短缺与匮乏。如过度伐木。 环境因素对健康影响的双重性：许多环境因素对机体健康的影响存在有利和有害双重
4、影响.如：紫外线的使用.环境污染：是指人为的或自然的原因，使环境的组成与性质发生改变,扰乱了生态平衡,对健康造成了直接的或间接的、现时的或远期的有害作用环境污染结健康危害的特点: 广泛性 多样性 复杂性 长期性环境污染危害的表现形式：1. 急性危害：指机体受到大量的环境污染物作用在短期内便出现的中毒反应或死亡(1) 大气污染的烟雾事件(2) 事故性排放的环境污染事件 (3) 核泄漏事故(4) 环境生物性污染引起的急性传染病2. 慢性危害：指环境中有害污染物以低浓度、长时间反复作用于机体所产生的危害(1) 非特异性影响(2) 引起慢性疾患(3) 持续性蓄积危害3. 致癌作用:指导致人或哺乳动物患
5、癌症的作用4. 致畸作用:指胎儿的外观或体内器官的结构异常5. 环境内分泌干扰作用6. 环境污染引起的疾病环境内分泌干扰物（EEDS）：是指可通过干扰生物或人体内保持自身平衡和调节发育过程天然激素的合成、分泌、运输、结合、反应和代谢等过程从而对生物或人体的生殖、神经和免疫系统等的功能产生影响的外源性化学物质碘缺乏病：指从胚胎发育至成人期由于碘摄入量不足而引起的一系列症状地方性氟中毒:由于一定地区的环境中氟元素过多，而致生活在该环境中的居民经饮水、食物和空气等途径长期摄入过量氟所引起的以氟骨症和氟斑牙为主要特征的一种慢性全身性疾病。室内空气污染的控制对策： 建立健全室内空气质量标准 加强建筑施工
6、工程室内环境质量管理 加强能源利用的管理 合理使用空调设备 加强卫生宣传教育大气卫生防护措施： 改进生产工艺，减少废气排放 加强居住区内局部污染源的管理 改善能源结构，大力节约能耗 控制机动车尾气污染 合理安排工业布局，调整工业结构 完善城市绿化系统 土壤污染的防治措施：1. 土壤污染的预防措施：(1) 科学地利用汗水灌溉农田(2) 合理使用农药，积极发展高效低残留农药(3) 积极推广生物防治虫害(4) 提高公众的土壤保护意识2. 土壤污染的治理措施(1) 污染土壤的生物修复方法(2) 污染土壤治理的化学方法(3) 增施有机肥料(4) 调控土壤氧化还原条件(5) 改变耕作制度(6) 换土和翻土
7、(7) 实施针对性措施第三章 职业环境与健康l 职业性有害因素：在生产、劳动过程和生产环境中存在的对劳动者健康有害的因素称为性有害因素。1. 生产工艺过程中产生的有害因素(1) 化学性有害因素(2) 物理性有害因素(3) 生物性有害因素2. 劳动过程中的有害因素(1) 劳动组织和作息制度不合理(2) 精神（心理)性职业紧张(3) 劳动强度过大或生产定额不当(4) 个别器官或系统过度紧张(5) 长时间处于不良体位或使用不合理的工具3. 生产环境中的有害因素(1) 自然环境中的因素(2) 厂房建筑或布局不合理(3) 由不合理的生产过程所致环境污染l 职业病：职业性有害因素作用于人体的强度和时间超过
8、一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性和(或）器质性改变,并出现 相应 临床表现，影响劳动能力的疾病，统称职业病。l 职业病的特点： 病因明确，病因即职业性有害因素,在控制病因颧作用条件后，可消除或减少发病 所接触的病因大多是可检测的 ，需达到一定的强度（浓度或剂量）才能致病，一般存在接触水平（剂量）-效应（反应）关系 在接触同一因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现个别病人 大多数职业病如能早期诊断、处理，康复效果较好，但有些职业病（例如矽肺),目前尚无特效疗法，只能对症综合处理,故发现愈晚，疗效愈差 除职业病外，治疗个体无助于控制人群发病l 职业中毒的预防： 根除毒物 降低毒物浓度 人
9、体防护 工艺、建筑布局 安全卫生管理 职业卫生服务生产过程中产生的可能对人体产生损害作用的化学物称为生产性毒物劳动者在生产进程中接触生产性毒物而发生的中毒称为职业中毒l 铅的毒作用表现： 神经系统： 消化系统： 血液及造血系统： 其他l 汞的毒作用表现： 急性中毒：神经系统症状出现头痛、头晕、发热等 慢性中毒：三大典型症状：易兴奋、口腔炎、震颤l 刺激性气体：指对眼、呼吸道黏膜各大皮肤具有刺激作用的一类有害气体,在化学工业生产中最常见。氰化氢的解毒剂：亚硝酸钠硫代硫酸钠苯胺的解毒剂:美蓝特效解毒药物：迅速给予解毒药物，轻度中毒者可单独给予阿托品;中度毒者，需要阿托口及胆碱酯酶复能剂两者并用。l
