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1、学生在家表现情况调查问卷尊敬的家长: 家庭是社会的细胞，是孩子出生后所面临的第一环境；父母是孩子的第一任老师，既担负着生养哺育的义务，也担负着教育孩子健康成长的责任。学校教育在孩子成长中起着重要的主导作用，但学校教育离不开家长的支持配合。为了进一步了解您的孩子在家里的情况，加强家长和老师的联系，改进老师的教育教学工作，共同教育好您的孩子，使您的孩子健康成长，成为社会的有用人才。现就您的孩子在家里的一些情况对您作如下问卷调查，请您给予配合，认真地、实事求是地填写。一、问卷调查，请您在相应的地方打“”。1.尊敬长辈、尊重父母，用尊称称呼长辈。 是（ ） 不是（ ）2.见到父母长辈，早起问早，离家道
2、别，回家问好，临睡请安。 是（ ） 不是（ ）3.父母或长辈生日或生病时能庆贺或慰抚。 是（ ） 不是（ ）4.听从长辈教导，经常与父母，监护人交流思想生活。 是（ ） 不是（ ）5.客人来访热情大方地接待，主动问候，请坐，双手敬茶递物。客人告辞时起身相送。是（ ） 不是（ ）6.能积极主动地学习、复习功课，做作业。 是（ ） 不是（ ）7.不吸烟喝酒，不偷窃、不打架、不破坏公物。 是（ ） 不是（ ）8.诚实守信，不说谎话，不欺骗父母，不欺骗他人。 是（ ）不是（ ）9.注意家庭安全，不接待素不相识的人。 是（ ） 不是（ ）10.学会正确使用家用电器，煤气炉，液化气，掌握基本的安全知识。
3、是（ ）不是（ ）11.不贪玩，能认真完成老师布置的作业，学习时精力集中。 是（ ） 不是（ ）12.合理安排作息时间，养成良好作息习惯。 是（ ） 不是（ ）13.阅读有益于身心健康的书刊，不看不健康书籍、影视片。 是（ ） 不是（ ）14.能积极诚恳地与家人交流自己的思想、学习、生活等情况。 是（ ） 不是（ ）15.自己能做的事自己做，保持居室整洁卫生。 是（ ） 不是（ ）16.饭前便后勤洗手。不偏食，不挑食。 是（ ） 不是（ ）17.学会煮饭和烧家常菜，帮助父母做力所能及的家务劳动。 是（ ） 不是（ ）18.生活俭朴，勤俭节约，不乱花钱，不与他人攀比，不赶时髦。 是（ ） 不是（
4、 ）19.邀同学来家学习或参加有益于身心健康的娱乐活动，一般事先应得到双方家长的许可。是（ ） 不是（ ）20.未经父母同意不在外住宿、不留同学朋友在家过夜。 是（ ） 不是（ ）21.关于看电视时间，您的孩子是怎样安排时间的:A 看电视时间很多，连吃饭时都要看，晚上也要看到很晚。B 能合理安排时间，作息有规律。 C 看电视时间较少。22.关于看电视内容: A 以武打、枪战片为主。 B 爱看新闻类或介绍世界各地的节目。C 以少儿节目如大风车、七巧板等或其他动画片为主。D 不看不健康影视片。 E、经常看的是:。23.关于看电视习惯： A 晚上经常看故事片 B 经常一边看电视，一边做作业 C 周六
5、、周日看一些 D 每天看些“动画片”、“少儿节目”、“新闻节目”24.关于阅读:A 爱看课外书，各种书都看。 B 爱看十万个为什么？等科技书。C 爱看文艺书。 D 什么书都不爱看。E 阅读有益于身心健康的书刊，不看不健康书籍.F 所看的书主要是: 。25.关于上网:A 在家长的同意下，在家里不过分的在微机上玩游戏或在网上聊天。B 坚决不去网吧、游戏厅等未成年人禁入的场所。C 经常（偶尔）偷偷去玩游戏或在网上聊天。D 上网主要是: 。26.双休日和节假日在家情况，（ ）A 经常约同学出去玩，不跟父母打招呼。 B 经常有同学来玩 。C 到同学家吃饭、留宿 。 D 经常与同学通电话或QQ聊天。 二、对家长的几点建议:1.注意教育方法，与孩子多谈心、多沟通，正确对待孩子，既不能“溺爱”，也不能放纵或撒手不管，更不能简单粗暴，动辄打骂。2.积极与学校和老师密切配合，加强联系，促进孩子健康成长。3.请每周认真检查督促您的孩子完成家庭作业并签字写上日期。三、家长对学校、老师的建议:
