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1、第一节口腔护理操作常见并发症预防及处理(一) 口腔黏膜损伤及牙龈出血1 原因(1) 擦洗口腔过程中护理人员操作动作粗暴，止血钳夹碰伤口腔黏膜及牙 龈，尤其是患肿瘤进行放疗的病人和凝血机制障碍的病人，更易引起口腔黏膜 损伤及牙龈出血。(2) 为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器方法欠正确或力量不当，造成口腔黏膜、牙龈损伤、出血。(3 )漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤。(4) 患有牙龈炎、牙周病的病人，操作时触及患处易引起血管破裂出血。2. 临床表现口腔黏膜损伤可有局部充血、出血、水肿、炎症、疼痛、溃疡形成；凝血 机制障碍的病人牙龈岀血持续不止。3. 预防和处理(1) 为病人进行口腔护
2、理时，动作要轻柔，尤其是对放疗及血液病病人，防 止碰伤黏膜及牙龈。正确使用开口器，对牙关禁闭者不可使用暴力使其张口。(2) 操作中加强对口腔黏膜的观察，发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔液、呋喃西林或 0. 1%2%双氧水含漱。溃疡面用西瓜霜等喷敷，必要时用2%利多卡因喷雾止痛或将银尔通漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日34次,抗感染效果较好。(3) 若出现口腔出血者，可采用局部止血，如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞等方法。必要时进行全身止血治疗，如肌内注射(简称肌注)卡络柳钠(安络血)、酚磺乙胺(止血敏)，同时针对原发疾病进行治疗。(4) 漱口液应温度适宜，避免烫伤口腔黏膜。(二)
3、窒息1原因(1) 为昏迷病人或吞咽功能障碍的病人行口腔护理时，棉球过湿或遗留在口腔内，漱口液流人或棉球进人呼吸道内，导致窒息。(2) 有义齿的病人，操作前未将其取出，操作时脱落入气管，造成窒息。(3) 为躁动、行为紊乱病人进行口腔护理时，因病人不配合操作，造成擦洗 的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。2临床表现病人呼吸困难、缺氧、面色发绀，严重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小 便失禁、鼻岀血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。3.预防和处理(1) 为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，应采取侧卧位，擦洗时 须用止血钳夹紧棉球，每次一个，并在操作前、后清点棉球数量，防止棉球遗 留在口腔内。棉球不可
4、过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。发现痰多时及时吸 岀。(2) 询问及检查病人有无义齿， 如为活动义齿，操作前取下存放于冷水杯中。(3) 对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护 理操作，最好取坐位。(4) 如病人出现窒息应及时处理，迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸 道梗阻。(5) 如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软 骨下12 cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取岀异 物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。(三) 吸入性肺炎1原因多发生于意识障碍的病人，因漱口液或口腔内分泌物误入气管所致。2. 临床表现病人可出现咳嗽、咳痰、
5、气促等，若病人神志不清，吸入时常无明显症状, 12h后可发生高热、呼吸困难、发绀等，两肺闻及湿啰音，严重者可发生呼 吸窘迫综合征。胸部 X线片可见两肺散在不规则片状边缘模糊阴影。3. 预防和处理(1) 为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口，应采取侧卧 位，棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。(2 )病人气促、呼吸困难时，可给予氧气吸入。(3) 根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采精品文档 取对症处理；高热可用物理降温或用小量退热剂；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。第二节鼻饲护理操作常见并发症预防及处理(一) 腹泻I 发生原因(1) 大量鼻饲液进入胃肠道时，刺
6、激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道，导 致腹泻。(2) 由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起 腹泻。(3) 鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中细菌污染等，均可引起病人 腹泻。(4) 某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液如“能全力”易引起腹 泻。2.临床症状病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有(或无)腹痛，肠鸣音亢进。3预防及处理(1) 每次鼻饲液量不超过 200ml，减慢管喂的速度，并可给予适量的助消化 药或止泻药。(2) 菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服庆大霉素 8万u,每日2次，23 d症状可被
7、控制。严 重腹泻无法控制时可暂停喂食。(3) 鼻饲液浓度可由低到高，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300mmol /L)的溶液，对于较高液渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法， 配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。(4) 鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于40C冰箱内存放。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以39410C为宜。(5) 认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2种物质的鼻饲液。(6) 注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生(二) 误吸胃内食物经贲门、食管、口腔流岀，误吸至气管
8、，可致吸入性肺炎，甚至 窒息，是较严重的并发症之一。1 原因(1) 衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，较易发生 液体返流，误吸至气管。(2) 病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差，胃排空延迟，易发生 液体返流等并发症。(3) 鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高 引起返流。2.临床表现鼻饲过程中，病人岀现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳岀或经气管 吸出鼻饲液。吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和 水泡音。3预防及处理(1) 卧床病人鼻饲时应抬高头 300450，病情容许时，可采用半卧位。当病 人出现呛咳、呼吸困难时，应立
