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1、项痹(神经根型颈椎病)诊疗方案 一、诊疗 (一)疾病诊疗 参考中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治和康复指南, l.含有根性分布症状(麻木、疼痛)和体征。 2椎间孔挤压试验或和臂丛神经牵拉试验阳性。 3影像学所见和临床表现基础相符(二)疾病分期 1急性期:临床关键表现为颈肩部疼痛,颈椎活动受限,稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重,疼痛猛烈时难以坐卧,被动以健肢拖住患肢,影响睡眠。 2.缓解期:临床关键表现为颈僵,颈肩背部酸沉,颈椎活动受限,患肢串麻疼痛能够忍受。 3.康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失,但颈肩背及上肢酸沉症状仍存,受凉或劳累后症状加重。 (三)证候诊疗:参考“国家中医药管理局十一
2、五关键专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。 l.风寒痹阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木,以痛为主。头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风舌淡红,苔薄白,脉弦紧。 2.血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌暗,脉弦。 3.痰湿阻络证:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木,纳呆。舌暗红,苔厚腻,脉 弦滑。 4肝肾不足证:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。舌红少苔,脉弦。 5气血亏虚证:头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,脉细弱。二、中医药综合诊疗(一)针灸诊疗:辩证施术,随证配穴基础方:风池、颈夹脊、肩中 、肩井、曲池、外关随证配方:风寒痹阻
3、证:风门、肺俞、风市、阳陵泉血瘀气滞证:膈合、血海、阴部、腹中 痰湿阻络证:丰隆、阴陵泉、水分 肝肾不足:肝俞、肾俞、三阴交、阴陵泉气血亏虚证:气海、血海TDP照射,每日1次,留针30分钟。(二)中药散敷患处, TOP照射30分钟(三)辨证选择口服中药汤剂 1.风寒痹阻 治法:祛风散寒袪湿通络 、 方药:羌活胜湿汤加减:羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。 2血瘀气滞证 治法:行气活血,通络止痛。 方药:桃红四物汤加减:熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等, 3.痰湿阻络证 治法:祛湿化痰,通络止痛。 方药:半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草等。 4肝肾亏虚证
4、 治法:补益盱肾,通络止痛。 方药:肾气丸加碱:熟地黄、怀山、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝,附子(先煎)等。 5.气血亏虚证 治法:益气温经,和血通痹。 方药:黄芪桂枝五物汤加减:黄芪、芍、桂枝、大枣等。(四)中药封包、中药熏蒸、中药涂搽、超级光疼痛诊疗仪、中频脉冲电诊疗。采取本专科协定处方“活血舒筋汤”,经过智能型-中药熏蒸汽自控诊疗仪熏洗颈肩部,加紧血液循环,增加活血驱寒效果。舒筋汤组成:当归25克,桂枝25克,川芎25克,泽兰25克,桑寄生25,独活25克,花椒15克,半枫荷25克,续断25克,宽筋藤25克,延胡索25克。以上药品煎汤取1000ml,煎煮后乘热以其蒸气熏蒸患肢,每日1-
5、2次。熏洗过程中要注意温度控制,以免烫伤。(五)颈椎牵引:使用电脑颈椎牵引器用枕颌带牵引法。患者要取坐位或仰卧位牵引,牵引姿势以头部略向前倾为宜,牵引重量可逐步增大到6-11Kg,隔日或每日1次,每次30分钟。椎体不稳患者不宜或禁用颈椎牵引,不然会加重临床症状,甚至会危及患者生命安全。(六)推拿诊疗针对项痹病患者全部有不一样程度椎体不稳,我们先利用中药封包、红外线照射颈部肌肉,然后采取传统推拿手法放松颈部肌肉,做到“稳、准、轻、巧”,忌用暴力。 1松解类手法(1)基础手法:头颈部一指禅推法、点按法滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等可选择上述手法一个或多个放松颈项部肌肉,时间可连续35分钟。(2)
