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1、颞下颌关节疾病颞下颌关节是颌面部拥有转动和滑动运动的左右联动关节。主要功能是参加咀嚼、语言、吞咽、表情等。其解剖构造既稳固又灵巧一、颞下颌关节杂乱病（temporomandibulardisorders,TMD）颞下颌关节杂乱病并不是指单调疾病，它是一类病因还没有完整清楚而又有同样或相像临床症状的一组疾病的总称。其发病要素不清。一般都有颞下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛、下颌运动异样和伴有功能阻碍以及关节弹响、破裂音及杂音三类症状。颞下颌关节杂乱病多半为功能杂乱性质，也可累及关节构造杂乱甚至器质性损坏。颢下颌关节杂乱病固然病期较长，并常常频频发生；可是本病有自限性，一般不发生关节强直，预后优秀。病
2、因：心理社会要素要素免疫要素关节负荷过重关节解剖要素其余要素临床表现：颞下颌关节杂乱综合征的发展过程一般有三个阶段：功能杂乱（dysfunction）阶段、构造杂乱(structural)阶段、关节器质性损坏(organicdestroy)阶段。其临床表现一般有以下三个主要症状：下颌运动异样：正常成人自然张口度均匀约厘米，张口型不偏斜，呈“”。本病患者则会出现张口度异样（过大或许过小），张口型异样（偏斜或许扭曲），开闭嘴时关节出现绞锁等。如关节盘脱出、破裂已成为运动中的阻碍物，在张口运动时，髁突要做一个特殊动作，绕过关节盘的阻碍后才能达成大开一、颞下颌关节杂乱病（temporomandibul
3、ardisorders,TMD）诊疗和鉴识诊疗：1.肿瘤颌面深部肿瘤也可惹起张口困难或牙关关闭，因为肿瘤在深部不易被查出，而误诊为颞下颌关节杂乱综合征，甚至进行了不适合的治疗，失掉了肿瘤早期根治的良机。所以，当有张口困难，特别是同时伴脑神经症状或其余症状者，应试虑能否有以下部位的肿瘤：颞下颌关节良性或恶性肿瘤，特别是髁状突软骨血瘤。颞下窝肿瘤。翼腭窝肿瘤。上颌窦后壁癌。腮腺恶性肿瘤。鼻咽癌等。2.颞下颌关节炎（ 1）急性化脓性颞下颌关节炎关节区可见红肿，压痛显然，特别不可以上下对咬，稍使劲即可惹起关节区剧痛。类风湿性颞下颌关节炎常伴有浑身游走性，多发性关节炎，尤以四肢小关节最常受累，后期可发生
4、关节强直。3.耳源性疾病外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区痛苦并影响张口和咀嚼，认真进行耳科检查不难鉴识。4.颈椎病可惹起颈、肩、背、耳后区以及面侧部痛苦，简单误诊。但痛苦与张口和咀嚼没关，而常常与颈部活动和姿势有关。有的可有手的感染和运动异样。X 线片可辅助诊疗颈椎有无骨质变化，以资鉴识。5.茎突过长症除了吞咽时咽部痛苦和感觉异样外，常常在张口、咀嚼时惹起髁状突后区痛苦以及关节后区，耳后区和颈部涉及痛。X线片检查简单确诊。6.癔病性牙关关闭癔病性牙关关闭如和浑身其余肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊疗比较简单。此病多发于女青年，既往有癔病史，有独到的性格特点，一般在发病时有精神要素，而后忽然发生张口
5、困难或牙关关闭。此病用语言示意或间接示意（用其余治疗法联合语言示意）常能见效。破伤风牙关关闭防治原则：1.以守旧治疗为主。采纳对症治疗和除去或减弱致病要素相联合的综合治疗。2.治疗关节局部症状的同时应改良浑身状况和患者的精神状态。3.应付患者进行医疗知识教育，使患者能理解本病的性质、发病要素、预后以及有关下颌运动的知识，以便患者进行自我治疗、自我关节保护。4.按照一个合理的、符合逻辑的治疗程序。5.治疗程序应逐渐升级，即先采纳可逆性守旧治疗，如药物、理疗、关闭及运动，则出现关节绞锁（locking）症状。咬合板等；而后使用不行逆性守旧治疗，如调、正畸治疗等；最后采纳各样痛苦：手术治疗。主要表现