10、 急性苯中毒的主要临床表现短时间内吸入大量苯蒸气所致,损伤中枢神经系统，主要表现为中枢神经系统的麻醉作用.轻度：兴奋、面部潮红、眩晕等醉酒样症状；发展到有恶心、呕吐、步态不稳、意识丧失，血压下降等；严重可因呼吸和循环衰竭而死亡。l 慢性苯中毒的主要临床表现主要损伤造血系统.早期出现不同程度类神经症，植物神经系统功能紊乱，肢端麻木和痛觉减退表现；对造血系统的损害早期表现为白细胞总数减少，尤其是中粒细胞减少,淋巴细胞相对增多；中性粒细胞可见中毒性颗粒、空泡及破碎细胞等。随之可见血小板减少，皮肤黏膜出血及紫癜。晚期可见全血细胞减少，甚至发生“再障”。l 简述氨基和硝基化合物毒作用 形成高铁血红蛋白
11、溶血作用 肝脏损害 泌尿系统损害 皮肤损害和致敏作用 晶体损害 致癌作用l 简述有机磷农药急性中毒的临床表现 毒蕈碱样症状:早期可出现，主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎等，严重时可以出现呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等 烟碱样症状：患者出现全身紧束感、动作不灵活、发音含糊、胸部压迫感等,进而可有肌肉震颤、痉挛，多见于胸部、上肢和面部，严重时因呼吸肌麻痹而死亡. 中枢神经系统症状：常见有头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、多梦,严重时可出现烦躁不安、意识模糊、昏迷等，甚至出现呼吸中枢麻痹而死亡l 简述生产性粉尘特征及卫生学意义一、 化学组成、浓度和接触时间-对人体健康直接影响。 S
12、iO270%-结节性为主的弥漫性纤维化; SiO210%间质纤维化,不易融合； 浓度越高发病越快越重。接触时间每日接触时间、工龄长短。二、 分散度、粉尘粉碎程度-直径表示； 分散度越高沉降速度慢存留时间长进入机体多，反之则少；在呼吸道的储留分散度大的时间长，比表面积大。三、 比重:分散度相同，比重小沉降速度慢进入机体多；四、 溶解度：在呼吸道溶解、吸收； 毒性粉尘：铅，汞溶解中毒; 矿物粉尘:SiO2不溶解尘肺； 有机粉尘：面粉，糖吸收。五、 形状与硬度 球形阻力小易沉降； 比较坚硬上呼吸道刺激，机械损伤。六、 荷电性 温度荷电性 湿度荷电性 同性电荷相斥,稳定性增强，增加了被吸收的机会，异性
13、电荷相吸，粉尘聚集沉降，减少进入机体机会。七、 爆炸性 高分散度的煤炭、糖、面粉、硫磺等粉尘. 温度：（火焰、火花和放电）明火； 浓度: 煤尘-3040mgm3； 淀粉-7gm3;糖-10gm31. 尘肺病：由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起的以 肺组织弥漫性为主的全身性疾病。2. 呼吸系统的其他疾患 粉尘沉着症 有机粉尘引起的肺部疾患 呼吸系统炎症反应3. 全身中毒作用：吸入售铅、锰、砷等毒物的粉尘，可被呼吸道吸收致全身中毒4. 其他：某些粉尘具有致癌作用.l 粉尘预防措施： 法律措施：主要包括制定控制粉尘危害的各项卫生标准 和相关的法律法规 组织措施:加强组织领导是做好防法工作的关键
14、 技术措施： 改革工艺过程、革新生产设备是消除粉尘危害的 根本途径 湿式作业 密闭、吸风、除尘，对不能采取湿式作业的产尘岗位，应采用密闭吸风除尘方法l 高温作业:指以本地区夏季室外平均温度为参照基础，其工作地点具有生产性热源，而工作地点气温高于室外温度2度或以上的作业。l 中暑:在高温环境下由于热平衡和（或)水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经和（或)心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病。l 热射病:由于机内产热和受热超过散热，引起体内蓄热，导致体温调节功能发生障碍,是中暑最严重的一种，病情危重，死亡率高.l 热痉挛:是由于水和电解质的平衡失调所致.l 热衰竭：是高热引起外外周围血管扩张和大量失水造成循环血量液减少,颅内供血不足而导致发病。l 热致疾病的预防： 卫生标准制定 技术措施 改善工作条件，配备防护设施 采取隔热措施 通风降温措施 预防保健措施 加强个人防护，个人防护用品，耐热，透气性好的织物制作工作服，并根据不同作业的需求，供给工作帽、防护眼镜、面罩等 供给防暑清凉饮料、降温品并补充营养 组织措施l 噪声危害的预防措施：1. 做好前期预防2. 控制和消除噪声源