6、通调督脉法患者卧位医者以大拇指指端按次序分别点按风府穴、大椎 穴、至阳兀、命门穴,每穴0.5l分钟点揉第胸推至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴反复三遍,力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。 (3)间歇拔伸法患者-一手托住颈枕部,一手把庄下颌,纵向用力拔伸,待续23分钟,可反复35次, (4)牵引揉捻法:患者坐位,医者站在患者者身后,双手坶指置于枕骨乳突处,余四指托下颌,双前臂压住患者双肩,双手腕立起,牵引颈椎,保持牵引力,环转摇摆颈部,做前屈后伸运动各1次,最终医者左手改为托住下颌部,同时用肩及枕部项在患者右侧颞枕部以固定头部,保持牵引力,用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处(或痉挛颈部肌肉
7、外),右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速揉捻,同时将患者头部缓缓向左侧旋转,以颈部基础手法结束诊疗。(5)拔伸推按法:(以右侧为例,患者坐位,医者部在患者右前方,右手扶住患者头部,左手握住患者右手25指,肘后部项住患者肘窝部,令患者屈肘,然后医者右手推按患者者头部,左手同时向相反方向用力。 2整复类手法 (1)旋提手法:嘱患者颈部自然放松,主动将头部水平旋转至极限角度,并做最大程度屈曲,达成有固定感。医生以肘部托住患者下颌,轻轻向上牵引35秒后,用力快速向上提拉,常可听到“喀”弹响声。板动时要掌握好发力时机,用力要快而稳。(2)定位旋转板法:以向右旋转为例。患者坐位,医生站于患者后方,以左手拇
8、择时择时腹顶在患者病变颈椎棘突(或横突)旁,用右手(或肘窝)托住患者下颌部。嘱其颈项部放松,低头屈颈1530度,然后嘱患者顺着医生右手在屈曲状态下向右慢慢转头,当旋转到最大程度而遇有阻力时,医生顺势以快速向右扳动,同时,推顶棘突左手拇指向右用力推压,两手协调动作,常可听到“喀”弹响声,有医生拇指下亦有轻微位移感。 (3)旋转法:上颈段病变,要求患者将头颈曲屈15度;中段病变,将颈椎置于中立位;下段病交,将颈椎屈曲30- 45度。在此位置向上牵引30秒。嘱患者头部向一侧旋转旋转至极限角度(约80度),达成有固定感,同时快速正确作同向用力旋转,操怍成功能够听到弹响声:洼意用力要轻重合适,避免因过猛
9、过重而加重原有损伤。 (4)其它颈椎微调手法。(七)梅花针局部叩刺,小针刀松解。(八)其它方法:神经恨压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍经过系统保守诊疗无效者,要依据病理改变选择射频消融、热凝髓核摘除植骨融合内固定,椎管成形及人工椎间盘置换术。(九)依据病情需要,选择脱水、止痛、营养神经等药品对症诊疗。(十)护理 制订并印发颈椎病健康宣传教育小册子。1.我们在诊疗疾病同时,更要提醒患者预防疾病关键性,纠正生活中不良坐姿、睡姿,合理用枕、加强颈部锻炼等,切实做到未病先防。 2加强颈肩部功效锻炼,做颈椎保健操,注意持之以恒。 3建立良好生活方法,生活有规律,多卧床休息,注意保暖。 4.应树立战胜疾
10、病决心,项痹病病程长,恢复慢,病人应保持愉快心情,用主动乐观人生态度对待疾病。三、疗效评价(一)评价标准 临床控制:诊疗后症状体征消失,颈椎活动正常,诊疗后症状积分01分,疗效指数90%。 显效:诊疗后症状体征基础消失,颈椎活动基础正常,能参与正常活动和工作,疗效指数 70%,90%。有效:诊疗后症状体征有所改善,颈椎活动基础正常,参与正常活动和工作能力改善,疗效指数30%,70%。 无效:诊疗后症状体征和诊疗前无显著改善,疗效指数30%。疗效指数=(诊疗前积分一诊疗后积分)诊疗前积分100%(二)评价方法颈椎病疗效评分表 总分46分临床表现记分临庆征状、体征分级颈部疼痛0分:无疼痛 2分:轻
11、度疼痛4分:中度疼痛 6分:重度疼痛肩背疼痛O分:无疼痛 2分:轻度疼痛4分:中度疼痛 6分:重度疼痛上肢疼痛O分:无疼痛 2分:轻度疼痛4分:中度疼瘙 6分:重度疼痛上肢麻木O分:无麻木 2分:偶有麻木,很快缓解4分:麻木间断,多在睡眠或晨起出现,能缓解6分:感觉麻木,连续不减,下缓解颈肩压痛O分:无压痛 2分:压痛轻,用力按压才感疼痛4分:压痛显著,稍有按压即或痛甚颈部活动0分:正常2分:偶有颈部要硬,仅有屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者4分:预部匡硬,屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者椎间孔挤压试验O分:正常2分:神经根节段放射性分布疼痛或麻木轻微者4分:育显著沿神经恨节段放射性分布疼痛或麻木者感觉障碍O分:无肢体感觉异常者2分:有肢体感觉异常者上肢肌力O分:肌力5级 2分:肌力34级4分:肌力O2级肌腱反射O分:正常 2分:腱反射减弱4分:腱反射消失四、辩证调护1、养成良好睡眠,伏案工作等生活习惯,纠正不良姿势。2、改变用枕习惯2、指导患者正确颈项功效活动