9、即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物， 并抽吸胃内容物，防止进一步返流。(2) 选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的 方法或采用输液泵控制以匀速输入。(3) 昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸道损伤气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。吸痰时，禁止注入。(4) 大面积烧伤等病人在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养，可 减少胃内潴留，并可降低细菌感染发生率，避免返流现象发生。(5) 喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等，可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。(三) 恶心
10、、呕吐1 原因常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。2.临床表现病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、岀汗等，吐岀胃内 及肠内容物。3预防及处理(1) 可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日1000 ml，逐步过渡到常量20002500 ml，分46次平均输注，每次持续 3060 min，最好采 用输液泵24 h均匀输入法。(2) 溶液温度保持在400C左右可减少对胃肠的刺激。(3) 颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可 及时给予脱水剂，以缓解症状。(四) 鼻、咽、食管黏膜损伤1原因(1) 操作者对鼻、咽、食管解剖生理特点不了解，操作动作粗暴，造成
11、损伤。(2) 反复插管或病人烦躁不安自行拔岀胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。(3) 长期留置胃管对黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜烂及食管炎。2.临床表现有口腔、鼻黏膜糜烂、岀血，咽部及食管灼热、疼痛，吞咽困难等临床表 现。有感染时，可出现发热。3 预防及处理(1) 插管前向病人进行有效沟通，取得理解和合作。熟练操作过程，选择适宜的鼻饲管，注意食管的解剖生理特点。 插管不畅时，切忌暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。(2) 长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻12次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。每周更换胃管1次，晚上拔岀，翌晨再由另一鼻孔插入。(3) 鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾
12、上腺素浸湿的纱布条填塞止血；咽部黏膜损伤，可用地塞米松5mg、庆大霉素816万U加入20 ml生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给 予制酸、保护黏膜药物。第三节皮内注射法操作并发症预防及处理(一) 疼痛1 原因(1) 病人精神紧张、恐惧。(2) 进针与皮纹垂直，皮内张力大，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械 断裂而产生疼痛。(3) 药物浓度过高，推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末 梢受到药物刺激，引起局部痛觉。(4) 操作者操作手法欠熟练。(5) 注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。2 .临床表现注射部位疼痛，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如
13、肌肉收缩、呼 吸加快、岀汗、血压下降，严重者岀现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐 渐减轻。3预防及处理(1) 注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。(2) 原则上选用无菌生理盐水作为溶媒。准确配制药液，避免药液浓度过高 对机体的刺激。(3) 改进皮内注射方法：在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指按压，按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔岀针头后，方将按压之手松开, 能有效减轻皮内注射疼痛。(4) 可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮 试，亦能减轻疼痛。(5) 熟练掌握注射技术
14、，准确注入药量(通常是0.1ml)。(6) 注射待消毒剂干燥后进行。(7) 对剧烈疼痛者，给予止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚 脱处理。(二) 局部组织反应1 原因(1) 药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生炎症反应(如疫苗注射)。(2) 药液浓度过高、推注药量过大。(3) 违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。(4) 皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。(5) 机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。2.临床表现注射部位有红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着等表现。3预防及处理(1) 避免使用对组织刺激性较强的药物。(2) 正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量
15、过大而增加局部组织反 应。(3) 严格执行无菌操作。(4) 让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常 或不适可随时告知医护人员。(5) 详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏的药物。(6) 对已发生局部组织反应者，对症处理，预防感染。局部皮肤瘙痒者，嘱 病人勿抓、挠，用5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5%碘伏溶液消 毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽岀；注射部位岀现溃烂、破损，外科换药 处理。(三) 虚脱1原因(1) 因病人对肌内注射存在着害怕心理，精神高度紧张，注射时肌肉强烈收 缩，使注射时的疼痛加剧；由于病人身体虚弱，对于各种外来刺激敏感性增强， 当注射刺激性较强的药物时可岀现头晕、眼花、恶心、岀冷汗、摔倒等虚脱现象。(2) 护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，如注射在硬结 上、瘢痕处等，引起病人剧烈疼痛而发生虚脱。2.临床表现有头晕、面色苍白、心悸、岀汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细 弱、血压下降等表现，严重者意识丧失。多见