6、为张口和咀嚼运动时关节区或关节四周肌群的痛苦。一般无自觉痛。如关节有器质性损坏或肌痉挛时，相应的关节区和肌组织会有压痛。关节弹响和杂音：正常颞颌关节在下颌运动时无显然的弹响和杂音。本病常有的异样声音有：弹响音，即张口运动中有“卡、卡”的声音；可复性关节盘前移位破裂声：即张口运动中有“卡叭、卡叭”的破裂声音；关节盘穿孔、破裂、移位磨擦音，在张口运动中有连续的似揉玻璃纸样的磨擦音。骨关节病、软骨面粗拙（ 4）其余，还常伴有很多其余症状，如各样耳症，各样眼症，以及吞咽困难、语言困难、慢性浑身疲惫等。一、颞下颌关节杂乱病（temporomandibulardisorders,TMD）临床分类、分型和治
7、疗重点：咀嚼肌杂乱疾病类一、颞下颌关节杂乱病（temporomandibulardisorders,TMD）临床分类、分型和治疗重点：二、关节构造杂乱疾病类临床特点治疗重点1、张口早期有弹响，关节盘前移。翼外肌临床特点治疗重点弹响和张口过大呈半脱位弹响发生在张口末期，发生在一侧时，调整翼外肌功能，张口型在张口末偏健侧；双侧均有弹响者，张口型不偏斜或倾向翼外肌功能缩短力较翼外肌关闭，配合肌训2、张口型在弹响发生前倾向患侧，弹响发生后又回到中线，可复性关节保护举措，复3、关节区有压痛，位合板关节盘4、X线（薛氏位）见关节后空隙变窄，前空隙必需时行开放性前移位功能亢进弱者；不感觉关节痛苦，也无压痛练
8、翼外肌功能亢进痛苦和张口受限，一般无自觉痛，不影变宽，关节盘复位术5、造电影可证明关节盘移位6、常伴发翼外肌痉挛和关节滑膜炎或关节囊炎响睡眠，钝痛；排除肌痉挛体制同上张口度中度受限（），被动张口度大于自然张口度；翼外肌痉挛翼外肌相应面部，相当于下关穴处和上颌结节后上方有压痛，一般关节自己无压1、理疗2、关闭疗法3、中药局部热敷张口运动时，髁突挤压变形的关节盘不可以复位，典型的关节弹响病史，继之有中断性关节绞锁史，2%普鲁卡因2ml不行复性从而弹响消逝，张口受限，关节内注射+手法痛，不出现弹响，张口时倾向患侧4、其余推拿、按摩、局部热敷翼外肌痉挛严重张口受限，张口度仅在，张口痛和咀嚼痛不显然，无
9、弹响和杂音，许多患者伴头痛，病期长，数周、数月至一年。单调闭同上咀嚼肌群平和的物理治疗为主痉挛肌痉挛，更多为闭复位关节盘张口时下颌倾向患侧复位后变为可复前移位关节区痛苦性，而后按可复症状近似翼外肌痉挛，但测被动张口度时，张口性治疗。度不可以增大X线关节前空隙增宽，造电影可证明为不行复性关节盘前移位主诉弹响关节囊扩翼外肌功能亢进发展所致。（张口型）同硬化剂5%鱼肝张伴油酸钠关节腔内关节构造废弛，张口度过大，有半脱位，有的注射，在注射前用关节盘甚至为复发性关节脱位2%利多卡因1ml附着废弛因为张口过大，常伴慢性关节滑膜炎，行关节囊内注射造电影可证明关节囊扩充，关节盘附着松脱肌群痉挛要素、神经心理要
10、素、咀嚼肌承受负荷过大、外伤以及严寒刺激等惹起，单个或多个咀嚼肌和肌筋膜痛苦。肌筋膜痛限制性长久性钝痛（肌筋膜疼痛功能杂乱有明确的部位，压痛点“扳机点”，可综合征）惹起远处部位的涉及痛和不适感，张口轻度受限，使劲可回到正常范围，但惹起痛苦可复用冷静剂，理疗，关闭治疗口颌功能锻炼方法：患者坐正坐直，两眼平视前面，先做吞咽动作，使咬合处于接触状态，使劲连续紧咬10s后放松，再做张闭嘴运动10次，频频3-4个循环为1次锻炼，每日3-4次，张闭嘴同时颏点保持在中线，张口度限制在35-40mm内。颞下颌关节脱位（dislocationofcondyle）一、颞下颌关节杂乱病（temporomandibu
11、lardisorders,TMD）临床分类、分型和治疗重点：炎性疾病类本病主要症状和翼外肌痉挛相像，独一不一样点：痛苦位于髁突后方，该处有显然压痛，但不红肿。如为急性炎症，在关节区可有红肿和显然压痛，有时有自觉痛，若有关节积液，患者不敢咬合，并感觉咬合时后牙不敢接触。治疗重点对局部组织关闭，同时此刻下颌运动骨关节病类X 线、造影、关节内镜关节骨、软骨、关节盘有器质性改变病理实质退行性骨关节病症状以上都出现+关节运动时可闻连续的摩擦音或多声的破裂音。分型：下颌骨髁状突运动时如超越正常限度，脱出关节凹而不可以自行答复照位，即为颞下颌关节脱位。临床上多为前面脱位，能够发生于单侧或双侧。依据脱位的方向可分为：前面脱位、后方脱位、上方脱位、内侧脱位与外侧脱位。依据脱位的性质分为：急性前
